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ITPP 4 > Manejo del paciente politraumatizado > Flashcards

Manejo del paciente politraumatizado Flashcards

1
Q

¿Qué es un paciente politraumatizado?

A

Es todo aquel paciente que sufre lesiones externas e internas que involucran uno o más órganos y sistemas, causados por un mecanismo externo que pone en riesgo su vida.

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2
Q

¿En quiénes es más frecuentes este tipo de lesiones?

A

Pacientes jóvenes o en edades reproductivas entre los 20-50 años

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3
Q

Estas lesiones son más frecuentes en el sexo

A

Masculino

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4
Q

El 70% de las lesiones corresponden a

A

Accidentes automovilísticos

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5
Q

El 30% de las lesiones corresponden a

A

Caídas de alturas, accidentes peatonales, deportes extremos

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6
Q

¿Qué caracteriza el daño al endotelio?

A

-Adherencia del leucocitos y PMN a los vasos sanguíneos
-Aumento de la permeabilidad vascular y edema intersticial

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7
Q

¿Cómo interactúa el daño endotealial a nivel del sistema inmunológico?

A

Con la liberación de interleuquinas 1,6,10 y 18 y la molécula DAMP

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8
Q

Interleuquina característica del paciente politraumatizado

A

IL-6

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9
Q

¿Cuánto tiempo puede permanecer alterada la IL-6 en el paciente politraumatizado?

A

5 días continuos

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10
Q

¿Qué producen las interleuquinas proinflamatorias en el paciente al ser liberadas?

A

Disfunción a nivel de órganos y sistemas o síndrome de respuesta inflamatoria sistemica

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11
Q

El síndrome de respuesta inflamatoria sistemica se caracteriza por

A

Hipoxia
Estrés
Hipotensión
Insuficiencia renal

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12
Q

¿El daño endotelial puede activar al sistema de complemento?

A

Sí, y a su vez liberar DNA y RNA

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13
Q

Criterios del síndrome de la respuesta inflamatoria sistemica

A

-Temperatura mayor a 30°
-Hipotermia
-Disminución de la temperatura corporal por debajo de 36°
-Frecuencia cardíaca mayor de 90 lpm
-Taquipnea > 20 rpm o PaCO2 <32 mmHg
-Aumento de glóbulos blancos >12.000 o disminución por debajo de 4000

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14
Q

¿Cuáles son las citoquinas antiinflamatorias?

A

IL-1 Ra, IL- 4, IL-10, IL-11, IL-12

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15
Q

Si hay incremento de IL proinflamatorias sobre las antiinflamatorias el paciente cae en

A

Un cuadro de síndrome de respuesta inflamatoria sistemica

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16
Q

Si hay un incremento de las IL antiinflamatorias sobre las proinflamatorias el paciente cae en

A

Cuadro de inmunosupresión

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17
Q

¿Qué se produce en la fase 1?

A

Muerte in situ (10% de los casos)

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18
Q

Causas de muerte in situ

A

Rotura de grandes vasos
Sangrado masivo
Decapitación
Aplastamiento

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19
Q

¿Qué ocurre en la fase 2?

A

Hora dorada, primera hora en la que el paciente debe recibir atención médica para diagnosticar las posible s lesiones que puedan comprometer su vida

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20
Q

En la fase dos, ¿Cuándo ocurre el 50% de las muertes?

A

En las 3 primeras horas

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21
Q

En la fase dos, ¿Cuándo ocurre el 75% de las muertes?

A

En las primeras 24 horas

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22
Q

Causas de muerte de la fase dos

A

Hemoneumo-tórax
TCE moderado a severo
Trauma de pelvis
Taponamiento cardiaco
Rotura bazo-hígado

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23
Q

¿Qué ocurre en la fase 3?

A

Muertes tardías que presentan en días o semanas por complicaciones de patologías que se presentaron inicialmente

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24
Q

Causas de muerte en la fase 3

A

Sepsis
Coagulopatias
Hipertensión intracraneana
Falla de múltiples órganos

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25
Q

¿Qué revisamos en la evaluación global?

