4. Circulation périphérique Flashcards
Rôle de l’aorte
Maintien du flux sanguin pendant la diastole (pousse la sang dans les artères)
=> élastique donc permet de maintenir le flux
(fluctuation de la pression = flux continu)
Comment est la pression au niveau des capillaires au cours du temps?
Constante au cours du temps
Différence entre sang artériel et sang veineux (flux)
- Sang artériel pulse
- Sans veineux s’écoule
Quels sont les 2 éléments qui permettent d’avoir un flux artériel et un flux capillaire continu?
- Cœur pompe
- Aorte emmagasine l’énergie et la restitue pendant la diastole
Effet Windkessel, c quoi?
Flux pulsatile (systole-diastole) en sortant du cœur devient constant grâce à l’élasticité des artères et des résistances artériolaires
(capillaires = gros lac, peu sensible au chgt de débit à l’entrée)
→ Énergie mécanique emmagasinée sous forme élastique, restituée pendant la diastole (Aorte)
Qu’est-il plus facile de régénérer dans le corps, la matière rigide ou la matière élastique?
Rigide
(élastique, tension = difficile à mettre en place)
(plus facile de remplacer une «poutre» par une autre)
Effet aorte calcifiée (avec l’âge)
Cœur doit mettre plus de P pour éjecter le même V (puisque aorte ne se dilate pas) et pas de restitution élastique pendant la diastole
Facteurs qui déterminent la pression dans l’aorte (2)
- Volume sanguin
- Facilité avec laquelle les parois peuvent être distendues
Compliance: formule + correspond à quoi?
C = ∆V/∆P [ml/mm Hg]
→ Correspond à la facilité avec laquelle les parois peuvent être distendues
Compliance de l’aorte diminue/augmente avec âge?
Signification
Diminue (puisque calcifie, compliance ≈ élasticité de l’aorte)
Pour la même pression, volume éjecté plus faible
A compliance égale, si l’on rajoute du Volume…?
Effet vieux/jeune
La P augmente
→ Si on est vieux, pour un même chgt de V, le chgt de P sera bcp plus élevé
Ou pour avoir le même débit (dépend V et fréquence), la pression doit ↑
(garder débit stable, on touche pas trop à la fréquence, donc on doit garder le V stable ==> comme V diminue à cause compliance, on doit augmenter la P)
Pression différentielle (artère)
- Fromule
- 2 déterminants
- Explication
Psyst - Pdiast
Déterminants:
- Ve
- Compliance de l’artère
Différence de pression entre diastole et systole (pression différentielle systolo-diasistolique)
==> Indique si jeune ou vieux
Pression artérielle moyenne:
Formule (+ interprétation)
MAP ≈ Pdiast + [(Psyst-Pdiast)/3]
Donc pression qui permet de pousser le sang si pas de pulsation (si débit était continu)
En gros c la pression constante (Parterio-veineuse = moteur) qui permet d’amortir toutes les variation selon l’effet de Winkessen
Quels sont les 2 déterminants de la pression artérielle moyenne (MAP)
- Résistance périphérique
- Débit cardiaque (∆P = Q x R, avec Pv négligeable)
MAP = moteur (pression artério-veineuse)
Principe mesure de la pression artérielle (Sphygmomanomètre)
On coupe la circulation (brassard)
On relâche et on écoute -> lorsqu’on réentend une fois du bruit ==> Psyst
Lorsqu’on n’entend plus rien (écoulement laminaire) ==> Pdiast
Nombre de Reynolds (formule + interprétation)
Nr = ⍴ D v/viscosité
- Si Nr < 2000 ==> écoulement laminaire
- Si Nr > 3000 ==> écoulement turbulent
Entre deux… on sait pas trop (retenir les proportionnalités de la formule)
Le but est que le sang soit laminaire ou turbulent?
Le but du flux sanguin est de tjrs rester silencieux donc le sang va s’écouler la vitesse optimale la plus rapide avant d’avoir des turbulences pour rester laminaire (régulation calibre des vx)
Pourquoi peut-on entendre des murumres quand les ados font du sport
Parce qu’ils grandissent trop vite donc pas le temps d’adapter le calibre pour rester tjrs dans le régime laminaire (pas pathologique!)
Anomalies valvulaires qui engendrent flux turbulent (2)
Valve sténosée : valve rétrécie/s’ouvre mal/calcifiée: ya moins de sang qui passe pendant la systole ==> souffle
Fuite valvulaire: flux rétrograde (diastole) turbulent ==> souffle au coeur
But des artères (2)
- Débit le plus gros possible pour artère la plus petite possible, adaptation
- Changement de calibre des résistances pour s’adapter aux besoins des différents organes à différents moments SANS impacter le flux vers le cerveau
Formule pression artérielle moyenne (Pam) en fonction du débit
Et dans un organe, formule du débit
Pam = débit cardiaque x résistance périphérique totale
Autrement dit, dans un organe :
Débit (organe) = Pa -Pv (négligeable) / résistance organe
Aussi appelé “loi d’Ohm”
Tonus sympathique, vasoconstricteur ou vasodilatateur?
Vasoconstricteur
(adrénaline/noradrénaline = hormones)
=> sauf au niv des muscles squel
Comment on joue sur le débit dans un organe?
Sur la résistance: si R↑ alors Q↓/ si R↓ alors Q↑
Donc on ouvre ou on ferme le robinet des artérioles
Si R ↑, alors Pa ↑ et Pv ↓
Comment on joue sur la résistance (artère)? Et donc sur le débit dans un organe?
