Thème 13 Flashcards
objectif de santé Québec sur l’arthrose
diminuer la durée de l’incapacité liée aux arthropathies
PAR
polyarthrite rhumatoïde
l’arthropathie à caractère non-inflammatoire évoque
une atteinte articulaire locale plutôt que systémique et inflammatoire
en absence de traumatisme évident, il s’agit
de phénomènes dégénératifs associés à l’ostéoarthrose (ou arthrose) .
Savoir différencier l’arthropathie à caractère inflammatoire de l’arthropathie à caractère non-inflammatoire
Inflamatoire:
-arthralgie : oui, à l’activité et au repos
-gonflement articulaire : épanchement et
oedème des tissu mous
-Déformations articulaire : Communes (en
lien avec les érosions et l’instabilité
articulaire qui en résulte)
-érythème local : parfois
-chaleur locale : fréquente
-raideur matinal : >30 min
-symptômes sytémiques : Communs , la
fatigue en particulier
Non-inflammatoires :
-arthralgie : oui, à l’activité
-gonflement articulaire : épanchement
possible
-Déformations articulaire : Communes (à
caractère osseux en lien avec les
modifications osseuses dégénératives)
-érythème local : absent
-chaleur locale : absente ou très légère
-raideur matinal : <30 min
-symptômes sytémiques : absent
La probabilité d’une polyarthrite rhumatoïde est élevée en présence de la combinaison suivante de signes et symptômes cliniques :
- Une raideur articulaire matinale de plus de 30 minutes
- Un gonflement douloureux de 3 articulations ou plus
- Une atteinte des mains et des pieds (en particulier les MCP et les MTP)
- Une présence des signes et symptômes sur une période de 4 semaines ou plus
La présence de cette combinaison d’éléments cliniques justifie l’évaluation para-clinique de l’hypothèse d’une arthropathie inflammatoire comme la PAR.
comprendre l’utilité de l’évaluation para-clinique : utilité examen du facteur rhumatoïde
aide à établir le diagnostic définitif de PAR selon les critères de l’American College of Rheumatology (voir l’annexe 3). Sensibilité de 75-90% pour la PAR qui augmente avec la durée de la maladie. La spécificité faible et diminue avec l’âge (ie : un titre faible chez une personne âgée est non spécifique)
comprendre l’utilité de l’évaluation para-clinique : utilité examen des anticorps anti-nucléaire
Sensibilité 95-99% pour le LED; donc utile en présence de manifestations extra-articulaires car un test négatif exclu pratiquement le LED.
comprendre l’utilité de l’évaluation para-clinique : utilité examen de l’évaluation radiologique
aide à établir le diagnostic de PAR selon les critères de l’American College of Rheumatology (voir l’annexe 3) et à suivre l’activité de la maladie.
comprendre l’utilité de l’évaluation para-clinique : utilité examen de vitesse de sédimentation
utile pour suivre l’activité de la maladie et ainsi contribuer, avec la clinique, à ajuster le traitement (notez que le cout d’un examen de protéine-C réactive, un autre marqueur de l’inflammation, est de 10 fois supérieur à celui d’une VS).
comprendre l’utilité de l’évaluation para-clinique : utilité examen de formule sanguine
permet d’évaluer la présence d’une anémie inflammatoire.
comprendre l’utilité de l’évaluation para-clinique : utilité examen de fonction hépatique
une légère augmentation des enzymes hépatiques phosphatase alcaline et gamma-GT est fréquente en phase active de PAR
comprendre l’utilité de l’évaluation para-clinique : utilité examen BUN, créatinine et SMU
atteinte rénale possible dans les connectivites (notamment, la néphrite associée au LED est de mauvais pronostic)
comprendre l’utilité de l’évaluation para-clinique : Examen acide urique
si une arthrite microcristalline n’est soupçonnée cliniquement.
comprendre l’utilité de l’évaluation para-clinique : examen d’ Analyse du liquide synovial
dans les situations cliniques évoquant une origine septique ou microcristalline.
