Colon

Question 1

O que é o colon?

Answer 1

É um tubo muculo-membranoso de grande calibre que liga o íleo ao reto (separado deste por um plano imaginário que passa em S3) - junção retosigmoideia

Função - desidratar as fezes

Question 2

Qual a divisão do colon?

Answer 2

Cego - recebe o íleo na válvula íleo-cecal
Colon ascendente - vai do cego ao angulo hepático
Ângulo hepático do colon
Colon transverso - vai do ângulo hepático ao esplénico
Ângulo esplénico do colon
Colon descendente - vai do ângulo esplénico ao colon sigmoide
Colon sigmoide - vai até ao reto

Question 3

Como é a constituição anatómica do colon?

Answer 3

Mucosa

Submucosa

Camadas musculares
-longitudinal
-circular

Serosa - peritoneu – mais ou menos fixo

Question 4

Quais os meios de fixação do colon?

Answer 4

Pregas peritoneais
-colon ascendente
-colon descendente
Mais fixos – quase retro-peritoneais

-colon transverso
-colon sigmoide
-cego – depende
Mais móveis

Question 5

Como é a conformação externa do colon?

Answer 5

Fitas cólicas - camada muscular longitudinal
-começam no cego, na base do apêndice cecal e terminam no colon sigmoide
-são 3 fitas/ténias: omental, livre e mesocólica
-no colon sigmoide as fitas unem-se e formam a camada muscular longitudinal do reto

Háustras
-são saliências irregulares separadas pelos sulcos semilunares
-existem porque as fitas cólicas são mais curtas que o intestino
-apêndices epiplóicos - pregas peritoneais que contém as artérias retais e tecido adiposo

Question 6

Como é a conformação interna do colon?

Answer 6

Saliências longitudinais
-são 3
-correspondem às fitas cólicas

Ampolas / Bossas cólicas
-correspondem às háustras

Saliências/Pregas cólicas
-correspondem aos sulcos semilunares

Mucosa

Question 7

Descreve o cego.

Answer 7

Localização - fossa ilíaca interna direita
Forma - de fundo de saco
Limites:
-superior - válvula ileo-cecal - na parede interna do cego
-inferior - é fechado
Direção - oblíqua para cima e para a direita e para trás

Question 8

Quais os meios de fixação do cego?

Answer 8

Pregas peritoneais
-cecais - entre o cego e a parede abdominal posterior
-mesentérico-cecais - prolongamentos do mesentério

Question 9

Quais as condicionantes da mobilidade do cego?

Answer 9

-posição do cego
-aderência à parede abdominal posterior

Question 10

Pelo que são condicionadas as fossas do cego?

Answer 10

Condicionadas pelas reflexões peritoneais
-retrocecais - entre o cego e a parede abdominal posterior
-íleocecais - uma superior e uma inferior na zona da junção do íleo com o cego

Question 11

Quais as relações do cego?

Answer 11

Anterior
-cheio - parede abdominal ant
-vazio - ansas intestinais

Posterior
-m. ilíaco e fáscia musc ilíaco
-parede parietal posterior
-genito-femoral
-nervo cuâneo-femoral-lateral
-psoas
-vasos ováricos/testiculares

Fora
-goteira parieto-cólica direita - espaço entre o cego e o parede lateral abdominal (m. transverso e m. ilíaco)

Interno
-vasos ilíacos
-intestino delgado - íleo terminal e ansas intestinais

Question 12

Como é a configuração interna do cego?

Answer 12

Tem 2 orifícios:
-íleo-cecal - no morto tem forma de lábios e no vivo tem forma de papila
-do apendice - junto à parede posterior abaixo do orificio ileo-cecal

Tem o apêndice cecal.

Question 13

O que é o apêndice cecal?

