Clínica Médica Geral

Question 1

Sintomas de Hipotireoidismo

Answer 1

Depressão, desaceleração dos batimentos cardíacos, diminuição da PA, intestino preso, menstruação irregular, falhas de memória, cansaço excessivo, dores musculares, pele seca, queda de cabelo, ganho de peso e aumento de colesterol no sangue.

Question 2

O que é a doença de Addison?

Answer 2

Especificamente, as glândulas adrenais produzem quantidades insuficientes do hormônio cortisol e, às vezes, aldosterona também.
Quando o corpo está sob estresse (por exemplo, combatendo uma infecção), essa deficiência de cortisol pode resultar em uma crise addisoniana com risco de vida caracterizada por pressão arterial baixa.
Os sintomas costumam ser inespecíficos e incluem fadiga, náuseas, escurecimento da pele e tontura após se levantar.
O tratamento envolve tomar hormônios para repor aqueles que não são produzidos pelas glândulas adrenais.

Question 3

Obesidade central e amenorreia são alguns dos achados clínicos sugestivos de…

Answer 3

Síndrome de Cushing

Question 4

Com relação à disfunção pulmonar na sepse, quais são os achados gasométricos?

Answer 4

compatível com alcalose respiratória decorrente da hiperventilação.

Question 5

O derrame pleural é o acúmulo de líquido no espaço pleural decorrente de aumento na taxa de formação de líquido, diminuição da taxa de remoção desse líquido ou ambos. Os possíveis mecanismos subjacentes incluem:

Answer 5

Aumento da pressão negativa intrapleural

Question 6

O que é esteatorreia?

Answer 6

excesso de gordura nas fezes, indica um problema de digestão ou absorção de gordura.

Question 7

Qual a finalidade do ultrassom de tórax? É preciso de um especialista em ECO para realizar o exame?

Answer 7

Instrumento no complemento da avaliação clínica à beira de leito podendo ser manuseado por não especialista em ecocardiografia, com alta acurácia na detecção de congestão pulmonar e sistêmica.
Ele permite uma estimativa do tipo e do grau de disfunção ventricular, e do diagnóstico do fator causal. Por sua portabilidade e disponibilidade, permite também repetidas reavaliações, fornecendo monitorização clínico-hemodinâmica em resposta à terapêutica.
O ultrassom de tórax não substitui a avaliação pelo ecocardiograma transtorácico, que deve ser realizado o mais brevemente possível, para confirmar e complementar as informações obtidas inicialmente.

Question 8

Quais são os fatores que podem interferir na avaliação da cianose? Qual o nível de acurácia desse exame?

Answer 8

O grau de cianose é modificado por uma série de fatores como a hiperpigmentação, a espessura da pele do paciente e a iluminação do ambiente. A acurácia da detecção clínica da cianose é BAIXA por se tratar de uma avaliação objetiva.

Question 9

São procedimentos com risco de geração de aerossóis em que é indicado o uso de máscara tipo N95 ou equivalente:

Answer 9

• intubação ou aspiração traqueal
• ventilação não invasiva
• ressuscitação cardiopulmonar
• ventilação manual antes da intubação
• coletas de secreções nasotraqueais
• broncoscopias

Question 10

São procedimentos com risco de geração de aerossóis em que é indicado o uso de máscara tipo N95 ou equivalente:

Answer 10

intubação ou aspiração traqueal, ventilação não invasiva, ressuscitação cardiopulmonar, ventilação manual antes da intubação, coletas de secreções nasotraqueais, broncoscopias

Question 11

Quais são os fatores de risco para a asma?

Answer 11

os fatores de risco podem ser divididos em ambientais e próprios do paciente, como é o caso dos aspectos genéticos, obesidade e sexo masculino (durante a infância). Os fatores ambientais são representados pela exposição à poeira domiciliar e ocupacional, baratas, infecções virais (especialmente vírus sincicial respiratório e rinovírus).

Question 12

A asma é uma doença geralmente ocasionada por processo inflamatório, que causa obstrução brônquica e sintomas como…

Answer 12

falta de ar, sibilância, tosse, dor no peito e opressão torácica. Os sintomas costumam ser desencadeados por infecções respiratórias, exercício e exposição a alérgenos. A asma pode ser alérgica ou não alérgica.

Question 13

O que é atopia?

