Exam 2

Question 1

Expliquez pourquoi les menstruations sont retardées.

Answer 1

Ovule fécondé → libération d’HCG → empêche dégénération du corps jaune → production oestrogène + progestérone maintenue → empêche desquamation de l’endomètre → inhibition des menstruations (aménorrhée)

Question 2

Pourquoi les seins sont dures et enflés

Answer 2

Stimulation hormonale (progestérone + oestrogène) → Hypertrophie des tissus de la glande mammaire + augmentation de la vascularisation, de la taille et de la saillie des mamelons.

Question 3

Expliquez la sensation nauséeuse de Radija Rahma

Answer 3

↑ HCG → changement du métabolisme du glucose → nausée
↑ estrogènes → ↓ sécrétion d’acide chlorydrique et de pepsine → Nausées

Question 4

Est-ce que la boisson alcoolisée est dangereuse pour le bébé 1 semaine avant l’arrêt des menstruations de la dame?

Answer 4

Non, car l’embryon n’est pas encore attaché à l’endomètre donc il n’y a pas d’échange entre le sang de la mère et celui de l’embryon.

Question 5

Expliquer pourquoi la boisson alcoolisée est dangereuse pour le bébé lorsqu’il est accroché à l’endomètre?

Answer 5

L’alcool traverse la barrière placentaire → syndrome d’alcoolisation foetale + Avortement spontanné + Agit sur le développement du foetus

Question 6

Est-ce que le tabagisme peut avoir un impact sur le fœtus en début de grossesse?

Answer 6

Nicotine → vasoconstriction placenta → dim perfusion utérine (↓ apport en o2 + nutriments) → possible retard de croissance → conséquences : prématurés, décollement placenta, placenta praevia.

Question 7

Pourquoi prendre de l’acide folique

Answer 7

Diminue le risque d’anomalie du tube neurale foetale

Question 8

Expliquer ce qu’est un examen VDRL et pourquoi le faisons-nous.

Answer 8

Détecter la présence de syphilis associé à un risque de fausse couche, d’accouchement prématuré, de RCIU, de mort fœtale et d’infection congénitale

Question 9

Expliquer ce qu’est un test de Coombs indirect et pourquoi le faisons-nous.

Answer 9

Permet de dépister l’incompatibilité RH. Il permet aussi de détecter d’autres anticorps susceptibles d’exposer le foetus à un risque d’incompatibilité avec les antigènes maternelles

Question 10

Expliquer ce qu’est un test d’antigène hépatite B (AgHBs) et pourquoi le faisons-nous.

Answer 10

L’organisme réagit contre des virus en produisant des anticorps et des antigènes, donc le test recherche la présence de ses antigènes ce qui va nous dire par défaut s’il y a présence de virus. Nous faisons le test, car c’est une maladie transmise par le sang, donc si la mère l’a, le bébé aussi.

Question 11

Expliquer pourquoi nous réalisons un dépistage du VIH et comment.

Answer 11

On commence par le test ELISA qui détecte les anticorps anti-VIH, s’il est positif (2x) on fait le test WB qui met en évidence les anti-VIH. Si ce dernier test est aussi positif, on considère avoir les preuves nécessaires pour diagnostiquer un VIH. Nous faisons ce test, car si la mère a le VIH l’enfant va l’avoir

Question 12

Expliquer pourquoi nous réalisons le dépistage de la trisomie 21 et comment.

Answer 12

En faisant une amniocentèse, nous pouvons tester le liquide amniotique en faisant les épreuves génétiques ce qui va nous dire la structure et le nombre des chromosomes. Nous faisons ce dépistage, car avec son âge avancé, Radija a plus de chance d’avoir un BB avec ces anomalies (trisomie).

Question 13

Expliquer pourquoi nous réalisons le dépistage de la toxoplasmose et comment.

Answer 13

Si l’infection survient pendant la grossesse = l’enfant à naître court des risques d’anomalies congénitales, dont le retard mental, l’hydrocéphalie, la microcéphalie, la rétinite chronique et même la mort foetale.
*Si une femme est infectée avant la conception, le foetus ne sera pas affecté par le protozoaire.

