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Neurologie NICOLAS > 146 tumeur intra-crânienne > Flashcards

146 tumeur intra-crânienne Flashcards

(44 cards)

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1
Q

Tumeurs intra-crâniennes : FdR de tumeur primitive ?

A

ATCD radiothérapie cérébrale

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Q

Tumeurs intra-crâniennes : 4 types histo de tumeur primitive dans l’ordre de fréquence ?

A

Gliales&raquo_space; méningiomes > schwannomes > adénomes hypophysaires

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3
Q

Tumeurs intra-crâniennes : Localisation suivant l’âge des tumeur primitives :

A 
enfants = infra-tentorielles
adultes = supra-tentorielles
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4
Q

Tumeurs intra-crâniennes : Tumeurs secondaires : quels primitifs ?

A

Sein – Poumon&raquo_space; Mélanome - Digestif – Rénal

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5
Q

Tumeurs intra-crâniennes : Tumeurs cérébrales gliales (2)

A

Astrocytome: pilocytique / diffus / anaplasique

Oligodendrogliome / Glioblastome (grade IV)

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6
Q

Tumeurs intra-crâniennes : 2 Tumeurs cérébrales non gliales

A

Lymphome cérébral

Adénome hypophysaire / crâniopharyngiome

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7
Q

Tumeurs intra-crâniennes : 2 Tumeurs extra-cérébrales (mais intra-crâniennes)

A

Méningiome

Schwannome (ex-neurinome)

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8
Q

Tumeurs intra-crâniennes : 3 tumeurs infratentorielles de l’enfant

A

Astrocytome pilocytique
Médulloblastome
Ependymome du V4

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9
Q

Tumeurs intra-crâniennes : 2 tumeurs infratentorielles de l’adulte

A

Schwannome

Métastases cérébrales

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10
Q

Tumeurs intra-crâniennes : 3 cadres de tumeurs supra tentorielles de l’adulte

A

Tumeurs gliales (sauf AP)
Méningiome
Métastases cérébrales

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11
Q

Tumeurs intra-crâniennes : 1 Tumeur supratentorielle de l’enfant

A

PIEGE : RARE

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12
Q

Tumeurs intra-crâniennes : 1 tumeur supra sellaire de l’enfant

A

crâniopharyngiome

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13
Q

Tumeurs intra-crâniennes : 1 tumeur supra sellaire de l’adulte

A

adénome hypophysaire

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14
Q

Tumeurs intra-crâniennes : Symptômes de HTIC (4 + 1 pour le nourrisson)

A
  • céphalées: augmentées par décubitus / toux / matin
  • signes végétatifs: nausées / vomissements
  • signes visuels: diplopie (VI) / BAV (oedème papillaire au FO)
  • troubles de la conscience (signe de gravité: HTIC sévère)
  • nourrisson: ↑ périmètre crânien / bombement de la fontanelle
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15
Q

Tumeurs intra-crâniennes : 2 syndromes du lobe frontal

A

Syndrome pyramidal = cortex moteur (controlatéral)

Syndrome frontal = cortex frontal antérieur

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16
Q

Tumeurs intra-crâniennes : Symptôme du lobe parietal

A

Apraxie idéo-motrice (si hémisphère dominant)

Négligence / agnosies (si hémisphère mineur)

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17
Q

Tumeurs intra-crâniennes : Symptôme du lobe occipital ?

A

Hémianopsie latérale homonyme (controlatérale)

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18
Q

Tumeurs intra-crâniennes : Symptôme du Lobe temporal

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A

Aphasie et troubles du langage

19
Q

Tumeurs intra-crâniennes : Symptôme du Cervelet

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A

Syndrome cérébelleux (statique: vermis / cinétique: H)

20
Q

Tumeurs intra-crâniennes : Triade d’une tumeur intracrânienne ?

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A

HTIC
Signe neuro focaux
Epilepsie

21
Q

Tumeurs intra-crâniennes : EpC devant une tumeur jusqu’au dg + ?

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A

1 TDM injectée
2 si masse : IRM gado +
3 biopsie stéréotaxique si possible

22
Q

Tumeurs intra-crâniennes : Evaluer retentissement pC tumeur intracrânienne ? 2+2

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A
  • Imagerie cérébrale : Effet de masse / engagement sous-falcoriel (déviation de la ligne médiane) Oedème péri-lésionnel = hypersignal T2 et surtout hypersignal FLAIR
  • Fond d’oeil : hémorragies rétiniennes en flammèche / OP bilatéral
    !! Dans le cas d’une tumeur infra-tentorielle
    -IRM médullaire pour recherche d’une extension primitive (en préop)
  • Ponction lombaire pour recherche de cellules tumorales (!! ssi HTIC controlée)
23
Q

Tumeurs intra-crâniennes : Recherche d’une tumeur primitive si métastase = selon la clinique

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A

Mammographie bilatérale si femme +++
TDM thoraco-abdomino-pelvienne injectée (poumon ++)
PET-Scan si aucune tumeur primitive retrouvée

24
Q

Tumeurs intra-crâniennes : Ttt du risque associé au méningiome ?

