Physiologie Respiratoire 2

Question 1

Qu’est-ce que l’inspiration?

Answer 1

Phénomène actif (muscles respiratoires impliqués) au cours duquel volume thoracique augmente et pression alvéolaire diminue (jusqu’à être inférieure à la pression atmosphérique)
Donc entrée dair de la bouche vers les alvéoles selon gradient de pression

Question 2

Quels sont les muscles inspiratoires et leur rôle?

Answer 2

Diaphragme (abaissement) : augmentation des 3 diamètres du thorax (latéral, vertical et antero-posterieur)
Muscles intercostaux externes (élévation de les côtes) : augmentation diamètre latéral et antéro-postérieur
Rôle : augmenter dimension cage thoracique dans tous les angles

Question 3

Qu’est-ce que le diaphragme ?

Answer 3

Muscle plat percé par des orifices qui laissent passer des vaisseaux (aorte, veine cave et œsophage)
Muscle inspirateur principal

Question 4

Quels sont les faisceaux ( selon ses attaches) du diaphragme?

Answer 4

Costal (dernières côtes)
Vertébral (vertèbres lombaires)
Sternal (apophyse xiphoïde)

Question 5

Que nécessite inspiration forcée ou exercice ?

Answer 5

Muscles accessoires (en plus du diaphragme et des muscles intercostaux externes):
Scalènes
SCM
Petit pectoral

Question 6

Qu’est-ce que l’expiration?

Answer 6

Phénomène passif : relaxation des muscles inspiratoires et recul élastique du tissu pulmonaire
Diminution du volume thoracique par diaphragme qui remonte et côtes qui redescendent

Question 7

Qu’est-ce que l’expiration forcée?

Answer 7

Durant exercice ou avec la toux
Utilisation des muscles abdominaux et des muscles intercostaux internes (forces élastiques pas assez puissantes pour vider complètement le poumon)
Résistance aérienne normale (sauf si asthme ou MPOC)

Question 8

Quels sont les rôles des muscles impliqués dans l’expiration forcée ?

Answer 8

Muscles abdominaux : augmente pression intra-abdominale donc diaphragme poussé vers le haut et diamètre vertical du thorax diminué
Muscles intercostaux internes : diminue diamètre latéral et antero-psterieur du thorax en repoussant les côtes vers le bas

Question 9

Qu’est-ce que la ventilation?

Answer 9

Phénomène périodique : succession de mouvements d’inspiration (entrée d’air) et d’expiration (sortie d’air)

Question 10

Vrai ou faux. Les courants gazeux s’établissent toujours d’une zone de basse pression vers une zone de haute pression?

Answer 10

Faux , contraire suit le gradient de pression

Question 11

Vrai ou faux. Toute variation de volume entraîne une variation de pression?

Answer 11

Vrai

Question 12

Vrai ou faux. Le volume d’un gaz est inversement proportionnel à la pression qui subit ?

Answer 12

Vrai

Question 13

Quelles sont les structures anatomiques de la mécanique de l’appareil respiratoire ?

Answer 13

Poumons : échangeurs des gaz
Cage thoracique avec diaphragme : pompe musculaire pour créer une différence de pression

Question 14

Vrai ou faux. Le volume pulmonaire est égal au volume thoracique?

Answer 14

Vrai, parce que l’espace pleural est virtuel
Les feuillets les séparent mais de rien

Question 15

Diapo 17

Question 16

Quelles sont les résistances qui interfèrent dans la mécaniques respiratoire?

Answer 16

Résistance statique : propriétés élastiques des poumons (centripètes)
Résistance dynamique des voies aériennes

Question 17

De quoi dépend la tendeance des poumons à saffaissser ?

Answer 17

Fibres élastiques du tissu
Tension de surface du liquide tapissant les alvéoles (interface air/liquide poumons moins raides)

Question 18

Qu’est-ce que la tension de surface?

Answer 18

Force qui existe au niveau de toute interfaces entre 2 milieux
Alvéole : entre air et eau (molécules d’eau sont plus attirées les unes par les autres que par les molécules d’air donc inégalité qui crée tension de surface)

Question 19

Qu’est-ce qui permet de diminuer la tension de surface ?

