Réponse sexuelle du phénotype XY Flashcards
Qu’est-ce que la phase d’excitation sexuelle?
-Début de production du liquide éjaculatoire par les glandes de littré et ainsi à la phase suivante (Cowper).
-Produit liquide alcalin, clair → But: tapisser les parois de l’urètre → nettoyer urètre afin de maximiser la vitalité des spermatozoïdes.
Qu’est-ce que la phase de plateau?
-Par glandes bulbo-urétrales: texture un peu différente → but: tapisser aussi paroi
-≠ clair si spermato réellement dans liquide pré-éjaculatoire
Qu’est-ce que les phases de la réponse érectile dans l’ensemble?
-Flaccidité (sans érection) : espaces sinusoïdes serrés.
-Tumescence/érection: espaces + grands sinusoïdes pour y laisser passer du sang.
-La pression intra-caverneuse augmente considérablement au fil des phases de l’érection. Le flux artériel augmente de 8 fois.
-Variation = musculature lisse et squelettique s’active et fait bouger pression.
-Érection et pression intra-caverneuse = bon baromètre de santé cardio-vasculaire
Ex: diabète = 50% de prévalence de DE
-Présence de DE associée à:
→ 48% de chances supp. de présenter des maladies cardiovasculaires
→ 46% de chance supp. de faire un infarctus
→ 35% de chances de supp. de faire un AVC
-Distinguer l’état de tumescence (phase 2) vs. l’état de rigidité érectile (4)
Quelles sont les phases de l’érection pénienne?
1-L’état de flaccidité du pénis
2-Processus de tumescence pénienne
3,4-Tumescence complète et rigidité pénienne
5-Détumescence pénienne
Qu’est-ce que l’état de flaccidité du pénis?
-État maintenu par tonus sympathique permanent (=nPGI situ. dans bulbe) → état actif neuro (verrou)
-Neuromédiateur impliqué = NA (noradrélanine)
-≠ de dilatation artérielle = car ≠ nécessaire le sang circule quand même
Qu’est-ce que le processus de tumescence pénienne?
-Levée du tonus trabéculaire + prépondérance du tonus parasympathique → trabécule cesse d’être verrouillé
-Relâchement des trabécules + vasodilatation artérielle qui se prépare à affluer le sang dans espaces sinusoïdes
-Implication du neurotransmetteur NO (monoxyde d’azote)
-NO (monoxyde d’azote) est déclenché par stimulation sexuelle génitale ou psychogène (+ efficace réflexe)
-NO déclenche une cascade chimique → transforme des éléments chimiques → produit GMPc.
-GMPc = contribue à favoriser la dilatation artérielle → provoque relâchement des trabécules = facilite le remplissage artériel → nécessaire pour bonne érection
-Intervention + tardive de PDE5 = enzyme qui dégrade du GMPc → GMP/c → amène détumescence pénienne
-PDE5 = phosphodiéstérase
-Trabécule = tissus conjonctifs (fibreux) qui entourent les espaces sinusoïdes. Les trabécules sont innervés.
-Parasympathique: remplissage artériel (+ de sang)+ occlusion veineuse progressive → quand se gorge de sang cela fait pression sur veine, donc les veines ne peuvent plus dreiner, car ≠ espace → = occlusion mais progressive ≠ encore complète → permet érection
-Anxiété de performance = système sympathique donc érection difficile
-Tumescence entamée, mais non optimale (érection molle) → pour érection
Qu’est-ce que la tumescence complète et la rigidité pénienne?
-Vasodilatation artérielle à son apogée + drainage veineux minimal = (car si ≠ drainage → nécrose, car → oxygène) → comme priapisme
-Importance de la compression artérielle = système clos = rigidité vasculaire (corps gonflé à bloc)
-Pression musculaire (pénis + plancher pelvien)
→ implication de musculature lisse (pas réflexe)
→ rôle des muscles ischio-caverneux (pas des muscles bublo-spongieux, car ils entourent l’urètre et on ne veut pas la contracter lors d’une éjaculation)
Qu’est-ce que les inhibiteurs de la phosphodiestérase 5?
-Inhibe PDE5 donc empêche de dégrader GMPc → donc maintient érection
-Viagra = sildénafil
-Cialis = tadalafil
-Visent à maintenir érection, en prise orale, visent PDE5
MAIS différent:
→ Au dosage:
-viagra: 25mg, 50mg, 100mg (+fort)
-cialis: 5mg, 10mg, 20 mgou 2,5mg ou 5mg (pour prise quotidienne, se combine avec viagra)
→ Temps d’action:
-viagra: effet après 30-35 minutes dure 2 à 4 heures
-Cialis: effet après 30-35 minutes dure 2 à 3 jours
-Effets secondaires: maux de tête, etc. + d’effet cialis
-≠ recommandé de prendre 2 viagras dans 24 heures
Qu’est-ce que les injections intra-caverneuses?
