Pediatria Flashcards
LHO dura quanto tempo na geladeira? E no freezer?
- meio dia (12h) na geladeira
- meio mês (15d) no freezer
Fórmula:
Como preparar?
Quanto em cada mamadeira?
- 1 medida para cada 30mL de água
- 30 mL/kg
GEA com desidratação moderada (com sede, irritado, TEC entre 3-5s)
Qual a conduta?
SRO em UBS:
50 - 100/ kg em 4-6 h (e manter AM)
Se não melhorar: passar SNG para reidratar antes de ir para EV
+ zinco por 10-14 dias
Se < 6 meses: 10mg/dia
Se > 6 meses: 20mg/dia
Desidratação grave (TEC> 5s, pulso fraco, letargia, pulso fraco)
- Qual a conduta?
- coletar glicemia e eletrólitos
- Fase de expansão: etapa rápida 30mL/kg + etapa lenta 70mL/kg
- se < 1 ano: em 1h + 5h (total 6h)
- se > 1 ano: em 30min + 2h30 (3h)
- Fase de manutenção: repor glicose, Na e K - gotejo de acordo com o peso
Tratamento cistite?
Cefalexina por 3-5 dias
(Alternaria: clavulin)
Tratamento Pielo?
Precisa internar?
Acompanhamento?
Cefalexina 7-14 dias em casa
- se grave ou < 3 meses: internar e fazer ceftriaxone
- solicitar USG depois (varia se pede pra todos ou se para < 2 anos)
Vacinas 2 meses?
4P: penta, pólio (VIP), pneumo-10, piriri (VORH)
Vacinas 3 meses?
3 -> m
Meningo C
Vacinas 4 meses?
= 2 meses (4Ps)
Vacinas 5 meses?
= 3 meses (meningo)
Vacinas 6 meses?
6 vacinas (5+1):
Penta + V1P
Vacinas 9 meses?
Febre amarela (9 - setembro amarelo)
Vacinas 12 meses?
Três Melhores Presentes:
Tríplice, Meningo, Pneumo-10
Vacinas 15 meses?
A Debutante Vomita Tequila:
hepatite A, DTP, VOP, Tetra
Vacinas 4 anos?
Depois Vocês Faz Vacina?
DTP, VOP, FA, Varicela
Vacina HPV?
Entre 9 e 14 anos
2 doses
Lactente com febre alta por alguns dias que desaparece e depois surge exantema em tronco
Diagnóstico?
Agente?
Exantema súbito
Herpes vírus 6 ou 7
Face esbofeteada e exantema rendilhado
Diagnóstico?
Agente?
Eritema infeccioso
Parvovirus B19
Criança de 7 anos com febre, faringite, língua em famboesa, exantema em lixa…
Qual doença?
Qual agente?
Tratamento?
Dois sinais típicos?
Característica da convalescença?
Escarlatina
Strepto pyogenes
Amoxicilina - previnir febre reumatica
Sinal de Pastia: rash mais forte nas áreas de dobras
Sinal de Filatov: palidez perioral
Descamação lamelar
Criança de 4 anos com febre há 6 dias, com rash, língua em framboesa, edema de mãos e pés, conjuntivite
Diagnóstico?
Preocupação?
Conduta?
Kawasaki
Dx: febre > 5 dias + 4 critérios:
- Exantema polimorfo (PELE)
- Hiperemia conjuntival bilateral sem exsudato (OLHO)
- Lábio com eritema ou fissura, orofaringe hiperemiada, língua em framboesa (BOCA)
- alteração de extremidades: edema mais e pés, eritema palmo-plantar, descamação periungueal (EXTREMIDADES)
- linfadenopatia cervical > 1,5cm (LINFONODOS)
- solicitar: Ecocardio e labs
- ocorre aumento das provas inflamatórias e de plaquetas
- risco de aneurismas coronarianos
- Tto: AAS em doses de ataque e depois de manutenção + Imunoglobulina em dose única até o 10° dia de doença
Lactente de 7 meses com sintomas catarrais, febre, conjuntivite e exantema com progressão cranio-caudal?
Dx?
Agente?
Exame?
Conduta?
Sinal típico?
Característica convalecencia?
Sarampo
Parmoxivurus
Sorologia + RT PCR
Vitamina A
- vacina até 3 dias (> 6 meses) ou imunoglobulina até 6 dias (“PARAMPO 36”)
- sinal de Koplik
- descamação furfuracea
A primeira dose da vacina *** só pode ser administrada até os 3 meses e 15 dias (ou seja, não pode começar o esquema vacinal depois disso)
Vacina do rotavírus
Se a criança vomitar após receber a VOP, repete a dose?
Não
Contraindicações a VORH
História de invaginação intestinal
Malformações intestinais não corrigidas
Uso de predinisolona contrindica qual vacina?