Answer 19

Surfactant pulmonaire (sécrète par pneumocytes de type II) : lipoprotéines riche en phospholipides
Donc partie hydrophobe reste dans l’air et partie hydrophile se lie aux molécules d’eau
Donc diminution rapprochement et augmente surface de liquide ce qui diminue la tension de surface

Question 20

Quelle est la différence entre les propriétés élastiques des poumons et du thorax?

Answer 20

Poumons: centripètes (tendance à s’affaisser)
Thorax : centrifuge (tendance à s’expandre vers l’extérieur)
Ce qui génère pression intrapleurale négative (-4 mmHg)

Question 21

Qu’est-ce que la compliance et à quoi ça sert?

Answer 21

Rapport de différence de volume/différence de pression (dépend de l’élasticité des structures et de la tension superficielle des alvéoles)
Mesure l’expansibilité ou la distensibilite des poumons : haute compliance -> poumons et thorax s’étirent facilement et basse compliance -> poumons rigides (plus de travail des muscles respiratoires requis)

Question 22

Diapo 29

Question 23

Qu’est-ce qu’un pneumothorax ?

Answer 23

Accumulation d’air entre la plèvre pariétale et la plèvre viscérale (comprimé le contenu du médiastin)

Question 24

De quoi dépend l’écoulement d’un fluide dans un système de conduction ?

Answer 24

Gradient de pression (Palv-Patm)
Résistance (force qui s’oppose à l’écoulement de l’air)

Question 25

Quels sont les types d’écoulement dans l’arbre tracheo-bronchique ?

Answer 25

Turbulent : dans trachée (surtout a exercice)
Transitionnel : dans majorité de l’arbre
Laminaire : en périphérie
Donc flot d’air très rapide dans voies aériennes supérieures et devient de plus en plus lent à mesure la résistance augmente avec les embranchements

Question 26

Que sont les muscles bronchiques et leur rôle?

Answer 26

Cellules musculaires lisses entourant les voies aériennes (contrôle SNA et hormones)
Changent calibre ou diamètre des voies aériennes et résistance par friction du mouvement des gaz
Bronchodilatation: résistance diminuée
Bronchoconstriction : résistance augmentée

Question 27

Quels sont les 3 systèmes intervenant dans la bronchomotricité?

Answer 27

Adrénergique (sympathique)
Cholinergique (parasympathique)
NANC (non adrénergique non cholinergique)

Question 28

Sur quels paramètres le SNA a le contrôle?

Answer 28

Bronchomotricité (contraction ou relâchement de fibre musculaire bronchique)
Sécrétion (de la muqueuse)
Vasmotricité (vasoconstriction ou vasodilatation)

Question 29

Quelles sont et comment sont les terminaisons des fibres afférentes du système parasympathique?

Answer 29

Terminaisons nerveuses libres amyéliniques différenciées en :
Chémorécepteur (signal chimique)
Mécanorécepteurs (signal mécanique comme étirement pulmonaire)
Thermorécepteur (sensibles au froid)

Question 30

Quelles sont les caractéristiques des fibres efférentes du système parasympathique?

Answer 30

Rôle Bronchoconstriction (ou plus sercretions)
2 neurones dont 2e plus courte faisant synapse dans paroi bronchique (ganglion parasympathique)
1er neurone sécrète acetylcholine et 2e neurone sécrète acetylcholine au contact de fibre musculaire lisse bronchique (récepteurs muscariniques)

Question 31

Quels sont les 3 types de récepteurs muscariniques à acetylcholine du système parasympathique?

Answer 31

M1 : au niveau du ganglion dans paroi bronchique (facilitent neurotransmission)
M2 : sur terminaisons pré-synaptiques, muscle lisse bronchique et glandes sécrétoires de l’épithélium bronchique (boucle de rétroaction)
M3 : sur muscle lisse bronchique et glandes sécrétoires de épithélium bronchique (permettent contraction du muscle)
Diapo 49

Question 32

Comment se fait l’innervation sympathique des poumons?

Answer 32

Fibres nerveuses adrénergiques post-ganglionnaires pénètrent dans poumons jusqu’à muscle lisse (à proximité d’une voie aérienne mais pas synapse)

Question 33

Comment se fait la bronchodilatation?