L’arthrose est définie comme
-une pathologie dégénérative du cartilage articulaire et de l’os sous-chondral associée à un déficit fonctionnel
-pathologie articulaire la plus commune
Les principales articulations affectées par l’arthrose primaire sont :
- Les IPD (nodules d’Héberden)
- Les IPP (nodules de Bouchard)
- La 1re carpo-métacarpienne (rizarthrose)
- Le rachis cervical et lombaire
- La 1re MTP (hallux valgus)
- Les hanches (coxarthrose)
- Les genoux (gonarthrose)
- Acromio-claviculaire
Principales causes secondaire de dégénérescence articulaire à considérer lors de la prise en charge d’un patient souffrant d’arthrose
Cause:
-Obésité
-Séquelles de fractures ou traumatismes intra-articulaires
-Séquelles de blessures ligamentaires
-Arthropathies inflammatoires
-Arthropathies cristallines
-Séquelles d’infection
-Dysplasies articulaires (ex : varus)
-Nécrose aseptique
-Maladie de Paget
-Hémophilie
-Hémochromatose
-Arthropathies neuropathiques
messages importants à transmettre lors de l’enseignement aux personnes affectées par l’arthrose en lien avec leurs habitudes de vie, notons :
-rester actif malgré les symptomes et utiliser l’analgésie comme prévention
-maintenir un niveau régulier d’activité et si en nouvel activité ou plus d’activité, le faire graduellement
-Faire des activité visant à réduire le stress biomécanique
-surplus de poids= cause importante et modifiable de l’arthrose
-pour les produits pharmacologique en vente libre = favoriser l’acétaminophen, l’ibuprofen ou naproxen (courte duré) et le diclofenac topique
-aides à la marche et orthèse = utiles pour maintenir l’activité en réduisant le stress biomécanique
-En cas de poussée de symptôme, savoir que le médecin a des options
Utilisation des injections intra-articulaires de corticostéroides pour l’arthrose:
Très efficace quand contre-indication aux AINS et important que le patient profite de l’amélioration des symptôme pour faire de l’exercice
comparaison de radio de polyarthrite rhumatoïde et d’arthrose
polyarthrite rhumatoïde
-Périphérie articulaire : Des érosions résultent de l’inflammation synoviale chronique
-Os sous-chondral : Ostéoporose
-Interligne articulaire : Pincement et affaissement
-Déformations: En lien avec l’instabilité secondaire aux érosions (subluxations / luxations)
-Instabilité: Oui, secondaire aux érosions
Arthrose
-Périphérie articulaire : Des ostéophytes marginaux se développent progressivement
-Os sous-chondral : sclérose (densité augmentée)
-Interligne articulaire : Pincement sans affaissement (parfois asymétrique comme dans l’exemple ci-haut)
-Déformations: Osseuses en lien avec ostéophytose progressive
-Instabilité: Non, il y a au contraire une perte d’amplitude
Citère de considération inflammatoire
- Douleur intensifiée au repos ou avec l’immobilité
- Enflure et sensibilité articulaire persistantes
- Chaleur et/ou érythème articulaire fréquent
- Raideur matinale de plus de 30 minutes
- Au moins trois articulations touchées
- Perte pondérale inexpliquée
ce qui n’est pas recommandé pour la hanche et le genou
- La capsaïcine
- La glucosamine
- La chondroïtine
- Les modulateurs de la douleur neuropathique
ce qui n’est pas recommandé pour la main
- Les injections intra-articulaires de corticostéroïdes
- La glucosamine
- La chondroïtine
- Les modulateurs de la douleur neuropathique
Ce qui est peu concluant pour la hanche et le genou
- Arthrose de la hanche – aucune recommandation sur l’emploi des AINS topiques
- Il n’existe pas de recommandations consensuelles préconisant l’emploi d’hyaluronates intra-articulaires, de plasma riche
en plaquettes et de la thérapie par les cellules souches - Remèdes et suppléments à base de plante
Ce qui est peu concluant pour la main
- Il n’existe pas de recommandations préconisant l’emploi d’hyaluronates intra-articulaires
- Remèdes et suppléments à base de plante
Comment diagnostique-t-on la fibromyalgie
-Le diagnostic se base sur l’anamnèse (historique médical) et l’examen physique.
-Il n’y a pas d’examens diagnostiques de confirmation spécifiques.
-Les critères de diagnostic ont été développés à des fins de recherche mais peuvent aider à valider un diagnostic clinique.
Caractéristiques de la fibromyalgie :
(portrait clinique)
-La fibromyalgie peut toucher des personnes de tout âge et de tout sexe, mais elle est plus fréquente chez les femmes de 30 à 50 ans.
-Les symptômes peuvent présenter un cycle d’exacerbation et de latence, mais ils persistent généralement.
-Aucune anomalie physique n’est observée dans les muscles et les articulations où la douleur est ressentie.
Symptôme principaux (douleur)
-La douleur est le symptôme principal, présente depuis au moins trois mois.
-Elle peut être localisée, intermittente, et parfois associée à une sensation de brûlure.
-La douleur peut varier en intensité et être influencée par des facteurs tels que la température ou le stress.
symptome principaux (autres symptômes)
-Fatigue
-Sommeil non réparateur
-Dérèglement neurocognitif : Des troubles de la mémoire et de la cognition sont observés.
-Troubles de l’humeur : La dépression et l’anxiété sont fréquentes.
-Manifestations somatiques associées à la douleur : Des conditions telles que le syndrome du côlon irritable, les migraines, etc., sont liées à la fibromyalgie.
-Symptômes indépendants de la douleur :
Dysfonction sexuelle, syndrome de stress post-traumatique, et d’autres symptômes peuvent être présents chez les patients atteints de fibromyalgie.
Recommandation pour le diagnostic :
La fibromyalgie devrait être diagnostiquée en présence de douleurs corporelles diffuses persistantes depuis au moins trois mois, associées à d’autres symptômes caractéristiques, et lorsque ces symptômes ne peuvent pas être expliqués par une autre maladie.
anomalies physiques dans la fibromyalgie :
-Les données de l’examen physique, en particulier musculosquelettiques et neurologiques, restent généralement normal.