Nenhuma
Só contraindica as de vírus vivos se for em dose imunossupressora (ou paciente imunossupresso)
Vacina do rotavírus:
Pode receber a primeira dose até quando? E a segunda?
Primeira dose até no máximo 3 meses e 15 dias
Segunda dose até no máximo 7 meses e 29 dias
Contraindicações a BCG
< 2kg
Lesão de pele extensa
Imunossupressão (exceto HIV)
Contato intradomiciliar com bacilifero (nesse caso RN faz profilaxia primária)
Lactente de 2 meses de vida evolui com evento adverso a vacina BCG
Quais os efeitos possíveis e qual a conduta?
Formação de úlcera > 1cm, abcesso subcutâneo frio ou linfadenite supurada
- nesses casos fazer isoniazida até a completa resolução da lesão
Se abcesso quente: ATB
Quando que faz a VOP?
Aos 15 meses
Aos 4 anos
E de acordo com campanhas
Pacientes esplenectomizados precisam receber quais vacinas?
As encapsuladas: pneumococo, meningococi e haemofilos influenza B
Tratamento galactosemia
Aleitamento com fórmula de SOJA
Contraindicação absoluta ao aleitamento materno e a tudo que contenha lactose
Contraindicações ao AM
Mãe com HIV OU HTLV positivo (mesmo com tratamento e carga viral indetectável)
Mãe em uso de amiodarona (e alguns QT)
Quando a criança sustenta a cabeça?
3 meses
Quando consegue mudar de posição e rolar?
4 aos 6 meses
Quando senta sem apoio?
6 aos 9 meses
Quando começa o movimento de pinça?
8 aos 12 meses
Quando começa a andar sem apoio?
12 aos 15 meses
Quando emite palavras?
Começar até os 15 meses
O que significa IMC entre escores Z
+ 1 e + 2?
Em < 5 anos: risco de sobrepeso
Em > 5 anos: sobrepeso
Qual o escore Z da eutrofia?
Entre -2 e +1
Principal agente da otite externa aguda
Pseudomonas
Principais agentes da OMA
Pneumococo
haemofilos influenza
moraxella catarralis
Tratamento OMA
Amoxi (pneumococo é o principal)
Se suspeita de eyemofilos (conjuntivite) add clavulin
- sempre usar ATB se otorreia, oral via muito intensa ou mais de 48h, febre de 39, < 6 meses, < 2 anos e bilateral
- pode observar (retorno em 48-72h) se ausência de sinais de gravidade, se > 2 anos ou se > 6 meses e unilateral
Principal agente de faringoamigdalite
Rinovírus (maioria é viral, também pode ser adenovírus, Corona, influenza)
Principal agente bacteriano de faringoamigdalite
Estreptococo do grupo A
Principais alterações eletrolíticas da hiperplasia adrenal congênita
Hiponatremia
Hiperkalemia
3 principais achados da SHU?
Insuficiência renal
Anemia hemolítica microanhiopática
Plaquetopenia
Quadro de disenteria evoluindo com piora progressiva, palidez, oligúria, icterícia, edema de mmii
Qual a complicação?
Qual a etiologia?
SHU
E. Coli subtipo enterohemorragico
Quadro de diarreia com posterior intolerância transitória a lactose
Etiologia?
Rotavírus
GEA com desidratação grave (incapaz de beber, pulso fraco, torporoso)
Se < 5 anos: 20mL/kg em 30 min
Se > 5 anos: 30mL/kg em 30 min
Constipação
Como fazer a desimpactação fecal?
Prescrever PEG (polietienoglivol) na dose de 1-1,5 g/kg/dia por 3-6 dias para a desimpactação
De manutenção: deixar PEG em menor dose ou lactulose
Seguimento do bebê exposto a sífilis na gestação com mãe adequadamente tratada
VDRL com 1 3 6 12 e 18 meses
Interrompe se 2 testes negativos consecutivos
Sífilis congênita se VDRL do bebê maior que duas titulações do materno
Teste treponemico só se solicita depois dos 18 meses
RN de 14 dias com quadro de conjuntivite bilateral purulenta
Diagnóstico? Tratamento?
Conjuntivite por clamídia
Trata com azitromicina
RN com 5 dias de vida, quadro de conjuntivite com secreção serossanguinolenta
Diagnóstico? Tratamento?
Conjuntivite por gonococo
Ceftriaxona
Pode evoluir com ulceração de córnea
Lactente com quadro respiratório até 3 meses de vida e história de conjuntivite no período neonatal
Diagnóstico?
Pneumonia afebril do lactente
Conjuntivite neonatal que resolve em 48h?
Conjuntivite química
Diferenças entre incompatibilidade ABO e Rh?