Answer 33

Stimulation adrénergique (par système sympathique) peut moduler (à la baisse) la transmission cholinergique des ganglions parasympathique
Donc innervation sympathique grâce aux récepteurs bêta-adrénergiques présents sur les myocytes

Question 34

Qu’est-ce qui contrôle la réactivité bronchique?

Answer 34

Noradrenaline libéré par fibres nerveuses
Adrénaline circulante
Avec récepteurs bêta-adrénergiques

Question 35

Qu’est-ce qui différencie le système sympathique?

Answer 35

Pas dinnervation terminale sympathique (pas de terminaisons directes sur cellules musculaires lisses)
Présence de récepteurs à adrénaline et à noradrenaline pour Bronchodilatation (relaxation)
Diapo 53

Question 36

Qu’est-ce que le système NANC?

Answer 36

Rameaux différenciés à partir du système parasympathique afférent ou efférent
2 types : inhibiteur ou excitateur de la contraction musculaire bronchique
N’est pas inhibé par tout ce qui bloque ach ou adrénaline

Question 37

Quels sont les peptides sécrétées par système NANC selon leur effet?

Answer 37

NANCe (effet Bronchoconstricteur) : excitation système parasympathique par substance P
NANCi (effet bronchodilatateur) inhibition système parasympathique par NO et VIP

Question 38

Quels organes régulent équilibre acido-basique ?

Answer 38

Poumon : élimination CO2
Reins : régulation concentration bicarbonate

Question 39

D’où proviennent les acides et les bases?

Answer 39

Entrées alimentaires ou métaboliques
Alimentation riche en protéines : surcharge acide
Alimentation végétarienne: excès d’alcalins

Question 40

Quels sont les moyens de compensation des quantités d’acide et de bases?

Answer 40

Systèmes tampons
Ventilation
Régulation rénale d’H+ et HCO3-

Question 41

Quels sont les systèmes tampons du corps?

Answer 41

Bicarbonates, protéines, hémoglobine et phosphates (acceptent des H+ pour donner acide faible)
Tant qu’ils sont en quantité suffisante pour capter tous les ions H+, pH neutre

Question 42

Comment se fait la régulation des acides et bases au niveau de la respiration?

Answer 42

CO2 expulse par système respiratoire
Hyperventilation : ++ élimination CO2 donc moins d’ions H+ (alcalose respiratoire)
Diminution ventilation : accumulation CO2 donc plus ions H+ (acidose respiratoires)

Question 43

Comment se fait la régulation des acides et bases au niveau des reisn?

Answer 43

Acides et bases excédentaires sont excrètes par les reins
Excrétions ou réabsorption des H+
Augmentation ou diminution de réabsorption des HCO3-

Question 44

Diapo 66 acidose et alcalose

Question 45

Qu’est-ce qui fait varier l’amplitude et le rythme de la respiration?

Answer 45

Demandes de l’organisme pour maintenir niveaux normaux de PaO2, PACO2 et pH

Question 46

A quoi est due l’hyperventilation?

Answer 46

Récepteurs : recueillent info (stimuli) et la transmettent
Centres respiratoires : coordonnent info reçue et envoient impulsions aux muscles respiratoires
Effecteurs : muscles respiratoires (contraction/décontraction = respiration)

Question 47

Quelles sont les 2 grandes catégories de récepteurs qui envoient l’info vers centre respiratoire?

Answer 47

Chémorécepteur centraux ou périphériques : pour le contrôle chimique de la respiration
Autres récepteurs : pour le contrôle nerveux via les nerfs afférents

Question 48

Quelles sont les particularités des chémorécepteurs centraux?

Answer 48

À côté des centres respiratoires dans cerveau
Stimules par PCO2 augmentée et un pH diminue (donc acidose mais insensibles à l’hypoxie)
Stimule donc la ventilation (responsables de 75% de la réponse ventilatoire au co2)

Question 49

Quelles sont les particularités des chémorécepteurs périphériques?

Answer 49

2 types :
Corps carotidiens : stimulés par PO2 diminuée et quantité d’O2 dissoute (pas celle liée à hémoglobine)
Corps aortiques : stimulés par PCO2 élevée ou pH diminue (complètent l’action dès chémorécepteurs centraux donc responsables de 25z de réponse ventilatoire au CO2)

Question 50

Quel es5 le rôle des récepteurs pulmonaires ?