Answer 13

É uma formação tubulosa com 6 a 10cm de comprimento localizada no ponto de confluência das 3 fitas cólicas

É fixado pelo mesoapêndice:
-prega peritoneal que vai do mesentério ao vértice do apêndice
-contém a artéria apendicular – vem da ileo-ceco-apendicular

Normalmente localiza-se no ponto de McBurneu
-a meio da linha imaginária que une a espinha iliaca antero-superior e o umbigo – transição entre a fossa iliaca direita e o flanco direito

Pode ainda ter outras localizações:
-retrocecal
-laterocecal
-pélvica

Pode ter uma componente do sistema imunitário

Pode haver fecolitos
-pedaços de fezes de pequenas dimensões que provocam a obstrução do orificio do apêndice
-assim o apêndice incha e inflama provocando a apendicite

Question 14

Descreve o colon ascendente.

Answer 14

Limites:
-superior - ângulo hepático
-Inferior - válvula íleo-cecal

Localização - flanco direito

Mais anterior que o descendente

Fixo pelo peritoneu

Meios de fixação:
-pregas peritoneais - revestem as paredes antero-laterais refletindo-se depois para a parede abdominal posterior -> está fixo

Question 15

Quais as reações do colon ascendente?

Answer 15

Anterior
-grande omento
-parede abdominal anterior - quando cheio
-ansas intestinais - quando cheio

Posterior
-m transverso
-m quadrado lombar
-m. ilíaco
-rim direito
-vasos testiculares/ováricos direitos
-ureter direito
-nervo ileo-inguinal
-nervo ilio-hipogástrico
-nervo cutâneo femoral lateral
-diafragma
-duodeno - D2

Lateral
-goteira parieto-cólica direita

Interno
-ureter direito
-ansas intestinais
-psoas direito
-vasos testiculares/ováricos direitos - vasos gonadais
-nervo genito-femoral direito

Question 16

Descreve o Ângulo Hepático.

Answer 16

Localização - flanco direito e hipocôndrio direito

Ângulo direito

Relações:
Anterior:
-fígado (lobo direito)
-grelha costal (por vezes)
-fundo da vesícula biliar

Posterior:
-rim direito

Lateral
-goteira parieto-cólica

Interno
-D2

Meios de fixação:
Pregas peritoneais:
-lig freno-cólico direito - une ao diafragma
-lig cístico-cólico - une à vesícula biliar
-lig hepato-cólico - une ao fígado

Question 17

Descreve o colon transverso.

Answer 17

Vai desde o ângulo hepático ao ângulo esplénico
Direção - oblíquo para cima, para a esquerda e para trás

Meios de fixação:
-mesocolon transverso

Características:
-tem grande mobilidade graças ao mesocolon amplo
-dá inserção ao grande omento
-tem uma friada de apêndices epioploicos

Question 18

Quais as relações do colon transverso?

Answer 18

Anterior
-grande omento
-parede abdominal anterior

Posterior
-mesocolon transverso e raíz do mesocolon transverso
Dir—>Esq
-raíz do mesocolon transverso
-vasos mesentéricos superiores
-vasos costais
-D2
-D4
-Pancreas

Superior
-fígado
-vesícula biliar
-estômago
-baço

Inferior
-ansas intestinais

Question 19

Descreve o Ângulo Esplénico.

Answer 19

localização: hipocôndrio esquerdo
É mais alto e posterior que o ângulo hepático

Anterior - grelha costal e estômago (quando cheio) e grande omento
Posterior - rim esquerdo, diafragma e cauda do pâncreas
Superior - face inferior do baço
Lateralmente - 12ª costela e goteira parieto-cólica esquerda

Meios de fixação
-lig freno-cólico esquerdo - une ao diafragma
-lig espleno-cólico - une ao baço

Question 20

Descreve o colon descendente.