Résistance déterminée par Poiseuille: on joue essentiellement sur le diamètre (pas trop longueur ni viscosité)
==> diamètre a un effet puissance 4 !!
Déterminants de la dilatation des Vx (2 types + les déterminants à proprement parler)
-
Mécanismes intrinsèques (locaux, à l’échelle de l’organe)
→ Dilatent: CO2, H+, K+, NO…
→ Contractent: O2, étirement, métabolique -
Mécanismes extrinsèques (facteur général, à l’échelle du corps humain)
SNSympa/ParaS, hormones
Effet de fermer/ouvrir le robinet (analogie)
Comme péage
Si on ouvre des caisses (ouvre robinets en parallèle), on rajoute des possibilités pour faire passer les voitures (= Q total ↑, résistance ↓)
Si on rajoute des voitures (= P augmente), on rajoute de la résistance ==> circuits en série
Localement sur un capillaire/une artériole : si on ouvre robinets (sang sort), Pa↓, Q↓ , résistance↓, pulsation ↓
Comment est la résitance dans les capillaires?
Capillaires = très court, très petit donc assez grande résistance
(mais BCP moins que les artères)
Échanges capillaires se fait à travers quoi?
Pourquoi?
Quelles jonctions?
A travers l’endothélium
→ Organes que l’ont veut nourrir en contact avec l’endothélium
Jonctions serrées font l’étanchéité (on veut contrôler les échanges)
+ Lame basale pour structurer (péricyte)
VRAI/FAUX: L’endothélium est spécifique à un lieu/un organe
VRAI
==> dépend de comment on veut le nourrir
Comment minimiser l’impact de chaque résistance au niveau des capillaires?
On les met en parallèle (conductance)
Formule débit organe
3 structure capillaires
Endothélium:
- Continu
- Fenestré
- Sinusoide
Endothélium continu
+ Ce qui est échangé
+ Où?
Capillaire continu, lame basale continue,
→ Échange de fluides et molécules, de CO2 et O2
Dans muscle, coeur, poumons, peau… le plus répandu
Endothélium fenestré
+ Ce qui est échangé
+ Où?
Grandes ouvertures (pores) pour augmenté la perméabilité
→Transport plus rapide des fluides et molécules un peu plus volumineuses
Dans glandes endocrines, reins, intestin grêle
Endothélium sinusoide
+ Ce qui est échangé
+ Où?
Le plus perméable, membrane basale incomplète, endothélium incomplet
→ Passage de molécules assez volumineuses et de C
Dans rate, moelle, foie
Qu’est-ce que la pression hydrostatique (selon Starling)?
Où est elle élevée?
Pression du sang dans les capillaires/du liquide interstitiel
Compense la pression oncotique
==> élevée au début des capillaires (eau sort des capillaires)
Calcul de la pression nette de filtration PNF (à un endroit/moment donné)
(Starling)
PNF = (PHc + POli) - (PHli + POc)
P vers l’ext - P vers l’int
Si > 0 ==> eau sort du Vx (souvent capillaires) = filtration
Sinon rentre (souvent veinule) = absorption
Pourquoi la PNF à l’extrémité veineuse des cap est un nb négatif?
Car il y a réabsorption et non filtration
→ Liquide se déplace de l’espace interstitiel vers le capillaire
(Ça dépend des conventions de signes)
Comment une insuffisance cardiaque peut crée un œdème?
P veineuse centrale ↑ -> PHc ↑ ==> donc plus difficile de réabsorber = oedème
Comment une malnutrition peut crée un œdème?
Pas assez prot dans sang ==> POc↓, donc “tire” moins l’eau dans le capillaire, moins de résorption à la fin des capillaires
Comment une inflammation peut crée un œdème?
Ouverture des Vx (ordre pour défense), sécrétion, donc absorption↓= œdème local
Comment une obstruction lympatique peut crée un œdème?
Drainage est bouché
==> Les 3L de sang non absorbé par les cap au niveau des veinules ne sont pas drainés par le syst lymph donc accumulation de sang = œdème
Résumé déterminant de la pression veineuse
(4)
SNSympa –> vasoconstriction: ↑Pv
+ Pompes muscu squelettique
+ Mvt inspiratoire (accessoire)
+ ↑ volume
===> augm Pv ———> augm Ve
D’où vient le système lympatique?
+ son chemin (où va-t-il?)
Vient de la périphérie et amène tout par le canal ductus-thoracique (5mm) qui finit dans la veine jugulaire et la veine sous-clavière G (passe pas par le coeur)
+ ganglions (= stockage des lymphocytes…)
Structure lymphatique (2 cromposants majeurs)
(drainage/pompe)
- Cell lymphatiques superposées attachées au TC ==> quand gonfle, s’écarte, liquide rentre dans canal
- Valves et péristaltisme (=moteur) pour faire “remonter” vers ductus-throacique (ainsi que les muscles/artères)
Symptôme oedeme lymphatique (tant que pas infecté)
= lymphoedème du membre supérieur
(ex cancer du sain)
Tant que pas infecté: blanc, froid, non douloureux, ne prend pas tjrs le godet (syst lymphatique ne draine plus)
Si oeudème veineux, on peut tjrs profiter du lymphatique; là on n’a plus les syst lymph et syst veineux marche déjà… donc prend pas le godet
