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Manuel y Flor MIR Psiquiatria > Tema 3 -Trastornos del estado de animo > Flashcards

Tema 3 -Trastornos del estado de animo Flashcards

1
Q

Cuales son los 2 grandes síndromes del trastorno de estado de ánimo?

A

Síndrome depresivo y síndrome maniaco

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Q

Cuanto tiempo tienen que durar los síntomas para se un síndrome depresivo?

A

Mínimo 2 semanas, ya que si es menos tiempo se considera tristeza normal

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3
Q

Cuales son los 2 síntomas imprescindibles para hablar de depresión?

A

1-Estado de animo depresivo.
2-Perdida de interés o incapacidad para sentir placer

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4
Q

Diferencia entre depresión endógena y reactiva

A

Depresión endógena o biológica tiene mayor gravedad clínica y riesgo de suicidio además de que tiene síntomas vegetativo como hiporexia, insomnio al despertar precoz y mejoría vespertina mientras que la reactiva o psicosocial depende de su etiología como dice su nombre

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5
Q

Diferencia entre depresión psicótica y neurótica

A

Depresión psicótica como su nombre lo dice tiene componente psicótico como delirios y alucinaciones , mientras que las depresiones neuróticas no mas ´´ligeras´´ y debidas a trastornos de la personalidad o otros trastornos

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6
Q

Diferencia entre depresión unipolar y bipolar

A

*UNIPOLAR: hay episodios de depresiones sin manía
*BIPOLAR: hay manía, mayor riego de psicosis y suicidio

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7
Q

Diferencia entre depresión primaria y secundaria

A

PRIMARIA: mayor riesgo de suicidios, aparece de forma independiente ósea sin cuadro clínico afectivo y las secundarias aparece tras un hecho o alteración

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8
Q

Cuales son los síntomas vegetativos de una depresión endógena?

A

hiporexia o perdida del apetito en ancianos, insomnio por despertar precoz y mejoría vespertina

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9
Q

Cuales son los síntomas anímicos del trastorno depresivo?

A

-Tristeza
-Irritabilidad
-Anhedonia

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10
Q

Como se llama cuando el episodio de tristeza se agrava?

A

Anestesia afectiva

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10
Q

Características de la anhedonia

A

-Incapacidad para experimentar placer
-Abandono de las actividades que antes causaban bienestar
-Disminución del libido e interés sexual

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11
Q

Como se considera a la anhedonia?

A

Equivalente al humor depresivo

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12
Q

Síntoma que se considera con los términos de ´´depresión sin depresión´´ o ´´depresiones enmascaradas´´

A

Anhedonia

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13
Q

Cuales son los síntomas anímicos del síndrome depresivo

A

-Tristeza
-Irritabilidad
-Anhedonia
-Apatía

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14
Q

Cuales son los síntomas somáticos del síndrome depresivo

A

-Alteración del peso y apetito
-Alteración del sueño
-Perdida de energía
-Quejas somáticas
-Alteraciones sexuales

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15
Q

Cuales son los síntomas del pensamiento del síndrome depresivo

A

-Visión negativa
-Ideas de inutilidad y culpa
-Depresión delirante

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16
Q

Cuales son los síntomas conductuales del síndrome depresivo

A

-Alteración de la concentración y atención
-Alteración de la memoria
-Alteración de psicomotricidad
-Descuido en el cuidado personal y aseo

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17
Q

A que son secundarios los trastornos afectivos?

A

A trastornos del humor

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18
Q

Como se llama al grado máximo de delirio depresivo?

A

Síndrome de Cotard o delirio nihilista

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19
Q

En que fases se puede ver los síntomas psicóticos del síndrome depresivo

A

Se ven mas en las fases depresivas del trastorno bipolar

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20
Q

Donde podemos ver las ideas delirantes primarias?

A

En trastornos psicóticos como la esquizofrenia y paranoia

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21
Q

Donde podemos ver las ideas delirantes secundarias?

A

Son consecuencias de trastorno afectivos como depresión psicótica o manía, intoxicaciones o disfunción cerebral como el delirio

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22
Q

Como es la depresión con síntomas atípico y cueles con los síntomas?

A

Dentro de la tristeza la persona puede alegrarse
-Aumento de peso
-Hipersomnia
-Sensación de pesases
-Sensibilidad al rechazo social

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23
Q

Como se diagnostica el trastorno depresivo mayor o el episodio depresivo mayor?

A

Tiene que tener una duración de semanas con mínimo síntomas depresivos e intensidad suficiente para causar deterioro del funcionamiento global

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24
Q

Como es el trastorno depresivo recurrente?