A

Si el paciente: respira, tiene pulso y está conciente

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26
Q

Evaluación en la que se tienen primer contacto con el paciente

A

Evaluación primaria

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27
Q

¿Cuál es la función de la evaluación primaria?

A

Identificar y manejar inmediatamente las lesiones inminentementes letales

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28
Q

¿Cuál es el objetivo de la evaluación secundaria?

A

Identificar lesiones que pueden ser potencialmente mortales

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29
Q

La evaluación primaria es a nivel

A

Pre hospitalario

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30
Q

La evaluación secundaria puede ser a nivel

A

Pre hospitalario y hospitalario

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31
Q

La evaluación terciaria es a nivel

A

Hospitalario

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32
Q

¿Qué se hace en la evaluación terciaria?

A

Reevaluación hecha con mayor cantidad de recursos diagnósticos y examen clínico detallado del paciente

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33
Q

Revisión que debe tener todo paciente politraumatizado

A

ATLS

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34
Q

La ATLS se caracteriza por

A

A, B, C, D, E

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35
Q

¿A qué se refiere la característica A?

A

Permeabilidad de vías aéreas y protección de la columna cervical

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36
Q

¿A qué se refiere la característica B?

A

Respiración y ventilación

37
Q

¿A qué se refiere la característica C?

A

Circulación y control de la hemorragia

38
Q

¿A qué se refiere la característica D?

A

Estado neurológico

39
Q

¿A qué se refiere la característica E?

A

Exposición y control ambiental

40
Q

¿Qué es lo primero que debemos cerciorar en el manejo de las vías aéreas?

A

Si el paciente respira bien y si está consciente

41
Q

¿Qué se le debe hacer al paciente si está consciente en el manejo de las vías aéreas?

A

Oxigenoterapia

42
Q

¿Qué se debe hacer si el paciente no respira bien en el manejo de vías aéreas?

A

Buscar signos de osbtrucción

43
Q

Los signos de obstrucción pueden ser

A

*Por respiración por ronquido
*Por respiración por gorgoteo

44
Q

¿Qué nos puede indicar la respiración por ronquidos?

A

La lengua se retrae y obstruye la vía respiratoria

45
Q

¿Qué nos puede indicar la respiración por gorgoteo?

A

Presencia de líquido como vomito o sangre

46
Q

¿Qué hay que hacer si hay obstrucción de vías aéreas?

A
  1. Permeabilizar las vias
  2. Aspirar secreciones
  3. Retirar cuerpos extraños
47
Q

¿Qué hace el tubo de Guedel?

A

Mantiene la lengua en su sitio

48
Q

Si NO persiste la obstrucción respiratorio, ¿se debe mantener al paciente con oxígeno?

A

SÍ

49
Q

Si persiste la obstrucción respiratoria, ¿qué se debe hacer?

A

Buscar si amerita criterios de intubación para una cricotiroidotomia o intubación endotraquel, y posteriormente el paciente recibe una ventilación mecánica

50
Q

¿Cuáles son las indicaciones de la vía externa?

A

-Paciente inconsciente
-Fractura máximo facial grave
-Riesgo de aspiración
-Apnea
-Esfuerzo respiratorio
-Hiperventilación

51
Q

¿Qué se debe inmovilizar en todo Paciente politraumatizado?

A

Columna cervical

52
Q

¿Cuánto tiempo toma evaluar y manejar adecuadamente la vía aérea?

A

15 seg

53
Q

¿Qué favorece la respiración-ventilación?

A

intercambio gaseoso del oxígeno incorporado a través de una vía aérea permeable y el transporte de sangre oxigenada

54
Q

¿Qué es un hemoneumotoráx?

A

Neumotoráx (presencia de aire en la cavidad toracica) y Hemotoráx (acumulación de sangre en la cavidad pleural) combinación

55
Q

¿Qué es un neumotorax a tensión?

A

Aumento de la presión intrapleural y colapsa uno de los pulmones

56
Q

¿Cuáles son los tipos de shock?