Answer 13

é uma hipersensibilidade ao ambiente, de origem genética, como ao pólen, feno ou poeira.

Question 14

C.S.R., de 58 anos, admitido no pronto-socorro com queixa de náuseas, vômitos, dor forte em quadrante superior direito do abdome e temperatura de 39,5 ºC. Ao exame radiológico, apresenta vesícula biliar aumentada com posterior confirmação do diagnóstico de colecistite. Administrado analgésico.

Nesse caso, qual deve ser a ação prioritária do enfermeiro?

Answer 14

Avaliar a presença de hipocalemia e de desidratação.

Question 15

O que é o ritmo respiratório do tipo cornagem?

Answer 15

ruído intenso de timbre grave relacionado à obstrução da traqueia e/ou brônquios

Question 16

O que significa vômica?

Answer 16

expulsão de secreções na tosse

Question 17

respiração de Biot

Answer 17

Anárquica, com períodos irregulares de apneia e repentinas respirações rápidas

Question 18

Quais são os tipos de hipóxia?

Answer 18

• Isquêmica (redução do fluxo sanguíneo)
• Hipoxêmica (redução da oxigenação do sangue)
• Anêmica (redução da concentração de hemoglobina plasmática)
• Citopática (perda da capacidade celular em utilizar o oxigênio)

Question 19

HIPOXEMIA X HIPÓXIA

Answer 19

Hipoxemia é a deficiência anormal de concentração de oxigênio no sangue arterial (baixa PaO2).
Hipóxia é a diminuição da oferta de oxigênio aos tecidos

Question 20

Quais são as características da Hipóxia Hipóxica (de altitude ou hipoventilação)?

Answer 20

troca gasosa inadequada na membrana capilar-alveolar. Isso pode ser causado por uma quantidade de oxigênio inadequada no ar inspirado, por defeito na ventilação ou
por uma obstrução das vias respiratórias.

Question 21

Quais são as características da Hipóxia Hipoxêmica?

Answer 21

• diminuição da PaO2 no sangue arterial.
• ex: alteração da relação V/Q (pneumonia), alteração da difusão (pneumonia intersticial), presença de shunt intrapulmonar (SDRA).

Question 22

Quais são as características da Hipóxia anêmica ou hipoxemia?

Answer 22

• redução da capacidade carreadora de oxigênio da hemoglobina.
  Ex. anemia.

Question 23

Quais são as características da Hipóxia Estagnante ou Circulatória?

Answer 23

É uma deficiência de oxigênio no corpo devido à circulação pobre. Isto pode acontecer quando o débito cardíaco não satisfaz as necessidades teciduais.
Ex. PCR e choque.

Question 24

Quais são as características da Hipóxia Histotóxica?

Answer 24

Incapacidade dos tecidos corporais em utilizar o oxigênio disponível. O envenenamento por cianeto e monóxido de carbono (que reduz a capacidade da hemoglobina em se
combinar com oxigênio), ingestão de álcool e narcóticos podem resultar em hipóxia histotóxica.
Ex. intoxicação cianeto

Question 25

Quais são os medicamentos utilizados no tratamento da Asma?

Answer 25

• Broncodilatadores
• Corticoides
• Inibidores dos leucotrienos ou antileucotrienos: montelucaste (Singulair).
• Os imunomoduladores impedem a ligação da IgE aos receptores de alta afinidade dos basófilos e mastócitos.

Question 26

Qual o mecanismo de ação dos corticoides inalatórios?

Answer 26

Bloqueiam a reação tardia ao alérgeno e reduzem a hiperresponsividade das vias respiratórias. Inibem a produção de citocinas, a ativação das proteínas de adesão e a migração e ativação das células inflamatórias. Inibem o extravasamento microvascular.

EFEITOS ADVERSOS POTENCIAIS
- Tosse, dispneia, candidíase oral, cefaleia. Em altas doses, podem ocorrer efeitos sistêmicos (p. ex., supressão suprarrenal, osteoporose, adelgaçamento da pele e equimoses fáceis).

INSTRUIR A LAVAR A BOCA APÓS O USO PARA REDUZIR EFEITOS COLATERAIS

Question 27

Quais são os efeitos adversos do uso de corticoide sistêmico?

Answer 27

Uso a curto prazo: anormalidades reversíveis no metabolismo da glicose, aumento do apetite, retenção hídrica, ganho de peso, alteração do humor, hipertensão, úlcera péptica e, raramente, necrose asséptica.

