Le syndrome frontal

Question 1

Chaque lobe frontal est divisé en 3 zones anatomo-fonctionnelles distinctes

Answer 1

1. L’aire motrice primaire (cortex moteur) : impliquée dans la commande de la motricité élémentaire de l’hémicorps controlatéral.
2. L’aire prémotrice (cortex prémoteur) : sous-tend l’organisation et le contrôle des mouvements fins et séquentiels.
   En plus de la difficulté d’exécuter des actions séquentielles, le syndrome prémoteur est caractérisé par un réflexe de préhension (grasping) –> flexion réflexe pathologique des doigts, déclenchée par un stimulus tactile.
3. Le cortex préfrontal : gouverne les aspects les plus élaborés du comportement.
   Dépourvu, contrairement aux autres lobes, de connexions directes avec les voies sensorielles ou motrices, il présente surtout des connexions importantes avec les autres structures corticales et les structures sous-corticales comme le thalamus.

Question 2

Trois régions sont différenciées au sein du cortex préfrontal :

Answer 2

1. Région dorsolatérale : face convexe des hémisphères
2. Région frontomédiane : face interne
3. Région orbito-frontale (ou frontale)

Question 3

Quel est le nom du neuropsychologue soviétique connu pour avoir été le premier à isoler les caractéristiques fondamentales du syndrome frontal et à proposer la première grande théorie psychophysiologique du rôle des lobes frontaux?

Answer 3

Alexander Luria (1902-1977)

Question 4

Selon Luria, les troubles majeurs présentés par les patients atteints de lésions frontales consistent en quoi?

Answer 4

Difficultés d’anticipation et de planification des conduites, qui se répercutent dans beaucoup de comportements et d’activités sociales.

Question 5

Quel est la plus célèbre des observations de patients atteints de lésions frontales ?

Answer 5

Celle de Phineas P. Gage, publiée par Harlow (1968)

Question 6

Qu’est-ce que le cas Phineas Gage ?

Answer 6

Contremaitre des chemins de fers, très apprécié de ses collaborateurs, victime d’un accident (pénétration d’une barre métallique) provoquant des lésions préfrontales majeures.
Cette blessure, sans provoquer de déficit neurologique évident, a entraîné une modification drastique de la personnalité.

Question 7

Changement de la personnalité suite à l’accident de Phineas Gage :

Answer 7

Avant :
Religieux, épris de sa famille, honnête et travailleur…

Après :
Agité, irrévérencieux, se livrant parfois au plus grossier blasphème… impatient, sans retenue lors de conflits avec ses désirs… obstiné, imaginant de nombreux plans d’opération qu’il abandonne rapidement…

Question 8

Les troubles consécutifs à des lésions préfrontales

Answer 8

1. Troubles de la personnalité et de l’humeur
2. Troubles de l’exploration visuelle
3. Troubles du comportement moteur
4. Troubles des conduites verbales
5. Troubles de la mémoire
6. Troubles des fonctions exécutives

Question 9

1 - Tr. de la personnalité et de l’humeur.

Ils présentent 2 grands versants :

Answer 9

• Pseudo-dépressif : consécutif à des lésions de la région dorsolatérale.
  Patient manque d’initiative, se désintéresse de son entourage et de son environnement et est incapable de se projeter dans l’avenir ; différencié d’un réel état dépressif par l’absence d’anxiété et de douleur morale.
• Euphorique : consécutif à des lésions de la région orbito-frontale.
  Patient présente une “socio-pathie acquise” avec une excitation intellectuelle et psychomotrice évoquant un état maniaque, Conduites impulsives et puériles avec une tendance exagérée aux pitreries et calembours. Déshinibition verbale, parfois comportement de goutonneire.

Question 10

2 - Tr. de l’exploration visuelle.

Answer 10

Inattention aux stimulations extérieures : consécutif à des lésions du cortex préfrontal dorsolatéral.
Patient peut présenter une réduction de l’exploration pouvant conduire à des phénomènes “d’aimantation” (ou agrippement) du regard.
…ou
Patient manifeste une distractibilité excessive et est attiré par tous les stimuli qui se présentent à lui.