ABO é sempre a mais prevalente, protege contra a incompatibilidade Rh e pode ter Coombs alterado ou não (demora mais para positivar)
Na incompatibilidade Rh precisa ter CI materno positivo e CD no RN positivo (e história de contato prévio)
Qual o tipo mais comum de CIA?
Qual o tratamento?
Ostium secundum é a mais comum (que só precisa de cx quando há repercussão hemodinamica)
Cirurgia de acordo com o tipo, sempre fazer na ostium primum e outros
Cardiopatia congênita cianotica mais comum?
Transposição de grandes artérias
4 alterações da tetralogia de Fallot
Estenose pulmonar
CIV
Dextroposição ou cavalgamento da aorta
Hipertrofia de VD
Cardiopatia acianótica que cursa com hiperfluxo pulmonar
CIV
Cardiopatia acianotica com normofluxo pulmonar
Estenose valvar aortica
Cardiopatia cianotica com hipofluxo pulmonar
Fallot
Cardiopatia cianotica com hiperfluxo pulmonar
Transposição das grandes artérias
Síndrome de Eiseenger?
CIV grave - com o aumento de pressão pulmonar ocorre inversão do shunt e provoca cianose
Suspeita de maus tratos em bebê
O que investigar?
Como prosseguir?
Shaken baby - pensar em hematoma subdural, hemorragia retiniana e ecefalopatia
Pedir rx de corpo inteiro, fundoscopia e tc de crânio
Internação e notificação compulsória para o conselho tutelar
Moeda impactada no esôfago
Qual a conduta?
Se tiver sintomas: EDA de urgência (em até 2h)
Se ausência de sintomas: observação e EDA em até 24h
Se passar para topografia gástrica: pode observar
Criança com lúpus vai fazer pulso terapia
Qual profilaxia fazer?
Albendazol
Para profilaxia de strondiloidiase disseminada
Gestante com HbsAg e anti-HCV positivos no parto
Qual a conduta?
Vacina hepatite B imunoglobulina B em ate 12h
RN PIG inicia com tremores
Qual a conduta?
Solicitar HGT
Se < 40: infusão de glicose 10% e manter AM
Qual o primeiro sinal de puberdade em meninos e até quando deve aparecer?
Aumento de testiculos, até 14 anos
Manejo convulsão
Se RN: fenobarbital
Outros: benzodiazepinico
Distúrbio eletrolítico secundário ao uso de beta 2 agonista
Hipokalemia
Vírus que causa mão pé boca
Cocksakie A
Diagnóstico fibrose cística
IRT (teste do pezinho) alterado 2x
Ou teste do suor alterado 2x
Ou identificação genética de duas mutações
Parasitoses que cursam com anemia e eosinofilia
Vermes com ciclo pulmonar: AAS
Ancilostoma, Ascaris e Strongiloide
RN com quadro de vômitos e hipoglicemia, evoluindo com hipotensão refratária a volume.
Hipótese?
Outros achados?
Hiperplasia adrenal congênita
Em meninas: clítoris aumentado
Obs; por falta de corticoide, diminui glicose e aldosterona - evolui com “choque” sem alteração em exames
Bebê com vômitos, dificuldade alimentar, RGE, história de atopia
Esofagite eosinofilica
Parâmetros da cetoacidose diabética
Corpos cetonicos + (para dx)
Gasometria com acidose metabólica
Glicemia elevada (>250)
Acidose:
pH < 7,30
Bica < 15
Paciente com febre, eritema marginado, poliartrite migratória e nódulos subcutâneos. História prévia de faringoamigdalite
Diagnóstico?
Febre Reumatica - critérios de Jones
Maiores: “CANECO”: Cardite, poliArtrite, Nódulos subcutâneos, Eritema marginado, COreia*
E história de contato com streptococos (ASLO)
Características da rubéola?
“Sarampo mais leve” com linfadenopatia na fase prodromica e
Sinal de forcheiner (manchas rosas no palato)
Tratamento varicela?
Pós- contato?
Aciclovir (nos pacientes com maior risco de complicação)
>12 anos, 2º caso no domicílio, doença pulmonar/ cutânea (asma), em uso de corticoide ou salicilato
Pós contato: vacina até o 5° dia (em >9 meses)
Imunoglobulina ESPECÍFICA até o 4° dia para grávidas,
RN prematuros (se < 28 semanas ou se mae sem varicela)
RN de mãe com varicela de 5 dias antes e ate 2 dias após o parto (anticorpos demoram 5 dias para passar pela placenta, e vírus passa antes)
< 9 meses hospitalizado
Características da mononucleose
Faringite exsudativa, linfadenopatia, esplenomegalia
Sinal de Hoagland (edema palpebral)
Linfocitose com atipia linfocitaria
Na reanimação neonatal:
Onde colocar oxímetro?