Uso a longo prazo: supressão do eixo suprarrenal, supressão do crescimento, adelgaçamento da derme, hipertensão, diabetes, síndrome de Cushing, cataratas, fraqueza muscular e comprometimento da função imune.

Question 28

Qual o mecanismo de ação e efeitos adversos do Salbutamol?

Agonista Beta 2 de Ação Curta

Answer 28

INDICAÇÕES
- Alívio dos sintomas agudos; Tratamento preventivo para o broncospasmo induzido pelo exercício.

MECANISMOS
- Broncodilatação. Liga-se ao receptor beta-2- adrenérgico, produzindo relaxamento da musculatura lisa e diminuição da broncoconstrição.

EFEITOS ADVERSOS
- Taquicardia, tremores musculares, hipopotassemia, aumento do ácido láctico, cefaleia e hiperglicemia. A via inalatória provoca poucos efeitos adversos sistêmicos, com exceção de idosos com problemas cardiovasculares.

Question 29

Qual o mecanismo de ação e os efeitos adversos do IPRATRÓPIO (Atrovent)?

Anticolinérgico

Answer 29

• Indicações: Alívio do broncospasmo agudo.
• Mecanismos: Broncodilatação. Inibição dos receptores muscarínicos colinérgicos. Redução do tônus vagal das vias respiratórias.
• Efeitos adversos: Ressecamento da boca e das secreções respiratórias. Pode causar sibilância aumentada em alguns pacientes. Não bloqueia o broncospasmo induzido pelo exercício. Não é efetivo no controle prolongado da asma

Question 30

O ciclo circadiano tem alguma influência na asma?

Answer 30

Sim, os hormônios envolvidos influenciam limiares receptores das vias respiratórias.

Question 31

Qual o líquido utilizado em nebulizações durante a crise asmática?

Answer 31

Soro Fisiológico! A água destilada não deve servir como veículo nas nebulizações sob risco de agravamento do quadro.

Question 32

Quais são os 4 tipos de Pneumonia?

Answer 32

• PAC - da comunidade, < 48h da admissão hospitalar - antibiótico definido de forma empírica, geralmente 2 tipos de atb
• PRCS - relacionada a cuidados de saúde - internações recentes < 90 dias - amplo contato com serviços de saúde - ambulatórios de TRS, QT, feridas, visitas domiciliares, ILP
• PAH - adquirida no hospital, > 48h da admissão
• PAV - ventilação mecânica

Question 33

O que é atelectasia? Quais são os sintomas?

Answer 33

• Colapso alveolar
• Expansão incompleta dos pulmões
• SINTOMAS: diminuição de MV, dispneia, expectoração, dlor pleural, taquipneia, musculatura acessória, desvio do mediastino e da traqueia para o lado afetado (obs: na atelectasia por compressão ou pneumotórax: o deslocamento é para o lado oposto)
• Tratamento depende da causa, podem ser necessários exercícios respiratórios ou toracocentese

Question 34

Quais são os 3 sintomas mais comuns da asma?

Answer 34

tosse, dispneia e sibilos

Question 35

O tratamento da asma consiste basicamente na associação entre…

Answer 35

eliminação do alérgeno, corticoide + beta 2 agonista (salbutamol ou fenoterol)

Question 36

O que é a Síndrome da Angústia Respiratória Aguda?

Answer 36

É um edema pulmonar do tipo NÃO cardiogênico, com infiltrados bilaterais e hipoxemia que não responde ao O2. É consequência da lesão alveolar difusa por diversos motivos, ocasionando ação inflamatória, aumento do espaço morto alveolar e desequilíbrio grande da relação ventilação - perfusão.

• O suporte ventilatório com PEEP é fundamental para manter a PaO2 > 60 e SpO2 > 90
• Pode levar a falência múltipla de orgãos
• Não tem tratamento específico, é preciso manejar sintomas, instalar VM e aguardar a cicatrização pulmonar

Question 37

Quais são os tipos de insuficiência respiratória aguda?

Answer 37

• Hipoxêmica: falha nas trocas gasosas, redução da PaO2 < 50 mmhg em AA - ou < 60 mmhg para para o Brunner
• Hipercápnica: falha da ventilação perfusão, aumento da PaCO2 > 50 mmhg e Ph < 7,35 - ou < 60 mmhg para para o Brunner

Question 38

Quais são os tipos de pneumotórax?