Question 14

Pourquoi est-ce que le test de pharmacie s’est révélé négatif au début d’arrêt de ses menstruations?

Answer 14

Bêta-HCG est détectable de 8 à 10 jours après la fécondation, donc peut-être qu’elle a fait le test trop tôt.
Le test de pharmacie détecte l’hormone lorsqu’elle est à une certaine quantité, donc si moindrement le taux d’hormone n’était pas encore assez haut ou qu’elle a fait son test le à sa deuxième miction de la journée et plus → une concentration trop faible pour être détecté.

Question 15

Test de Kleihaüer-Betke

Answer 15

Établir présence de saignement fœtal avec rH

Question 16

Expliquer pourquoi Radija Rahma urine plus souvent.

Answer 16

Déplacement de la vessie vers le haut → Allongement de l’urètre de 7,5 cm → Accroissement de la vascularité → Sensibilité de la muqueuse vésicale→ ↓ tonus de la vessie → Pollakiurie

Compression de la vessie par l’utérus qui grossit → Besoin d’uriner même si la vessie contient qu’une petite quantité.

­Besoins métaboliques et circulatoires de l’organisme de la femme + Assurer l’excrétion des déchets produits par le fœtus → ↑­ Débit de filtration glomérulaire → ­↑ Débit urinaire

Question 17

Expliquer pourquoi Radija a davantage tendance à être constipée.

Answer 17

Péristaltisme digestif ralentit par la progestérone → ↑ réabsorption de l’eau + déshydratation des selles
Compression des intestins par la croissance du volume de l’utérus

Question 18

Expliquer ce qu’implique un résultat négatif au titrage des anticorps contre la rubéole.

Answer 18

Elle n’a pas d’anticorps contre la rubéole. Cela veut dire qu’il va falloir vacciner le bébé après la naissance.

Question 19

Expliquer l’hypotension orthostatique chez les femmes enceinte.

Answer 19

Grossesse → ↑ taille de l’utérus → compression des veines iliaques et de la veine cave inférieure par l’utérus → ↑ pression veineuse dans les jambes → ↓ DS dans les jambes → contribue à l’HTO

Question 20

Expliquer pourquoi le ventre de Radija devient dur par moment, sans toutefois être douloureux.

Answer 20

Intensification des contractions utérines en vue du travail (Braxton Hicks).
Facilite la circulation sanguine utérine à travers les espaces intervilleeux du placenta et favorise l’approvisionnement en O2 du fœtus.

Question 21

Pourquoi crampes au mollet la nuit?

Answer 21

↑ Volume de l’utérus → Compression des nerfs aux MI → crampe au mollets
↓ taux de calcium sérique diffusible ou ↑ taux de phosphore sérique diffusible → crampe au mollets

Question 22

Pourquoi elle a des pyrosis

Answer 22

↑­ Progestérone → relâchement des muscles lisses du cardia → inversion du péristaltisme →reflux gastro-oesophagiens → pyrosis

↑­ Progestérone → Ralentissement de la motilité intestinale et de la digestion → ↑ temps de vidange gastrique →reflux gastro-oesophagiens → pyrosis

Compression de l’utérus sur l’estomac → inversion péristaltisme → Brûlements œsophagiens (pyrosis)

Question 23

Expliquer ce que veut dire un placenta antérieur et normalement inséré.

Answer 23

Placenta antérieur c’est positif car cela veut dire que le bébé sortira avant le placenta. Dans un cas contraire, cela pourrait entraîner un placenta praevia.

Question 24

Expliquer pourquoi on injecte du WinRho (immunoglobuline anti-D) à Radija Rahma.

Answer 24

MOA : Anticorps artificiels → Lyse des GR Rh+ du fœtus dans la circulation sanguine de la mère avant que la mère produise des anticorps → Limite la production d’anticorps de la mère

Question 25

Le résultat d’Ht de la femme enceinte est-il augmenté ou diminué pendant la grossesse? Expliquer.