MSD (sat pre-ductal)
Passos iniciais da reanimação neo?
Qual a diferença dependendo da IG?
Aquecer, secar, posicionar e aspirar s/n
Avaliar FC
Se < 34 semanas: não secar, usar saco plástico e touca - e logo já colocar monitorização cardíaca
Quando e como ocorre a MCE (massagem cardiaca) na reanimação neonatal?
Após VPP 30’’ e IOT (com FiO2 100% pelo tubo)
Se FC < 60: MCE 60’’
3 compressões para 1 ventilação
2 polegares
Se ainda < 60: checar técnica e adrenalina pela veia umbilical
Tratamento adequado de gestante com sífilis
Penicilina benzatina, esquema adequado para a fase (geralmente tardia- 3 doses), iniciado em até 30 dias antes do parto
- além disso, deve diminuir 2 diluições em 3 meses e 3 titulações em 6 meses
- não pode aumentar 2 diluições (retratar)
Conduta para RN com mãe com difícil adequadamente tratada
Realizar VDRL e exame físico
Se VDRL do RN > materno em 2 diluições (ou se VDRL + com exame físico alterado) -> fazer todos os exames e penicilina 10d
Conduta para RN com mãe com tratamento inadequado para sífilis
Realizar VDRL, hemograma, PL, rx de ossos longos
Tratar todos os casos:
- se PL alterada: penicilina CRISTALINA 10d
- se outra alteração: penicilina cristalina ou procaina 10 d
- nenhuma alteração: benzatina dose única
Hiponatremia (Na < 135)
Causas?
Efeito?
Complicação do tratamento?
Vômitos e diarreia, diuréticos, SIHAD (pós op de neurocirurgia)
Edema celular (água entra na celula), quadros neurológicos
Se elevar na tremia > 10 por dia: síndrome da desmielinizaçao osmotica: água sai rápido da celula, ocorre desidratação celular, reduz volume cerebral e ocorre retração dos axonios, lesando a bainha de mielina
Hipernatremia (Na > 145)
Causas?
Efeitos?
Complicação do tratamento?
Muito infrequente (afeta quem não consegue beber água, sem controle de sede)
Desidratação celular, sede, irritabilidade, febre, hemorragia intracraniana, …
Redução rápida: edema cerebral
Hiperkalemia (K > 5,5)
Causas?
Efeitos?
Conduta?
Espironolactoma, CHAD, insuficiência renal, dano tecidual
Manifestações se K> 7: ECG com onda T apiculada, encurtamento de PR, alargamento de QRS
FV e PCR se > 8
Gluconato de Ca 10% para estabilizar membrana
Outros: glicoinsulina, bicarbonato, salbutamol, furosemida, …
Efeitos da alcalose e da acidose na kalemia
Alcalose; hipokalemia
Estimula aldosterona (excreta K+ e conserva Na+) e K entra na celula em troca de H+
Acidose: Hiperkalemia (K+ sai da celula em troca de H+), inibe aldosterona (retém mais potassio)
Hipokalemia (K< 3,5)
Causas?
Efeitos?
Conduta?
Desidratação, furosemida, insulina
Estímulo a aldosterona, redução de volume
Arritmias (alarga QRS e PR)
Se < 2,5: hiperpolarizacao de membrana - disfunção neuromuscular (fraqueza)
Reposição VO (push EV se <2,5)
Risco de flebite
Cetoacidose diabética
Conduta?
Cuidados?
Parâmetros?
Complicações?
Tratamento VIP (lembrar que o V vem antes, só depois o I e o P)
Volume na 1ª hora e avaliação do sódio
Após a 1ª hora:
Insulina (regular venosa, ultra rápida sc) e Postássio (déficit intracelular - no plasma e na urina está alto)
- se K > 5,2 só insulina
- se K < 5,2 repor potássio e insulina
- se K < 3,3 repor potássio e adiar insulina
Bicarbonato somente se pH < 6,9 ou Hiperkalemia grave
Considerar reposição de fósforo (queda após a insulina) se anemia, ICC, fraqueza muscular ou P < 1
Avaliar compensação:
Bica > 15 e anion gap < 12
Glicemia < 200, pH > 7,3
Ai sim iniciar insulina regular NPH (EV até garantir q não vai ter rebote e depois sc) e alimentação com controle glicêmico
Complicações:
Trombose (inflamação, acamado)
Edema cerebral (se muito volume e insulina)
Hipokalemia grave (se insulina sem controle de potássio)
Mucormicose (fungo rinocerebral)
Grande queimado na pediatria?
> 10% SCQ
Reposição de volume na criança queimada?
4 ml/ kg/ %SCQ (max 50)