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A

Angiographie pour embolisation si risque hémorragique élevé

25
Tumeurs intra-crâniennes : Diagnostic ≠ tumeur intracrânienne ?
- Abcès cérébral (± F°, hypersignal en DIFFUSION) - SEP - Radionécrose - AVC / TVC
26
Tumeurs intra-crâniennes : Germes d'un abcès cérébral ? (4)
Pyogènes : sinusite BK Toxo Cryptococcose
27
Tumeurs intra-crâniennes : Astrocytome pilocytique : description clinique et imagerie.
Tumeur cérébrale gliale cervelet Kyste avec nodule mural Réhaussement du nodule par gadolinium
28
Tumeurs intra-crâniennes : Astrocytome diffus : description clinique et imagerie.
Tumeur cérébrale gliale hémisphériques Hyposignal T1 / hypersignal T2 Contours réguliers / non réhaussé
29
Tumeurs intra-crâniennes : description de l'imagerie de l' Oligodendro-gliome.
``` Tumeur cérébrale gliale Hémisphérique Hyposignal T1 / hypersignal T2 Contours réguliers / non réhaussé Prise de contraste (grade III) ```
30
Tumeurs intra-crâniennes : description de l'imagerie du Glioblastome.
Tumeur cérébrale gliale Hémisphérique T1-Gado: aspect en COCARDE : hyposignal central et prise de contraste annulaire Oedème péri-lésionnel et effet de masse
31
Tumeurs intra-crâniennes : imagerie du Lymphome.
Tumeur cérébrale non gliale péri-ventriculaire (NGC / C. Calleux) HypoT1-HypoT2 / oedème péri-lésionnel Prise de contraste intense / homogène
32
Tumeurs intra-crâniennes : imagerie d'une Métastase
Tumeur cérébrale non gliale multiples ++ Image en cocarde en T1-Gado / oedème péri-lésionnel ++ (idem gliobastome)
33
Tumeurs intra-crâniennes : imagerie du Méningiome.
Tumeur extracérébrale sous-durale Limites nettes / hyperostéose en regard Prise de contraste intense et homogène
34
Tumeurs intra-crâniennes : description de l'imagerie du Schwannome
Tumeur extracérébrale conduit auditif interne Limites nettes / PdC homogène Extension vers angle ponto-cérébelleux
34
Complications Tumeurs intracérébrales : (5)
- Engagement - Hémorragie intra-tumorale: sur métastases (mélanome / rénale) ou glioblastome - Diabète insipide central : si atteinte hypophysaire /!\ hypoNa - Méningite carcinomateuse: LCR - Récidive
35
Tumeurs intra-crâniennes : 3 engagements cérébraux + complications/ clinique
1 Engagement sous-falcoriel = engagement d’un hémisphère cérébral sous la faux du cerveau Clinique: peu spécifique (déficit s-m / troubles de la conscience) 2 Engagement amygdalien = engagement des amygdales cérébelleuses dans le foramen magnum Clinique: céphalées occipitales / crises toniques postérieures Risque: compression du bulbe avec détresse respiratoire ou mort subite 3 Engagement temporal = engagement du lobe temporal sous la tente du cervelet (fente de Bichat) Mydriase + ptosis homolatéraux (III comprimé) Hémiplégie CL (compressison pédoncule cérébral) Troubles de la conscience +++ → coma puis décès
37
Pronostic des tumeurs gliales ?
Astrocytome pilocytique: très bon si exerèse complète Astrocytome diffus: selon degré d’infiltration et ≠cia°: 60% à 5ans Oligodendrogliome: selon degré d’infiltration et ≠cia°: 40% à 5ans Glioblastome: très sombre: < 1an dans 90% des cas
37
Pronostic des Tumeurs extra-cérébrales
Méningiome: tumeur bénigne: très bon si exerèse complète | Schwannome: tumeur bénigne: très bon si exerèse complète
38
Pronostic des Tumeurs cérébrales non gliales
Lymphome: mauvais (survie moyenne = 3ans) | Métastases: mauvais / selon état général et cancer primitif
40
Tumeurs intra-crâniennes : Etapes du Ttt ?
Ttt symptomatique Ttt étiologique : ±Chir ± RadioChimio Mesures associées Surveillance
41
Tumeurs intra-crâniennes : Ttt de l'HTIC ? 2±1
-Repos au lit / position 1/2 assise / RHE -Tt anti-oedémateux médicamenteux Corticothérapie PO ou IV / réduction de l’oedème péri-lésionnel Soluté hyperosmolaire: mannitol ou glycérol en IV (2nde intention ou urgence) -Tt chirurgical si hydrocéphalie Dérivation ventriculaire externe: si urgence (DVP au décours si chronique) Ventriculo-cisternostomie: trou dans le plancher de V3 / voie endoscopique
42
Tumeurs intra-crâniennes : Ttt symptômatique ? (4)
- HTIC - prophylaxie anti-comitiale (si crise) - Lutte contre les ACSOS - Ttt symptomatique contre céphalées / vomissement
43
Tumeurs intra-crâniennes : Prophylaxie anticomitiale : indication ? modalité ?
!! systématique si crise - Valproate (Dépakine®) PO (ou Lévétiracétam: Keppra® vieux++) - Couverture initiale par une BZD systématique (ex: clonazépam) - Tt immédiat de la crise: clonazépam 1mg en IVL, etc.
44
Tumeurs intra-crâniennes : Mesures associées au ttt tumoral
Réadaptation et rééducation post-opératoire (MPR) (PMZ) Soins palliatifs si fin de vie Soutien psychologique Prise en charge à 100% !! NPO : pas de conduite automobile si crises comitiales

Neurologie NICOLAS (7 decks)

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