Answer 25

Diminué, car l’augmentation du plasma est plus grande que l’augmentation des globules rouges. Le sang finit donc par être dilué :
↑ volume sanguin (plasma) → hémodilution (selon la qté de fer dispo)
Cause une anémie physiologique

Question 26

Que veut dire un col effacé

Answer 26

Un raccourcissement et un amincissement du col (baisse de la largeur). Nous voulons qu’il soit effacé à 100% pour l’accouchement.

Question 27

Que veut dire une station de la présentation foetal à -1?

Answer 27

C’est le rapport entre le repère de présentation et une ligne imaginaire tracée entre les épines sciatiques du bassin de la mère. Une station (hauteur de la présentation) à -1 veut dire que que la partie la plus basse du repère est 1cm plus haut que les épines sciatiques. Un accouchement est imminent quand la station est à +4 ou +5 (4 ou 5 cm plus bas que les épines)

Question 28

Quelles sont les membranes et que veut dire perdre ses eaux (pas os)?

Answer 28

Chorion: membrane externe (Englobe tout)
Amnios: membrane interne (englobe le bébé)
Perdre ses eaux = rupture de 1 ou 2 de ces membranes

Question 29

Expliquez ce qu’est la manœuvre de Léopold et son utilité.

Answer 29

La manoeuvre de Léopold visent à déterminer trois informations :
La présentation et l’orientation du foetus et l’attitude de la tête
Le degré de descente du foetus dans le bassin
La position attendue du point d’impulsion maximale de la F.C.F sur l’abdomen de la mère
*La mère doit se coucher en décubitus dorsal pour que l’on réalise la manœuvre.

Question 30

Quelle est la physiologie du faux travail?

Answer 30

↑ du cortisol foetal → ↑ oestrogènes placentaires →

1. ↓ de l’action inhibitrice de la progestérone sur les muscles lisses
2. formation de jonctions ouvertes entre les cellules du myomètre → liaisons électriques 
3. ↑ des récepteurs de la prostaglandine et de l’ocytocine sur les cellules du myomètre

→ ↑ de l’excitabilité de l’utérus

Question 31

Quelle est la physiologie du vrai travail?

Answer 31

Sécrétion de prostaglandines par le placenta → Contractions rythmiques de l’utérus → ↑ sécrétion de prostaglandines par le placenta (rétroactivation)

Descente de la tête du foetus et une pression sur le col utérin → Étirement du col de l’utérus + pression de la tête du foetus sur les mécanorécepteurs du plancher pelvien → influx nerveux stimule l’hypothalamus maternel →influx nerveux stimule la neurohypophyse maternel→ ↑ de la sécrétion d’ocytocine → ↑ des contraction rythmiques de l’utérus → ↑ de l’étirement du col (rétroactivation)

Question 32

Pourquoi l’hyperventilation de Mme. est à éviter

Answer 32

L’hyperventilation peut provoquer trois complications :
Une alcalose respiratoire (augmentation du pH)
Une hypoxie (diminution de l’apport d’oxygènes aux cellules et aux tissus)
Une hypocapnie (diminution du dioxyde de carbone)

Question 33

Pourquoi est-ce que l’infirmière demande à Radija de rester couchée après avoir perdu ses eaux?

Answer 33

On veut éviter la procidence du cordon.
Si elle est debout, la gravité fait en sorte que le bébé pousse sur le col utérin → compression du cordon ombilical → hypoxémie → hypoxie foetal
Elle pourra se relever lorsque la tête du foetus va être fixée

Question 34

Pourquoi devons-nous réaliser les prélèvements de routines (plaquettes, Hb, Ht et grouper-croiser)?

Answer 34

Plaquettes → Prévenir l’hémorragie (plaquette participe à l’hémostase et à la coagulation)
Hémoglobine → Dépistage de l’anémie
Hématocrite → dépistage de l’anémie ferriprive
Grouper-croiser → Groupe Rh ? et si besoin de transfusion post accouchement ou pendant l’accouchement

Question 35

Pourquoi le pouls de la mère augmente à l’étape 2?