-La sensibilité des tissus mous peut être présente, mais il n’y a pas de confirmation objective d’une atteinte neurologique.
Examen des points sensibles douloureux :
-étude a montré une efficacité élevée pour identifier la fibromyalgie sans l’examen des points sensibles.
-Un groupe allemand suggère qu’un diagnostic clinique de fibromyalgie peut être posé sur la base des symptômes sans l’examen des points
Recommandations examen des points sensible :
-L’examen de la sensibilité générale des tissus mous devrait être effectué par palpation manuelle, mais l’examen précis des points sensibles douloureux n’est plus nécessaire pour confirmer le diagnostic clinique de la fibromyalgie.
Recommandations des test afin de diagnostiquer la fibromyalgie :
-Le diagnostic doit reposer sur une évaluation clinique globale sans nécessité de tests de confirmation spécifiques.
-Les analyses sanguines recommandées aident à éliminer d’autres maladies possibles.
-Tout autre examen devrait résulter de l’évaluation clinique si une autre anomalie est suspectée.
-Aucune analyse de laboratoire ne confirme le diagnostic de fibromyalgie.
Recommandations pour posé le diagnostic de la fibromyalgie :
-Le médecin de premier recours devrait poser le diagnostic dès que possible sans confirmation spécialisée.
-Éviter les examens répétitifs sauf en cas d’apparition de nouveaux symptômes.
-Concentrer l’attention sur la prise en charge des symptômes et la préservation de la capacité fonctionnelle.
Recommandation sur l’utilisation des critères de l’ACR :
Les critères de l’ACR de 2010 peuvent servir à l’évaluation initiale pour confirmer un diagnostic clinique de fibromyalgie.
Il est important de noter que les symptômes de la fibromyalgie fluctuent au fil du temps.
Maladies similaires à la fibromyalgie :
Certaines maladies musculosquelettiques, neurologiques, psychiatriques, ou liées à la prise de médicaments peuvent présenter des symptômes similaires à la fibromyalgie.
Différenciation avec d’autres maladies :
-Les maladies inflammatoires rhumatismales comme la polyarthrite rhumatoïde peuvent présenter une douleur similaire à la fibromyalgie, mais des anomalies physiques ou de laboratoire se manifestent avec le temps.
-Affections neurologiques comme la sclérose en plaques, neuropathies, myopathies, et l’hypothyroïdisme peuvent également présenter des douleurs corporelles.
-La fibromyalgie peut apparaître après une maladie infectieuse ou en association avec d’autres maladies.
investigation pour d’autre maladie et médicament qui cause des symptomes de fibromyalgie :
-La recherche d’une étiologie infectieuse n’est généralement pas nécessaire sauf si suggérée par l’examen clinique.
-Certains médicaments, tels que les statines, les inhibiteurs de l’aromatase, et les bisphosphonates, peuvent causer des douleurs corporelles.
Impact sur le traitement :
-La reconnaissance des affections concomitantes avec la fibromyalgie peut influencer le traitement.
-Par exemple, chez un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde sans activité de la maladie, la douleur peut être attribuable à la fibromyalgie.
Recommandation pour symptome similaire :
-Les professionnels de la santé doivent être conscients que la douleur corporelle similaire à la fibromyalgie peut être présente dans d’autres affections médicales ou psychologiques.
-Les patients avec d’autres maladies peuvent également avoir une fibromyalgie concomitante.
conséquences du retard dans le diagnostic de la fibromyalgie :
-Le retard dans le diagnostic de la fibromyalgie est attribué à une lacune dans l’identification de la maladie par les patients et les professionnels de la santé.
-Ce retard a des conséquences défavorables sur la santé et entraîne des coûts importants en soins de santé.
Cheminement recommandé pour les patients atteints de fibromyalgie :
-Les patients atteints de fibromyalgie devraient initialement consulter un médecin de premier recours.
-L’orientation vers un médecin spécialiste n’est nécessaire que pour les patients présentant des symptômes atypiques suggérant un autre diagnostic.
-Une orientation vers une évaluation du sommeil ou psychologique peut être pertinente dans certains cas spécifiques.
-Les soins dans un contexte multidisciplinaire sont favorisés, mais souvent peu réalisables pour la plupart des patients.
Recommandations pour la prise en charge :
-La prise en charge des personnes atteintes de fibromyalgie devrait se concentrer dans un contexte de soins de premier recours, idéalement accompagné d’une équipe multidisciplinaire.
-Les consultations auprès de spécialistes peuvent être indiquées pour certains patients ciblés, mais des soins suivis prodigués par un spécialiste ne sont pas recommandés, sauf en cas d’échec de la prise en charge en soins de premier recours ou de comorbidités plus complexes.
Cause de la fibromyalgie :
-La cause de la fibromyalgie est inconnue, mais des changements neurophysiologiques ont été observés, renforçant la validité de la maladie.
-Les examens neurophysiologiques restent dans le domaine de la recherche et ne sont pas nécessaires pour le diagnostic ou les soins courants.
