Marskość wątroby Flashcards
nadciśnienie wrotne
ciśnienia w żyle wrotnej wyrażonego gradientem ciśnień w żyłach wątrobowych (HVPG) >5 mmHg(istotny klinicznie ≥ 10 mmHg).
Skala Childa-Pugha
- encefalopatia
- wodobrzusze
- bilirubina
- albumina
- czas protrombinowy
za każde od 1 do 3 pkt.
Klasy:
A 5-6 pkt
B 7-9 pkt
C 10-15 pkt
Histpat
- guzki regeneracyjne
- włóknienie w stadium IV
- zmiany char. dla choroby podstawowej
Biopsja nie jest konieczna w przypadku niewyrównanej marskości o oczywistej przyczynie z typowymi objawami klinicznymi i nieprawidłowościami w badaniach laboratoryjnych.
USG
- przerost lewego płata i płata ogoniastego
- nieregularny policykiliczny zarys krawędzi wątroby
- cechy nadciśnienia wrotnego
- powiększenie pęcherzyka żółciowego, kamica
- HCC (hipoecho zmiana ogniskowa)
Cechy nadciśnienia wrotnego
- poszerz. ż. wrotnej >15mm z jednofazowym lub odwórconym przepływem
- krążenie oboczne
- powiększenie śledziony
Gastroskopia
rutynowo w celu wykluczenia żylaków przełyku
kontrolna co 2-3 lata lub w razie dekompensacji
jeśli wykryte żylaki - co rok
Monitorowanie
- co 3-6 msc. ALT, AST, ALP, GGTP, PT, albumina, bilirubina, AFP w wyrównanej
- co 6 msc. USG jamy brzusznej
- gastroskopia co 1-3 lata
Samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej
- zakażenie płynu puchlinowego bez widocznego źródła
- cefotaksym/cyprofloksacyna w leczeniu
- w zapobieganiu norfloksacyna
Encefalopatia wątrobowa
char. objaw
drżenie grubofaliste (asterixis)
Encefalopatia wątrobowa
Rozpoznanie
- objawy neuropsychiatryczne
- zmiany w EEG
- ↑ amoniaku we krwi
Encefalopatia wątrobowa
Leczenie
- laktuloza
- ornityna
- ryfaksymina
Zespół wątrobowo-nerkowy (HRS)
Przednerkowa czynnościowa niewydloność nerek
50% zgonów
Typ 1 - AKI - rozwija się w ciągu dni
Typ 2 - nonAKI - narasta tyg/msc.