Answer 35

Parce qu’à chaque contraction du sang quitte l’utérus pour aller dans la circulation sanguine de la mère → ↑ DC → ↑ FC
+
Stress → Stimulation du SNS → Augmentation sécrétion d’adrénaline → Augmentation pouls

Question 36

Expliquez le processus de contraction

Answer 36

Premier Stade
Phase de latence : Effacement du col progresse rapidement
3-4 cm de dilatation chez la primipare et jusqu’à 4-5 cm pour la multipare
Phase active : Dilatation du col et descente du foetus s’accélère
4-7 cm de dilatation
Phase de transition : Dilatation du col et descente du foetus s’accélère
8-10 cm de dilatation
*L’embonpoint et l’obésité de la mère peuvent entraîner une phase active plus longue
Deuxième Stade
Débute par la dilatation complète du col de l’utérus et se termine par la naissance de l’enfant.
D’une durée d’environ 20-50 minutes et est composé de 2 phases
Phase passive = Contractions faibles, la mère ne ressent plus le besoin de pousser et se repose, etc…
Phase active = Les contractions se terminent, la mère accomplit de grands efforts expulsifs et une poussée active, et la hauteur de la présentation progresse
Troisième Stade
Commence à la naissance du foetus et s’achève à l’expulsion du placenta
D’une durée d’environ 8-10 minutes. Une durée de 30-45 minutes est tout de même considérée comme normale.
Plus le troisième stade se prolonge et plus le risque d’hémorragie post partum augmente.
Quatrième Stade
Se caractérise par le rétablissement immédiat et le retour à l’homéostasie
Période d’observation importante pour déceler les complications post-partum comme un saignement anormal (1 heure post expulsion du placenta)
Encourager le contact peau à peau durant cette phase

Question 37

Différencier épidurale et rachidienne.

Answer 37

Épidurale
Injection d’un analgésique opioïde dans l’espace péridural. Entre la 4e et la 5e vertèbre lombaire. Bloque sensitifs mais moins moteur.

Rachidienne
Analgésique injecté par 3, 4 ou 5e espace lombaire dans l’espace sous-arachnoïdien, où il se mélange au liquide cérébrospinal. Bloque sensitifs et moteur.

Question 38

Différencier les changements dans la FCF (décélérations)

Answer 38

Décélération précoce (bénignes)
Diminution graduelle visuellement apparente de la FCF de base.
Présente souvent lorsque le col de l’utérus est dilaté de 4-7 cm.
Considérées comme bénignes, alors nécessite pas d’interventions.

Décélération tardive
Diminution graduelle visuellement apparente de la fréquence de base liée aux contractions utérines.
Commence après le début de la contraction et atteint son point le plus bas après le pic de celle-ci.
La FCF ne retourne généralement à la fréquence de base que lorsque la contraction est passée.
Associées à insuffisance utéroplacentaire

Décélération variable
Une brusque diminution visuellement apparente de la FCF (moins de 30 sec du début au point le plus bas) par rapport à la fréquence de base.
La diminution correspond à au moins 15 batt./min de moins que la fréquence de base, et elle dure 15 sec minimum, avec habituellement un retour à la fréquence de base moins de 2 minutes après le début de la décélération.
Souvent causés par la compression du cordon ombilical et non lié aux contractions utérines.

Question 39

Nalbuphine (Nubain)

Answer 39

Agoniste des récepteurs kappa et un antagoniste des récepteurs mu.
Analgésique agoniste-antagoniste combiné qui stimule les récepteurs opioïdes kappa et qui bloque ou stimule légèrement les récepteurs opioïdes mu.
Cause moins de nausées/vomissements et de dépression respiratoire.
Peut causer des symptômes de sevrage chez personne qui est dépendante des opioïdes, car il est un antagoniste des récepteurs opioïdes.

Question 40

Expliquer ce qu’est l’indice d’Apgar et interpréter le résultat de Radija Rahma (81 - 105).