Question 11

3 - Tr. du comportement moteur

Answer 11

Une excitation motrice ou ralentissement retrouvés.

Question 12

3 - Tr. du comportement moteur

Lors de la réalisation d’une séquence motrice complexe, le patient utilise un programme plus élémentaire qui se répète de façon stéréotypée. Quels sont les 2 types de comportements présents ?

Answer 12

Les comportements d’utilisation
Les comportements d’imitation

Question 13

3 - Tr. du comportement moteur

Les comportements d’utilisation désignent…?

Answer 13

Une tendance exagérée du patient à saisir et à utiliser les objets présentés devant lui.

Question 14

3 - Tr. du comportement moteur

Les comportements d’imitation désignent…?

Answer 14

Une tendance irrépréhensible du patient à imiter les gestes réalisés devant lui, malgré la consigne lui interdisant de le faire.

Question 15

4 - Tr. des conduites verbales

Les troubles des conduites verbales sont de 2 types selon le lieu de la lésion :

Answer 15

• Logorrhée dans le cadre d’une excitation pseudo-maniaque : lésions orbito-frontales

-Réduction du discours : lésions dorsolatérales

Question 16

4 - Tr. des conduites verbales

La latéralisation __ des lésions joue un rôle dans l’occurence et la __ des troubles du langage observés dans les syndromes frontaux.

Answer 16

gauche
sévérité

Question 17

5 - Tr. de la mémoire

3 types de troubles de la mémoire…

Answer 17

• Mémoire à court terme (MCT)
• Mémoire de travail (MDT)
• Mémoire épisodique

Question 18

5 - Tr. de la mémoire

Les troubles de la mémoire à court terme se caractérisent par quoi?

Answer 18

Baisse de l’empan et de l’effet de récence

Question 19

5 - Tr. de la mémoire

En ce qui concerne la mémoire de travail (MDT), où observe-t-on un déficit marqué ?

Answer 19

Au niveau de l’administrateur central de la mémoire de travail (MDT)

Question 20

5 - Tr. de la mémoire

Par quoi peuvent s’expliquer les troubles de la MCT et de la MDT…?

Answer 20

Par des difficultés ATTENTIONNELLES telles qu’une sensibilité accrue aux interférences.

Question 21

5 - Tr. de la mémoire

Les troubles de la mémoire épisodique créent un déficit dans quoi ?

Answer 21

Déficit dans les tâches de rappel libre et parfois de rappel indicé, contrastant avec des performances normales dans des tâches de reconnaissance.

Question 22

5 - Tr. de la mémoire

À quoi attribue-t-on un déficit dans les tâches de rappel associés aux troubles de la mémoire épisodique ?

Answer 22

Défaut des stratégies de récupération : le patient présente des difficultés à mettre en place des indices de RÉCUPÉRATION de l’information, ainsi qu’à EXTRAIRE des éléments pertinents du contexte.

Question 23

6 - Tr. des fonctions exécutives

Quel terme est maintenant adopté pour décrire des patients atteints de troubles des fonctions exécutives ?

Answer 23

“syndrome dysexécutif”
Il a une place centrale dans le syndrome central.

Question 24

6 - Tr. des fonctions exécutives

Les fonctions exécutives comprennent 4 étapes:

Answer 24

1. L’intention d’agir (la volition)
2. L’élaboration des plans (la planification)
3. La réalisation de l’action projetée (action dirigée vers un but)
4. Contrôler l’efficacité de l’action réalisée (le rétrocontrôle)

Question 25

6 - Tr. des fonctions exécutives

En quoi consiste l’intention d’agir (la volition)
d’un syndrome dysexécutif ?

Answer 25

Les patients peuvent présenter une apathie, un apragmatisme (incapacité à entreprendre des actions), des comportements d’errance et une restriction importante des actions, qui ne sont déclenchées que par des stimulations ou une limitation à des tâches routinières.