Answer 50

Amener influx au centre respiratoire via nerf vague

Question 51

Quels sont les 3 types de récepteurs pulmonaires?

Answer 51

Dans muscles lisses des bronches : stimulés par étirement des voies respiratoires (distension pulmonaire) pour inhiber inspiration (favoriser expiration)
Dans cellules épithéliales des bronches : stimulées par irritant (répondent à une grande variété de stimuli chimiques ou mécaniques) ça explique le réflexe de la toux (inspiration profonde suivie d’une violente expiration)
Récepteurs J (juxtacapillaires, dans interstice mais près des capillaires pulmonaires) : ventilation rapide et superficielle

Question 52

Quels sont les récepteurs extra pulmonaires?

Answer 52

Récepteurs en dehors des poumons : mécanorécepteurs périphériques (articulations, tendons et fuseaux musculaires) qui sont influencés par activité des muscles intercostaux de la paroi thoracique et d’autres muscles
Récepteurs dans voies respiratoires supérieures: mécanorécepteurs responsables de l’éternuement et de la toux (parfois aussi irritation mécanique du larynx)

Question 53

Quel est le rôle des récepteurs dans les voies respiratoires supérieures?

Answer 53

Enlever matériel étranger des voies

Question 54

Quel est le rôle des récepteurs en dehors des poumons?

Answer 54

Détecter position et mouvement de la paroi thoracique et des autres muscles impliqués dans hyperventilation (début de l’exercice) et dans la baisse de ventilation (fin de l’exercice)

Question 55

Quels sont les centres respiratoires (contrôle nerveux de la respiration)?

Answer 55

Centre pneumotaxique : inhibe inspiration
Centre apneustique : favorise inspiration
Transition entre inspiration et expiration donc coordonnée par centres pneumotaxique et apneustique
Centres bulbaires : noyaux respiratoires dorsal et ventral ( influencent phases inspiratoire et expiratoire)

Question 56

Quel est le rôle global des centres respiratoires?

Answer 56

Définir rythme et amplitude de respiration en voyant impulsions nerveuses aux muscles respiratoires (stimuli centraux et humoraux provoquent contraction/décontraction)

Question 57

Qu’est-ce qui caractérise le contrôle volontaire de la respiration ?

Answer 57

Cortex cérébral peut moduler l’action des muscles respiratoires pendant un certain temps
Protection : prévient entrée dans les poumons d’eau ou de gaz irritants
Nécessaire durant plusiquers activités
Rôle dans modulation de la ventilation au début vs à la fin de l’exercice

Question 58

Vrai ou faux. L’hypoventilation peut rester longtemps?

Answer 58

Faux, élévation modeste de là PCO2 sanguine est stimulus puissant de la ventilation ce qui met fin à l’hypoventilatiom rapidement (contrôle métabolique involontaire reprend le dessus)

Question 59

Vrai ou faux. L’hypothalamus a une influence sur respiration?

Answer 59

Vrai, systeme limbique aussi donc émotions peuvent avoir influencent sur ventilation

Question 60

Diapo 85

Question 61

Comment se fait les changements de la ventilation au cours d’un exercice?

Answer 61

Augmentation brutale au début puis progressivement jusqu’à un max
Diminution brutale à l’arrêt puis progressivement
Sûrement a cause de l’élévation de la température corporelle et des mouvements des membres

Question 62

Quels sont les seuils ventilatoire?

Answer 62

SV1 : augmentation de ventilation pour éliminer CO2 en excès (augmente volume courant)
SV2 : stimulation des centres nerveux (hyperventilation importante)

Question 63

Qu’est-ce qui caractérise l’apnée du sommeil?

Answer 63

Respiration cesse durant 10 secondes ou plus
Peut être centrale (dépression du centre respiratoire)ou obstructive (relaxation générale des muscles squelettiques durant sommeil)
Donc obstruction de l’oropharynx (pression négative des voies respiratoires supérieures durant inspiration) partielle = ronflement, complète = apnée obstructive du sommeil

Question 64

Comment est-ce que l’apnée du sommeil est néfaste ?

Answer 64

Stimulation dès chémorécepteur par PCO2 augmentée ou PO2 diminuée
Donc éveil du patient (sommeil perturbé donc somnolence diurne)