Answer 40

L’indice d’Apgar permet d’évaluer dans l’immédiat la vitalité du nouveau-né qui vient de naître par l’évaluation des 5 signes suivants:
La fréquence cardiaque
La respiration
Le tonus musculaire (degré de flexion et mvt des extrémités)
La réactivité (réaction à l’environnement)
La coloration de la peau (bleue et pâle, rosé avec les extrémités bleue ou rosé tout simplement)
*S’effectue lors de la première minute et à la 5e minute
Le 1 et le 5 en indice veulent dire que l’évaluation s’est faite à la première minute de vie et à la 5ième minute de vie. Puis les chiffres en gros (8 et 10) veulent di

Question 41

La première tétée nutritive au sein :

Answer 41

Composée de colostrum, un liquide hautement nutritif en protéines et en immunoglobulines. Il est produit en faible quantité avant la grossesse et est expulsé post naissance du bébé. Moins de gras plus de protéine. Élimination précoce du méconium

Question 42

Pourquoi injectons-nous IM de la vitamine K au bébé de Radija Rahma?

Answer 42

La vitamine K permet la synthèse de plusieurs facteurs de coagulation. Étant donné l’incapacité du bébé à synthétiser la vitamine K en raison de l’absence d’une flore intestinale, on la lui injecte.
*La carence en vitamine K est un facteur de risque pouvant entraîner la diathèse hémorragique.

Question 43

Pourquoi Mme Rahma présente un globe vésical / rétention urinaire?

Answer 43

En raison de la rétention urinaire causée par plusieurs facteurs :
Épidurale
Déchirure périnéale
Naissance assistée par ventouse.

Question 44

Pourquoi est-ce que les lochies de Radija ont augmenté depuis la déviation de l’utérus?

Answer 44

Le globe vésicale → compression utérine → atonie ou ↓ des contractions utérines → ↓ compression des vaisseaux sanguins et hémostase → ↑ lochies

Question 45

Pourquoi est-ce que l’on doit appliquer de l’onguent d’ilotycin (érythromycine) dans les yeux du bébé?

Answer 45

Pour prévenir l’ophtalmie du nouveau-né (inflammation oculaire découlant d’une infection à gonocoque ou à chlamydia contractée par le nouveau-né lors de son passage dans le vagin. Pas recommandé de le faire d’emblée
Inhibition de la sythèse des protéines: bactériostatique

Question 46

Quelle est la crème blanchâtre présente dans les replis de la peau du bébé?

Answer 46

Le vernix caseosa (produit par glandes sébacées) est fusionné avec l’épiderme et fournit un recouvrement protecteur sur la peau.
Barrière bénéfique pour la peau en diminuant son pH, en offrant une protection contre les enzymes et le liquide amniotique. Elle a un effet antibactérien et améliore l’hydratation de la peau.

Question 47

Pourquoi est-ce que le bébé à les mains bleutées (acrocyanose)?

Answer 47

Instabilité vasomotrices + stase capillaire + établissement de la circulation extra-utérine → apparence légèrement cyanosé des extrémités

Question 48

Pourquoi le bébé a-t-il le dos couvert de duvet?

Answer 48

Isolant thermique du fœtus présent entre la 12e et 33e semaine de grossesse. Il peut être parfaitement normal d’en retrouver chez certains nouveaux-nés. ANUGO

Question 49

Quel enseignement feriez-vous auprès de Radija au sujet des exercices postpartum?

Answer 49

Exercice de Kegel pour refaire la musculature du plancher pelvien à la suite de son accouchement traumatique pour la région périnéale.

Question 50

Expliquer pourquoi Radija Rahma est constipée 36h postpartum.
Facteurs + physiologie

Answer 50

Après l’acouchement la femme peut être constipé à cause de plusieurs facteurs de risques :
Un effet secondaire des analgésiques
Déshydratation
Immobilité
Présence de déchirure périnéales
Crainte que la première selle soit douloureuse
Retour graduel des intestins à leur emplacement d’origine.

Péristaltisme digestif ralentit par la progestérone → ↑ réabsorption de l’eau + déshydratation des selles

Question 51

Expliquer la physiologie de la montée laiteuse.

