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mmd2230 pneumologie > APE 2: SDRA > Flashcards

APE 2: SDRA Flashcards

1
Q

pression intra-alvéolaire p/r à la P.atm à l’inspiration vs expiration

A

début inspiration: 0 cm H20 (glotte ouverte: Pa = Patm)
Inspiration: -1 cm H20
Fin d’inspiration: 0 cm H20 (écoulement de l’air s’arrête)

Expiration: +1 cm H20

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2
Q

Pression intrapleurale inspi vs expi

A

Début inspi: -5 cm H20
Fin inspi: -7.5 cm H20 (continue à diminuer quand la P. alvéolaire est à 0 donc P.transpulmonaire atteint son peak à la fin de l’inspi)
Expi: retour à -5cm H20
Expi forcée: peut reach 0.15 cm H20 (P.positive

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3
Q

volume respiratoire inspi vs expi

A

0.5 L

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4
Q

la quantité de liquide dans l’espace pleural dépend de quelle équation et paramètre

A

équation de Starling, équilibre P. osmotique et P. hydrostatique intravasculaire et interstitielle

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5
Q

v ou f
espace pleural est un espace virtuel

A

v: seulement 10mL de liquide max

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6
Q

volet thoracique se décrit comment

A

2 fx de côtes à 2 niveaux différent donc pas de support mécanique lors de la respiration

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7
Q

impact du volet thoracique sur l’inspiration

A

difficulté à maintenir une pression négative (inspi: volet entre donc moins d’expansion et de P. neg) et restreint l’amplitude de la respiration à cause de la douleur

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8
Q

pneumothorax primaire spontané

A

surtout chez jeunes patients sans dx de MPOC (grands garçons minces).
rupture de bulles dans facteurs précipitants.

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9
Q

pneumothorax secondaire spontané

A

2nd à mx pulmonaire: MPOC, pneumonie nécrosante, cancer (méta de sarcome qui rupture par exemple)

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10
Q

pneumothorax traumatique

A

objets pénétrants
fx côtes

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11
Q

pneumothorax sous-tension

A

P.pleurale > P.atm et P.alvéolaire => compression des structures médiastinales => collapsus hémodynamique et atélectasie du poumon

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12
Q

traitement pneumothorax sous tension

A

décompression à l’aiguille suivi d’un drain thoracique

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13
Q

v ou f jugulaires sont toujours distendues dans tout type de pneumothorax

A

f
sous-tension oui mais pas le reste

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14
Q

blessures associées aux traumas thoraciques

A

fx côtes
traumas crânio-cérébraux
- tamponnade
- hémorragie intra-abdominale
- blessures médullaires

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15
Q

fx côtes 9 à 12 G vs D sont associées à blessures où

A

D: foie
G: rate

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16
Q

fx sternales indique quoi comme trauma thoracique associé

A

contusion myocardique et/ou tamponnade

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17
Q

pneumothorax vs hémothorax

A

pneumo = air
hémo = sang

hydropneumothorax = air + sang (donc décollement de la plèvre et accumulation de sang lobes inf)

18
Q

méthode plus sensible pour détecter un hydropneumothorax

A

mettre patient assis pour pas qu’on entende matité partout si couché

19
Q

innervation diaphragmatique

A

C3-C4-C5 keep you alive => diaphragme

20
Q

innervation scalènes et SCM (muscles accessoires)

A

C2-C3: SCM
C2-C7: scalènes

21
Q

innervation intercostaux

A

T/-T11

22
Q

innervation muscles abdominaux

A

T7-L1

23
Q

atteinte T1 entraîne quoi au niveau de la respiration

A

atteinte innervation intercostaux et abdominaux nécessaires à une expiration forcée: diminution de la capacité à générer une toux: vulnérabilité accrue aux infections

24
Q

pathophysio SDRA

A
  1. dommage alvéolaire par sepsis, pneumonie, trauma, transfusions ou pancréatite (…)
  2. augmentation perméabilité vasculaire
  3. oedème alvéolaire
  4. effet shunt: pas de ventilation alors que la perfusion reste intacte => hypoxémie
25
Q

principes de traitement SDRA

A
  1. tx cause sous-jacente (sepsis, pneumonie…)
  2. tx support, ventilation protectrice
  3. curare prolongé selon sévérité
  4. ventilation ventrale selon sévérité
26
Q

pronostic mortalité SDRA léger

A

35%

27
Q

pronostic mortalité SDRA modéré

A

40%

28
Q

pronostic SDRA sévère

A

45%

29
Q

pronostic général SDRA

A

mortalité élevée
morbidité importante
hospitalisation prolongée
s. post- soins intensifs

30
Q

mécanisme distension jugulaire avec pneumothorax SOUS-TENSION

A

P. intrathoracique empêche le retour veineux

31
Q

mécanisme emphysème sous-cutané

A

pas spécifique au pneumothorax mais si celui-ci atteint la plèvre viscérale + brèche de la plèvre pariétale par une fx de côte par exemple, l’air s’accumule sous la peau (une partie de l’air du poumon en sort est en sous-cutanée)

32
Q

mécanisme de déviation de la trachée en PT sous-tension

A

air s’accumule à chaque inspiration: comprime médiaston et déplace les structures dans la direction opposée

33
Q

déviation de la trachée dans un contexte d’obstruction des voies bronchiques avec atélectasie extrême

A

dévie ipsilatéralement plutôt que controlatérale comme dans PT sous-tension

34
Q

v ou f
PT diminue la compliance pulmonaire

A

v

35
Q

3 causes majeures d’hypercapnie

A
  1. hypoventilation
  2. ++ production de CO2
  3. Augmentation de l’espace mort (mauvaise perfusion avec ventilation normale)
36
Q

mouvement paradoxal de la cage thoracique survient dans quel contexte, comment on l’explique

A

volet thoracique: diminution de la pression négative dans l’espace pleural parce que le volet rentre vers l’intérieur plutôt que de s’expandre vers l’extérieur à l’inspiration

effet Pendelluft: à l’inspiration le poumon atteint envoie son air dans le poumon sain donc pas d’échange et hypercapnie

37
Q

effet d’un volet thoracique sur l’efficacité du travail ventilatoire

A

diminue l’efficacité : moins de compliance pcq les côtes empêchent le poumon de s’expandre à l’inspiration et donc échanges moins efficaces

le patient est sans doute déjà en hypoventilation à cause de la douleur donc ajoute à ça l’effet pendelluft, hypercapnie ++

38
Q

v ou f
un patient ayant une PaO2 de 60 mmHg à 60% d’O2 n’est pas considéré très hypoxémique

A

f
N = 80-100 mmHg à une FiO2 de 21%

39
Q

v ou f
l’hypoxémie causée par un SDRA résulte d’une augmentation de l’espace mort

A

f
causée par l’effet shunt (diminution de la ventilation mais préservation de la perfusion)

40
Q

signes radiologiques d’une SDRA

A

opacités bilat persistante > 24h qui surviennent en moins d’une semaine (souvent 48h) + diminution de la silhouette cardiaque

surtout si se présente 2J plus tard ou après transfusions

41
Q

FDR SDRA

A
  • transfusions multiples
  • trauma sévère / fx multiples
  • potentielle embolie graisseuse
  • ventilation mécanique

mmd2230 pneumologie (9 decks)

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