A

Tiene que tener episodios recurrentes por lo menos de meses de duración con un espacio de 12 meses entre libres

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25
Q

Como es la distimia?

A

Sin síntomas depresivos de menor intensidad que la depresión mayor durante un periodo continuó de mas de 2 años y que nunca se recupera

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26
Q

Retirar LITIO si

A

“Retirar el Li es una PeNA”

PSORIASIS
NEFRITIS INTERSTICIAL
ALT RITMO CARDIACO

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27
Q

Contraindicaciones absolutas LITIO

A

Insuficiencia renal grave
Nefropatía
EMBARAZO

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28
Q

Que concentraciones de Litio puede ser causa de muerte ?

A

> 2,5 mEq/l

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29
Q

Tratamiento intoxicación Litio <4 o leves

A

1- Medidas soporte
2- Hidratación intensa
3- Lavado gástrico (si por sobredosis)

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30
Q

Tratamiento intoxicación Litio >4 o graves

A

DIALISIS

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31
Q

Causa muerte en intoxicación Litio

A

Fallo renal agudo

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32
Q

Cual es la causa mas frecuente de intoxicación por litio?

A

Perdida de sodio y agua (dieta, deshidratación, diuréticos, vómitos, fiebre…)

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33
Q

Fármacos que causan Depresión

A

Mnemotecnia = “CAIn y Abel”
- Corticoides
- Anti

1-AntiHTA: alfametildopa y alfa y beta
bloqueantes
2- Anticonceptivos
3- Antiparkinsonianos: L Dopa
4-Antineoplásicos
- Indometacina y Aine
- Procainamida

Los corticoides y L Dopa pueden dar manía

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34
Q

Depresión atípica

A

Aquella en la que aumenta el apetito y el sueño

35
Q

Tiempo que tardan los antidepresivos en hacer efecto

A

4 - 6 semanas

36
Q

Trastorno psiquiátrico con mayor agregación familiar

A

Trastorno Bipolar

37
Q

Diagnostico de trastorno bipolar

A

CIE 10: 1 episodio maniaco + 1 depresivo
DSM5:
Tipo 1: Episodio maniaco
Tipo 2: Episodio hipomania + DM

38
Q

Fármacos estabilizadores del humor a los cuales se debe controlar niveles plasmáticos

A

Litio
Valproato
Carbamacepina

39
Q

Grado máximo de delirio depresivo

A

Síndrome Cotard o delirio nihilista (cree que partes de su cuerpo están muertas)

40
Q

Uso de IMAO

A

Depresión ATÍPICA
Fobia Social

41
Q

Paciente con síntomas depresivos durante > 2 años

A

Distimia

42
Q

Donde se ve la depresión doble

A

Distimia con episodios de depresión mayor

43
Q

Mecanismo de acción de los tricíclicos

A

Inhiben recaptación A + NA (3 sílabas)
+
Bloqueo AcH (3 sílabas)

Alivian la depresión al afectar la neurotransmisión bloqueando la recaptación o reabsorción de los neurotransmisores de serotonina y norepinefrina que aumentan los niveles de estos neurotransmisores en el cerebro.

44
Q

Efecto Adverso típico de los IMAO

A

Crisis adrenérgicas o crisis hipertensiva

45
Q

Que se debe hacer para cambiar el tratamiento antidepresivo de IMAO

A

Hay que pasar un periodo de lavado, libre de fármaco, de 2 a 5 semanas

46
Q

De los antidepresivos utilizados en España cual es el menos usado?

A

Inhibidores de la MonoAminoOxidasa (IMAO)

47
Q

Contraindicaciones de IMAO

A

Hepatopatía avanzada
Insuficiencia cardiaca
Hipertensión arterial
Diabetes

48
Q

Que son los inhibidores de la MonoAminoOxidasa (IMAO)?

A

Son antidepresivos que bloquean la función de los MAO (que degradan la serotonina y noradrelanina), lo hacen de manera irreversible

49
Q

Farmacocinética de los antidepresivos

A

1- No crean tolerancia ni dependencia
2-La absorción oral
3- La eliminación es renal
4- La metabolización es hepática
5- Tienen una alta liposolubilidad
6- Atraviesan la barrera hematoencefálica y la placentaria

50
Q

Cuales son los fármacos de los IMAO?

A

Mnemotecnia= TRANquila MOna FEa

Tranilcipromina (es el único usado en España)
Moclobemida (es el único reversible)
Fenelcina

51
Q

Indicaciones de IMAO

A

Depresión atípica

Son de segunda elección en TOC, trastornos depresivos y trastorno de angustia resistentes a otros tratamientos

52
Q

Que es el duelo patológico?