Answer 51

Accouchement → Délivrance du placenta → chute des taux d’oestrogènes et de progestérone → sécrétion de facteurs de libération de la prolactine (PRF) → amène adénohypophyse à libérer prolactine → favorise synthèse et sécrétion du lait

Question 52

Physiologie de la production de lait

Answer 52

Tété stimule mamelon → mécanorécepteurs des mamelons envoie potentiel d’action à l’hypothalamus → Stimule sécrétion PRF → Libération élevé de prolactine par l’adénohypophyse → production de lait pour la tétée suivante

Question 53

Physiologie de l’éjection du lait

Answer 53

Tétée stimule mamelon → mécanorécepteurs des mamelons envoie potentiel d’action vers l’hypothalamus → Production d’ocytocine par la neurohypophyse → stimule cellules myoépithéliales qui entourent alvéoles → contraction cellules myoépithéliales → pousse le lait aux canaux galactophores → éjection du lait

Question 54

Expliquer pourquoi les seins de Radija Rahma ont doublé de volume, sont chauds, douloureux et durs. APRÈS ACCOUCHEMENT

Answer 54

Accumulation de lait dans les alvéoles distendues → compression des canaux galactophores → congestion vasculaire et lymphatique → seins douloureux, chauds et durs. (engorgement mammaire)

Question 55

Quelle est la conséquence d’une tétée non-productive où le bébé lâche après quelques instants?

Answer 55

Le lait de début de tétée n’est pas très nutritif (contient vitamines et lactose).
Le lait de fin de tétée, expulsé 2-3 min après le réflexe d’éjection, est riche en matières grasses qui sont utiles à la croissance du bébé.
*Le nouveau-né pourrait avoir un déficit de croissance à moyen-long terme si les tétées ne sont pas productives.

Question 56

Trajet normal bilirubine

Answer 56

Voir dans mes photos

Question 57

Pourquoi ictère chez nn? Ou sont les problèmes dans trajet de la bilirubine

Answer 57

Causes de l’hyperbilirubinémie :
Leurs globules rouges ont une durée de vie plus courte → ↑ dégradation globule rouge → ↑ bilirubine libre

Plus de globule rouge → plus de destruction → ↑ bilirubine libre

Foie immature → moins de glucuronyl-transférase → diminution conjugaison de la bilirubine → ↑ de la bilirubine libre

Ils ont l’enzyme glucuronidase bêta dans l’intestin → transforme bilirubine conjuguée en bilirubine libre (non-conjuguée) → ↑ réabsorption de la bilirubine libre dans la circulation sanguine

Le BB a moins d’albumine → la bilirubine libre ne peut pas se transporter dans le foie afin d’être conjuguée

La flore intestinale du BB est moins développée → ↓ de la métabolisation de la bilirubine conjuguée en urobilinogène et en stercobilinogène → ↑ de la bilirubine conjuguée dans l’intestin disponible pour être transformée par l’enzyme glucuronidase bêta → ↑ de la bilirubine libre

Question 58

Pourquoi est-ce que le médecin demande un dosage de la TSH, après avoir pris en compte les signes cliniques suivants (larme facile, fatiguée, difficultée à se concentrer, antécédents d’hypothyroïdie et prise de synthroide)?

Answer 58

Retro-inhibition
Parce que la TSH est l’hormone qui “contrôle” la sécrétion d’hormones thyroïdiennes par la thyroïde.
Si la glande produit suffisament de T4 et T3, la TSH est absente puisque les hormones sont bien sécrétées; la thyroïde n’a alors pas besoin de sécréter d’hormone.
Si pas assez de T4 et T3 → TSH est présente pour exciter la thyroïde à produire ces hormones.
*Donc, la présence de TSH pourrait indiquer que la thyroïde ne produit pas de T4 et T3 malgré leur manque à gagner dans la circulation → Hypothyroïdie.

Question 59

Dépistage troubles sanguins et cmb de temps après naissance

Answer 59

l’hypothyroïdie congénitale, la phénylcétonurie, la tyrosinémie, la déficience en déshydrogénase des acides gras à chaîne moyenne (MCAD), l’anémie falciforme et la fibrose kystique

36h

Question 60

Pourquoi la PA diminue durant le 2e trimestre

Answer 60

↑ de la progestérone → vasodilatation → ↓ RVS → ↓TA

Question 61

Pourquoi la PA augmente durant le 3e trimestre

Answer 61

↑ volume sanguin (avec celui du foetus) →↑ DC →↑ PA