Manejo del paciente politraumatizado Flashcards
¿Qué es un paciente politraumatizado?
Es todo aquel paciente que sufre lesiones externas e internas que involucran uno o más órganos y sistemas, causados por un mecanismo externo que pone en riesgo su vida.
¿En quiénes es más frecuentes este tipo de lesiones?
Pacientes jóvenes o en edades reproductivas entre los 20-50 años
Estas lesiones son más frecuentes en el sexo
Masculino
El 70% de las lesiones corresponden a
Accidentes automovilísticos
El 30% de las lesiones corresponden a
Caídas de alturas, accidentes peatonales, deportes extremos
¿Qué caracteriza el daño al endotelio?
-Adherencia del leucocitos y PMN a los vasos sanguíneos
-Aumento de la permeabilidad vascular y edema intersticial
¿Cómo interactúa el daño endotealial a nivel del sistema inmunológico?
Con la liberación de interleuquinas 1,6,10 y 18 y la molécula DAMP
Interleuquina característica del paciente politraumatizado
IL-6
¿Cuánto tiempo puede permanecer alterada la IL-6 en el paciente politraumatizado?
5 días continuos
¿Qué producen las interleuquinas proinflamatorias en el paciente al ser liberadas?
Disfunción a nivel de órganos y sistemas o síndrome de respuesta inflamatoria sistemica
El síndrome de respuesta inflamatoria sistemica se caracteriza por
Hipoxia
Estrés
Hipotensión
Insuficiencia renal
¿El daño endotelial puede activar al sistema de complemento?
Sí, y a su vez liberar DNA y RNA
Criterios del síndrome de la respuesta inflamatoria sistemica
-Temperatura mayor a 30°
-Hipotermia
-Disminución de la temperatura corporal por debajo de 36°
-Frecuencia cardíaca mayor de 90 lpm
-Taquipnea > 20 rpm o PaCO2 <32 mmHg
-Aumento de glóbulos blancos >12.000 o disminución por debajo de 4000
¿Cuáles son las citoquinas antiinflamatorias?
IL-1 Ra, IL- 4, IL-10, IL-11, IL-12
Si hay incremento de IL proinflamatorias sobre las antiinflamatorias el paciente cae en
Un cuadro de síndrome de respuesta inflamatoria sistemica
Si hay un incremento de las IL antiinflamatorias sobre las proinflamatorias el paciente cae en
Cuadro de inmunosupresión
¿Qué se produce en la fase 1?
Muerte in situ (10% de los casos)
Causas de muerte in situ
Rotura de grandes vasos
Sangrado masivo
Decapitación
Aplastamiento
¿Qué ocurre en la fase 2?
Hora dorada, primera hora en la que el paciente debe recibir atención médica para diagnosticar las posible s lesiones que puedan comprometer su vida
En la fase dos, ¿Cuándo ocurre el 50% de las muertes?
En las 3 primeras horas
En la fase dos, ¿Cuándo ocurre el 75% de las muertes?
En las primeras 24 horas
Causas de muerte de la fase dos
Hemoneumo-tórax
TCE moderado a severo
Trauma de pelvis
Taponamiento cardiaco
Rotura bazo-hígado
¿Qué ocurre en la fase 3?
Muertes tardías que presentan en días o semanas por complicaciones de patologías que se presentaron inicialmente
Causas de muerte en la fase 3
Sepsis
Coagulopatias
Hipertensión intracraneana
Falla de múltiples órganos
¿Qué revisamos en la evaluación global?
Si el paciente: respira, tiene pulso y está conciente
Evaluación en la que se tienen primer contacto con el paciente
Evaluación primaria
¿Cuál es la función de la evaluación primaria?
Identificar y manejar inmediatamente las lesiones inminentementes letales
¿Cuál es el objetivo de la evaluación secundaria?
Identificar lesiones que pueden ser potencialmente mortales
La evaluación primaria es a nivel
Pre hospitalario
La evaluación secundaria puede ser a nivel
Pre hospitalario y hospitalario
La evaluación terciaria es a nivel
Hospitalario
¿Qué se hace en la evaluación terciaria?
Reevaluación hecha con mayor cantidad de recursos diagnósticos y examen clínico detallado del paciente
Revisión que debe tener todo paciente politraumatizado
ATLS
La ATLS se caracteriza por
A, B, C, D, E
¿A qué se refiere la característica A?
Permeabilidad de vías aéreas y protección de la columna cervical