A

Es cuando la reacción emocional se combina con los trastornos de adaptación (experiencias alucinatorias mantenidas, ideación suicida, alteraciones funcionales graves y prolongados)

En estos casos se utiliza tratamiento farmacológico.

53
Q

Que es el Trastorno de desregulación destructiva del estado de animo?

A

Son acceso o explosiones de cólera que son incoherentes con la edad o grado de desarrollo de la persona.

Estos accesos de ira se dan mínimo 3 veces por semana.

El tono general del estado de ánimo de la persona es irritable y/o malhumorado la mayor parte del día. Además, este estado de ánimo irascible se presenta casi todos los días y es percibido por las personas cercanas (familiares, compañeros, etc.).

Su inicio ha de ser entre los 6 y los 18 años.

54
Q

Que es el Trastorno de disfórico premenstrual?

A

Se caracteriza por la presencia de al menos 5 síntomas depresivos:

1- Labilidad emocional ( vergüenza, aislamiento social, ansiedad y depresión)
2- Irritabilidad
3- Tristeza
4- Síntomas físicos
5- Perdida de concentración

Aparece durante la ultima semana antes de la menstruación y desaparecen una semana después de terminar esta.

55
Q

Cual es la farmacocinética del litio?

A

Absorción intestinal

Nivel plasmático máximo a los 60-90 minutos

Vida media de 20 horas

Eliminación renal

Pasa la barrera placentaria y es excretado por leche materna

56
Q

En donde se indica el litio?

A

1- En trastornos bipolares 1 y 2
2- Trastornos depresivos resistentes a terapia con antidepresivos

Es mas eficaz como antimaniaco que como antidepresivo en el tratamiento de mantenimiento de los trastornos bipolares 1 y 2 (evita el 80% de recaídas en tipo 1)

Debido a su periodo de latencia de 7-10 días, el litio se asocia a neurolépticos al principio del tratamiento de un episodio maniaco

57
Q

Cuales son los niveles terapéuticos del litio?

A

El litio tiene una ventana terapéutica estrecha, para el mantenimiento en el trastorno bipolar debe mantener niveles entre 0.6-1,2 mEq/l

Se debe monitorizar los niveles de litio con análisis regulares.

58
Q

Dosificación del litio

A

800-1200 mg/día

59
Q

Fármacos que aumentan los niveles de litio

A

1- Diuréticos
*Tiazídicos
*De ASA
*Ahorradores de potasio

2- AINES
*excepto aspirina, paracetamol y
sulindaco

3- IECAS y ARAII

4- ATB
*Metronidazol
*Tetraciclinas

5- Dietas Hiposódicas

6- Carbamacepina

60
Q

Fármacos que disminuyen los niveles de litio

A

1- Diuréticos
*Osmóticos: manitol
*Inhibidores de la anhidrasa
carbónica: acetazolamida

2- Xantinas: Teofilina y cafeína

3- Cloruro sódico

4- Bicarbonato sódico

5- Embarazo

61
Q

Cuales son los efectos secundarios y su tratamiento?

A

1- Alteraciones gastrointestinales: diarrea, sabor metálico, nauseas, anorexia vómitos.
*Tratamiento: reducir dosis o darlo
con alimentos

2- Alteraciones neurológicas: temblor fino distal (8-10 ciclos) - sospecha intoxicación
*Tratamiento: disminuir dosis o
tratar con propanolol o
benzodiacepinas

3- Alteraciones endocrinas:
hipotiroidismo
*Tratamiento: no se retira el
tratamiento porque se necesita
controlar las hormonas tiroideas

62
Q

Precauciones con el litio (CUIDADO)

A

El litio aumenta la excreción renal de sodio

Evitar el uso de diuréticos

Evitar la sudación excesiva

63
Q

Contraindicaciones del litio

A

Miastenia gravis
Leucemia
Disfunción del nodo sinusal

64
Q

Que se debe hacer antes de iniciar el tratamiento con litio

A

1- Sangre (cada 6 meses): Hemograma, Glucemia, uremia, creatinina, colesterol, triglicéridos

2- Test de embarazo

3- Análisis de orina (se hace cada 6 meses)

4-ECG y EEG

5- TSH, T3 (anual)

65
Q

Cuales son los anticonvulsivantes utilizados para estabilizar los estados de ánimos

A

Carbamacepina
1niveles plasmaticos (8-12 ug/ml)
2se combina con el lito

Valproato o acido valproico
1*niveles plasmaticos (50-100 ug/ml)

66
Q

Efectos secundarios de los anticonvulsivante

A

Carbamacepina
*Agranulocitosis y leucopenia
*Hiponatremia
*Alteraciones gastrointestinales