Answer 20

Vai desde o ângulo esplénico à crista ilíaca
Mais posterior que o cólico ascendente

Anterior
-grande omento
-parede abdominal anterior - quando cheio
-ansas intestinais - quando cheio

Posterior
-m transverso
-m quadrado lombar
-m. ilíaco
-rim esquerdo
-vasos testiculares/ováricos esquerdos
-ureter esquerdo
-nervo ileo-inguinal
-nervo ilio-hipogástrico
-nervo cutâneo femoral lateral
-diafragma
-duodeno - D2

Lateral
-goteira parieto-cólica esquerda

Interno
-ureter direito
-ansas intestinais
-psoas direito
-vasos testiculares/ováricos esquerdos - vasos gonadais
-nervo genito-femoral direito

Meios de fixação:
-pregas peritoneais que revestem a parede antero-lateral do colon descedente e depois refletem-se para a parede abdominal posterior - está FIXO

Question 21

Descreve o colon sigmoide.

Answer 21

Vai desde a crista ilíaca até à junção retosigmoideia
a forma e o comprimento variam muito
Dá para distinguir do descendente quando começa a ter gordura à volta

Na fossa ilíaca esquerda e no hipogástrico

Porção ilíaca
-está fixa
-vai desde a crista ilíaca ao cruzamento com o psoas ilíaco

Anterior
-ansas intestinais

Posterior
-m. ilíaco
-vasos ilíacos esquerdos
-ureter esquerdo

Porção pélvica
-é móvel
-vai desde o bordo interno do psoas ilíaco a S3

Anterior
-bexiga e utero

Posterior
-sacro

Question 22

Quais os meios de fixação do colon sigmoide?

Answer 22

Mesocolon sigmoide - tem a forma de leque com a sua raíz juntos aos vasos ilíacos comuns; tem duas partes:

-ascendente oblíqua - ao longo do psoas até à bifurcação da aorta

-descendente vertical - da bifurcação da aorta até à frente do sacro (frente de S3)

Por baixo deste ocorre a fossa intersigmoideia por onde podem aparecer hérnias.

Question 23

Como é a vascularização do colon?

Answer 23

A. mesentérica superior

A. mesentérica inferior
Origem: aorta
Trajeto: para baixo e para a esquerda
Terminação: emite um ramo terminal: A. retal
Emite ramos colaterais: A. cólica esquerda e A. sigmoideias (1, 2 ou 3)

Posterior
-vasos ilíacos comuns
-ureter esquerdo

Arcada marginal
-começa no ângulo íleo-cecal e vai até ao sigmoide
-junto ao bordo interno do colon
-emite A. retas
-formado pelas anastomoses de:
a. íleo-cólica
a. cólica direita
a. cólica média
a. cólica esquerda
a. sigmoideias

Question 24

Como é a drenagem venosa do colon?

Answer 24

V. mesentérica superior - vasculariza o lado direito do colon

V. mesentérica inferior - vasculariza o colon esquerdo
-origem: continuação da veia retal superior
-terminação - veia esplénica
-aferentes:
v. cólica esquerda
v. retal superior
v. sigmoideias

Colon direito – v retas – arcadas – v mesentérica sup
Colon esquerdo – v retas – arcadas – v mesentérica inf

Question 25

Como é a drenagem linfática do colon?

Answer 25

gg epiplóicos
-centrais – gg mesentéricos sup e inf
-inermédios
-periféricos

gg retais superiores

gg paracólicos

gg mesentéricos inferiores - colon esquerdo

gg mesentéricos superiores - colon direito

Question 26

Como é a inervação do colon?

Answer 26

Cego, colon ascendente e 2/3 do colon transverso:
-Simpático - Grande e pequenos esplâncnicos via plexo mesentérico sup
-Parassimpático - nervo vago via plexo mesentérico sup

1/3 distal colon transverso, colon descendente e sigmoide:
-Simpático - esplâncnicos lombares via plexo hipogástrico inf e plexo intermesentérico e nervos espl^ncinocos sagrados via plexos hipogástricos superior e inferior
-Parassimpático - Nervos esplâncnicos pélvicos via plexos hipogástricos superior e inferior