Question 26

6 - Tr. des fonctions exécutives

En quoi consiste l’élaboration des plans (la planification) d’un syndrome dysexécutif ?

Answer 26

Les patients sont incapables d’anticiper et d’élaborer des différentes étapes de l’action, ils ne parviennent pas à choisir la stratégie la plus adaptée au contexte, ni a prendre des décisions lors d’activités nouvelles.

Question 27

6 - Tr. des fonctions exécutives

En quoi consiste la réalisation de l’action projetée (l’action dirigée vers un but) d’un syndrome dysexécutif ?

Answer 27

Les patients peuvent présenter une dissociation entre les intentions et la mise en oeuvre des actions nécessaires à la réalisation du but. L’action projetée est parfois commencée mais elle n’est pas menée à son terme, le plus souvent du fait des persévérations.

Question 28

6 - Tr. des fonctions exécutives

En quoi consiste le fait de contrôler l’efficacité de l’action réalisée (rétrocontrôle) d’un syndrome dysexécutif ?

Answer 28

Le patient ne détecte pas ses erreurs et ne peut donc pas les corriger.

Question 29

L’évaluation des syndromes dysexécutifs.

Quels sont les 2 types d’examens complémentaires :

Answer 29

• L’observation du patient dans ses conduites quotidiennes, documentée également par l’entretien avec les proches du malade (utilisation de questionnaires évaluant les changements de comportements ou de personnalités)
• Proposer, dans le cadre d’un examen neuropsychologique plus global, des tests d’évaluation des fonctions exécutives.

Question 30

L’évaluation des syndromes dysexécutifs.

Quels sont les tests d’évaluation des fonctions exécutives ? (5)

Answer 30

• Le Wisconsin Card Sorting Test
• La “Tour de Londres”
• Le test de Stroop
• Le test de Hayling
• Le trail Making Test

Question 31

L’évaluation des syndromes dysexécutifs.

Décrivez le Wisconsin Card Sorting Test :

Answer 31

Le patient doit trouver successivement 3 critères de classement de figures géométriques dessinées sur une série de cartes (forme, couleur, nombre). Une fois trouvé, il doit maintenir le critère durant 6 réponses, et changer…
Les patients ont des difficultés à trouver un critère, mais surtout à en changer ; ils ont tendance à persévérer sur le même critère.

Question 32

L’évaluation des syndromes dysexécutifs.

Que mesure le test de la “Tour de Londres”, et décrivez le :

Answer 32

Test qui mesure les capacités d’anticipation, de planification et résolution de problèmes.

Le patient doit déplacer des boules de couleur dans une certaine séquence pré-réflechie afin de reproduire l’image qui lui est montrée.

Question 33

L’évaluation des syndromes dysexécutifs.

Que mesure le test de Stroop, et décrivez le :

Answer 33

Test qui évalue la capacité à inhiber des interférences (soit la tendance automatique à lire le mot écrit)

Il s’agit d’une épreuve constituée de 3 séquences :
1. Lire le nom des couleurs le plus rapidement possible
2. Dire la couleur de l’encre avec laquelle des rectangles sont imprimés
3. Dénommer la couleur de l’encre avec laquelle le nom d’une autre couleur est écrit, sans se préoccuper du contenu sémantique

Question 34

L’évaluation des syndromes dysexécutifs.

Que mesure le test de Hayling, et décrivez le :

Answer 34

Test qui évalue les processus d’inhibition (soit la tendance automatique à compléter la phrase par un mot attendu)

2 étapes :
1. Condition automatique : Quand ils se sont rencontrés, ce fut le coup de (foudre).
2. Condition d’inhibition : Les prisonniers se sont évadés de la (pomme).

Question 35

L’évaluation des syndromes dysexécutifs.

Que mesure le Trail Making Test, et décrivez le :

Answer 35

Test qui évalue la flexibilité mentale.

Le sujet doit relier des lettres et des chiffres dans l’ordre, mais en les alternant (A-1-B-2-C-3…) le plus rapidement possible.