Valproato
*Agranulocitosis
*Hepatopatía severa
* Pancreatitis
*Poliquistosis severa
*Teratogenia
*Alopecia
*Trombopenia

66
Q

Perfil sedante en los antidepresivos tricíclicos

A

Amitriptilina
Clorimipramina
Doxepina

Mnemotecnia = Ami el CLOro Descolora

67
Q

Perfil activador (antidepresivos tricíclicos que se usan en ancianos)

A

Desimipramina
Mianserina
Nortriptilina

Mnemotecnia= DESI MIrA al NORTe

68
Q

Efectos secundarios de los antidepresivos tricíclicos

A

1- Anticolinérgicos
*Centrales:
-Episodios confusionales
-Defectos de memoria
-Agitación psicomotriz y
alucinaciones

  *Periféricos:
        -Nauseas y vómitos (por 
          estimulación serotoninérgica - 
          también por disfunción sexual)
        -Visión borrosa y midriasis
        -Sequedad de boca
       -Estreñimiento y en menor 
          frecuencia íleo paralitico
       -Retención urinaria en prostáticos

2- Cardiovasculares
*Bloqueo alfaadrenérgico:
-Hipotensión ortostática
-Taquiarritmias
- Por su parecido con la
quinidina: alteraciones del ECG
(ensanchamiento QRS,
aumento del intervalo P-R)

69
Q

Contraindicaciones de los antidepresivos tricíclicos

A

1- Glaucoma de ángulo cerrado
2- Hipertrofia prostática
3- Antihipertensivos centrales (metildopa)
4-Vasodilatadores
5- Hormonas tiroideas
6-Embarazo y lactancia

Debe evitarse el uso junto con otros fármacos de acción anticolinérgico

70
Q

Porcentaje de intoxicación aguda por antidepresivos tricíclicos

A

Mortalidad 20%
Es una de las intoxicaciones medicamentosas mas frecuentes y graves

71
Q

Cuales son los antidepresivos mas usados y de primera elección?

A

Inhibidoras selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS)

Son los mas usados por la escasa frecuencia e intensidad de sus efectos secundarios

72
Q

Cuales son los ISRS mas conocidos?

A

1- Fluoxetina
2- Fluvoxamina
3- Paroxetina
4- Citalopram
5- Sertralina

73
Q

Mecanismo de acción de los ISRS

A

Bloquean la reabsorción o recaptación de la serotonina en las neuronas. Por tanto, hay mas serotonina disponible para la transmisión. El efecto clínico tarda entre 4 y 6 semanas en producirse. Debido a que son muy selectivos hacia la serotonina, por eso no producen efectos relacionados con bloqueo alfaadrenergico (hipotensión) ni anticolinérgicos

74
Q

Efectos secundarios de los ISRS

A

1- Lo mas frecuentes gastrointestinales: nauseas y diarrea

2- Ansiedad e insomnio

3- Disfunción sexual

4- Leve acción antidopaminérgica: temblor, acatisia (mas frecuente en ancianos y enfermos de Parkinson)

5-Intoxiaciones (Síndrome Serotoninérgico)

75
Q

Que es el síndrome serotoninérgico?

A

Es la combinaciones de fármacos a dosis altas. Produce nauseas, temblor, hipertermia, agitación, confusión y coma.

Síndrome poco frecuente y se da en fármacos muy seguros en intoxicaciones

76
Q

Que pasa cuando hay combinación conjunta de un antibiótico como IMAO (Linezolid) con ISRS

A

Produce un síndrome Serotoninérgico

77
Q
A
78
Q

Cuales son los antidepresivos atipcos?

A

1- Trazodona

2- Mianserina:

3- Mirtazapina

4- Bupropion

TRAe a MIA y a MI BUrro

79
Q

Que es el Bupropion?

A

Es un antidepresivo que solo tiene indicación en España para dejar el tabaco, no tiene nada que ver con el resto.

Mecanismo de acción dopaminérgico y noradrenérgico:

NADA de tabaco

NorAdrenalina
DopAmina

80
Q

Que se indica en depresión grave resistente a tratamiento o con alto riesgo suicida?

A

Terapia electroconvulsiva (TEC)

81
Q

Esta contraindicado el uso de la TEC en marcapasos, cirugía cardiaca, anticoagulación oral y valvulopatías?

A

No

82
Q

Contraindicación mas frecuente en TEC

A

Si TIC no TEC

La Tensión IntraCraneal aumentada contraindica la Terapia ElectroConvulsiva

83
Q

Que se indica en la depresión resistente?

A

Estimulación magnética transcraneal (EMT)

Manuel y Flor MIR Psiquiatria (6 decks)

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