-Très efficace, fonctionne typiquement
-≠ besoin de stimulation sexuelle pour érection
-tellement efficace que risque de priapisme
-Priapisme: tumescence maximale durant au moins 3 heures, mais dure + longtemps
→urgence urologique, car si tissus nécrosés ≠ réversible
→Papavérine: Effet apparait 10min après l’injection, sans même stimulation sexuelle
-Effets ne devraient pas durer plus de 2 à 3 heures == Risques de priapisme
→ Alprostadil:
-Moins de risques de priapisme (en échange moins puissant pour trouble plus sévère)
-Peut avoir des effets plus faibles (ex. lésions basses périphériques)
-Injection peut causer des sensations de brûlure (si sensations préservées)
Qu’est-ce que la détumescence pénienne?
-Disparition des effets de la vasocongestion + drainage veineux entamé
-Diminution progressive de la pression intra-caverneuse.
-Retour de la dominance du tonus sympathique.
-Bi-phasique.
Phase 1:
-Période réfractaire: ≠ possible de ravoir érection après éjaculation
-Diminution (involution) rapide du pénis
-Réduction partielle de la taille du pénis
Phase 2:
- Involution prolongée du pénis
- Retour à la taille initiale des organes
Qu’est-ce que la période réfractaire?
-Définition: intervalle de temps durant laquelle la stimulation sexuelle génitale ne peut plus mener à une réponse d’excitation sexuelle:
-Période réfractaire absolue
-Période réfractaire relative peut revenir ou être plus courte si stimulation nouvelle ou particulière
-Premières données empiriques viennent des modèles animaux (coolidge effect)
-Influence de l’âge
- Instaurée chez l’homme par Masters & Johnson (EPOR model)
Qu’est-ce que la neurophysiologie de l’éjaculation?
-L’éjaculation est l’expulsion réflexe et brève (par saccades) d’une certaine quantité de sperme, typiquement par le méat urinaire → antérograde
-Elle s’accompagne typiquement d’une sensation de plaisir
-Elle se décline en 2 phases distinctes = coordonnées par le CGE
1-émission : thoraco-sympathique
2-expulsion : sacré para-sympathique
-Éjaculation anédonique: sans plaisir
-Orgasme sans éjaculation = possible
Qu’est-ce que la phase de l’émission?
-1e phase = responsable de la production du sperme
-Produit à la demande
-Sperme = fluide hétérogène (composé de spermatozoïdes 5% et autres liquides)
-Spermatozoïdes = logé dans la queue dans la queu de l’épidymime et se déplace dans le canal déférent qui se contracte par le muscle lisse, elle est déclenchée par NE.
-Elle se termine par l’accumulation du sperme dans l’urètre prostatique via le canal éjaculatoire
-Canal déférent relie la queue épididyme à ampoule des canaux, vésicules et prostates
-La phase d’émission correspond à la sécrétion provenant de différents organes reproducteurs:
1-Ampoule des canaux déférents (5% du sperme) Un peu acide pour aider à immobiliser
2-Vésicules séminales (55-60% du sperme)
composé de fructose (énergie pour déplacement) et fibrinogène (coagule le sperme)
3-Prostate (34-40% du sperme)
Fibrinalysine qui liquifie le sperme
⇒ Ces 3 liquides s’accumulent dans l’urètre prostatique pendant lÉmission. Coincé entre col vésical et sphincter urétral. Il ne faut pas de contact urine car cela affecte le sperme.
Qu’est-ce que la phase de l’expulsion?
-2e et dernière phase de l’éjaculation
-Implique la contraction rythmique des muscles périnéaux
-Expulsion par méat urétral = éjaculation antérograde
-Parfois effectué en direction de la vessie = rétrograde
-Doit y avoir coordination du col vésical (reste fermer pour pas laisser passer urine) et du sphincter urétral (externe) → s’ouvre
-4 étapes?
Qu’est-ce que la prise en charge des troubles éjaculatoires?
-But = reproducteur
-Ferticare (stimulation optimale): vrm fort au niveau du gland/frein pour déclencher la phase/cascade neuro qui permet expulsion du sperme:
→conçu pour personnes lm
→le wand peut aider et permet sensations = - cher et + plaisir
-Électroéjaculation:
→Insertion d’un probe dans le rectum (courant électrique) afin de stimuler le réflexe éjaculatoire