Answer 38

• Simples ou espontâneo: ruptura de vesícula ou bolha de ar em pacientes sem trauma
• Traumático: o ar escapa de uma laceração pulmonar e entra no espaço pleural através de uma ferida torácica
• Iatrogênico: trauma por procedimentos invasivos
• Aberto: o ar entra na cavidade através de um rompimento torácico
• Fechado: é um espontâneo sem ferimento externo
• HIPERTENSIVO: COMPLICAÇÃO DOS DEMAIS TIPOS, o ar aprisionado comprime as estruturas internas e pode levar ao choque obstrutivo. Mediastino e traqueia se deslocam em sentido contralateral.

Pulso paradoxal pode aparecer nessas complicações, bem como diminuição dos sons respiratórios.

O tratamento depende da causa, muitas cezes consiste em eliminar o ar e utilizar curativos compressivos.

Question 39

sinais e sintomas sugestivos da presença da síndrome de abstinência alcoólica/delirium tremens:

Answer 39

ansiedade, agitação, insônia, tremores, diaforese, palpitações, cefaleia, inquietação, perda do apetite, náuseas e vômitos. Quadros mais graves são caracterizados por febre, convulsões e alucinações dos tipos visual, tátil, olfatória e auditiva, frequentemente atemorizantes

Question 40

Qual é o escore utilizado para a Síndrome de Abstinência?

Answer 40

Para classificar o risco da SAA usamos a escala CIWA-AR (Clinical Institute Withdrawal Assessment Scale for Alcohol):
- Abstinência Leve - CIWA-Ar < 10
- Abstinência Moderada: CIWA-Ar 10 a 18
- Abstinência Grave: CIWA-Ar > 18

Question 41

Qual o tratamento da Abstinência Leve < 10?

Answer 41

• Ambulatorial especializado
• O tratamento deverá ser psico-educacional e clínico, isto é, o paciente deve ser informado com clareza sobre o diagnóstico, recebendo orientações sobre a dependência de álcool e sobre a síndrome de abstinência, além de tratamento específico para a fase de privação aguda de acordo com a necessidade.

Question 42

Qual o tratamento da Abstinência Moderada 10 - 18?

Answer 42

• Benzodiazepínicos orais para prevenir convulsões, de hora em hora até alívio dos sintomas
• Uma vez que o paciente apresente melhora, inicia-se a fase de retirada gradual do benzodiazepínico, com diminuição da dose a cada 2 ou 3 dias
• Nos casos de SAA moderada e grave os pacientes devem ficar em jejum associado a soro de manutenção, até CIWA-Ar < 8, devido o risco de broncoaspiração
• Atenção especial com hidratação e correção dos distúrbios hidroeletrolíticos

Question 43

Qual o tratamento da Abstinência Grave < 18?

Answer 43

• diazepam 5 a 10mg EV a cada 5 a 10 minutos, até atingir CIWA-Ar < 8.
• diazepam não disponível? Midazolam na dose de 2 a 5mg EV ou IM, a cada 5 minutos, até atingir CIWA-AR < 8.
• A terapia endovenosa ou intramuscular deve ser substituída para oral assim que possível
• INVESTIGAR DEFICIÊNCIA DE TIAMINA (B1)
• A reposição oral de tiamina é amplamente recomendada, porém a absorção oral de medicamentos pode estar prejudicada nos primeiros dias da SAA, devendo, portanto, proceder EV ou IM
• Nos casos de SAA moderada e grave os pacientes devem ficar em jejum associado a soro de manutenção, até CIWA-Ar < 8, devido o risco de broncoaspiração
• Atenção especial com hidratação e correção dos distúrbios hidroeletrolíticos

Question 44

Quais medicamentos não podem ser utilizados na Síndrome de Abstinência?

Answer 44

• haloperidol e clorpromazina: risco de convulsões
• glicose indiscriminada antes da reposição de tiamina: síndrome de Wernickle (estado de confusão e coma)

Question 45

A vasodilatação esplâncnica e a periférica atuam como…

Answer 45

ativadores de sistemas neurohumorais provocando retenção de sódio e ascite

Question 46

Os principais exames complementares que confirmam o diagnóstico da asma são…

Answer 46

a espirometria e a medida do pico do fluxo expiratório.