A

Hipovolémico, obstructivo, cardiogénico, neurogénico

57
Q

¿Con qué se corrige el shock hipovolémico?

A

Con transfusión de sangre

58
Q

¿Cómo se trata el shock obstructivo?

A

A través de una pericardiocentesis o drenaje torácico

59
Q

¿Cómo se trata un shock cardiogénico?

A

A través del manejo de la insuficiencia cardíaca

60
Q

¿Cómo se maneja un shock neurogénico?

A

Sepsis y vasoconstricción

61
Q

Parámetros que se evalúan en la escala de glasgow

A

-Respuesta ocular
-Respuesta verbal
-Respuesta motora

62
Q

Según la escala de Glasgow, el traumatismo es leve cuando

A

Tiene entre 13-15 puntos

63
Q

Según la escala de Glasgow, el traumatismo es moderado cuando

A

Tiene 9-12 puntos

64
Q

Según la escala de Glasgow, el traumatismo es grave cuando

A

Tiene menos de 8 puntos

65
Q

Estudios complementarios que se le hacen al paciente politraumatizado

A
  • Sonda nasogastrica
  • sonda vesical
  • Monitoreo de la presión arterial
66
Q

¿Cuándo NO se coloca una sonda nasogastrica?

A

Fractura maxilo facial grave

67
Q

¿Cuándo se contraindica la sonda vesical?

A

Pacientes con lesión evidente a nivel de genitales o lesión de uretra

68
Q

¿Qué es anamnesis?

A

Interrogatorio que se le debe a hacer al paciente, forma parte del examen físico

69
Q

¿Qué se debe evaluar en el examen físico?

A

-Evaluar agudeza visual
-Tamaño de las pupilas
-Hemorragias conjuntivales
-Realizar fondo de ojo
-Realizar la palpación de la bóveda craneana

70
Q

¿Qué es un traumatismos craneoencefálico?

A

Cualquier lesión física o deterioro funcional del contenido craneal

71
Q

¿Qué es contusión?

A

Hematoma encefálico, que provoca sangrado y edema en el sitio del golpe o contragolpe

72
Q

¿Qué es conmoción?

A

Pérdida o no de consciencia menor a 15 min

73
Q

¿Qué es lesión por golpe?

A

Cuando el daño tisular se produce en el sitio del impacto

74
Q

¿Qué es Lesión por contragolpe?

A

Cuando el daño tisular se produce en el lado contrario del impacto

75
Q

Lesiones del cuero cabelludo

A

Traumatismo abierto y cerrado

76
Q

Lesiones del cráneo

A

Fracturas lineales
Deprimidas
De la base

77
Q

Lesiones del encéfalo

A

Primarias y secundarias

78
Q

¿Signo característico de la fractura de la fosa anterior del cráneo?

A

Signo de mapache

79
Q

¿Signo característico de la fractura de la fosa media del cráneo?

A

Signo de batalla o battle
Parálisis de 7mo par craneal

80
Q

¿Signo característico de la fractura de la fosa posterior del cráneo?

A

Salida de líquido cefalorraquídeo:
Otorragia (conducto auditivo externo)
Rinorragia (fosas nasales)

81
Q

Si el paciente tiene un traumatismo craneoencefálico leve se le hace

A

TAC de cráneo con ventana ósea

82
Q

Si el paciente tiene un traumatismo craneoencefálico moderado, ¿qué podemos observar en el TAC?

A

Lesiones intracraneales
-Hematoma epidural
-Hematoma subdural
-Hematoma parenquimatoso

83
Q

Si el paciente tiene un traumatismo craneoencefálico severo se le hace

A

UCI y evaluación por neurocirugía

84
Q

Colección de sangre entre la tabla interna del cráneo y la duramadre

A

H. Epidural

85
Q

¿Dónde se suele localizar el H. Epidural?

A

En la región parietal y temporal

86
Q

Colección de sangre entre la duramadre y la aracnoides

A

H. Subdural

87
Q

H. Epidural es de origen

A

Arterial

88
Q

H. Subdural es de origen

A

Venosos

ITPP 4 (8 decks)

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