15.- Cirugia: Pancreatitis, Colecistitis y apendicitis Flashcards
(27 cards)
Cuales son las causas mas frecuentes de la pancreatitis?
Litiasis biliar: litos <5mm
Alcohol
Trauma: CPRE o accidental
Antibioticos (tetraciclinas, sulfonamidas, ceftriaxona), Diureticos (tiazidas y furosemida), Citotoxicos, Antivirales(Didanosina y Zalcitabina), farmacos hormonales,
Cual es la clinica de pancreatitis?
- Dolor abdominal intenso en epigastrio e hipocondrio izquierdo
- Nausea + vomito
Dolor tipo transfictivo que se puede irradiar hipocrondio der y espalda
Hallazgos en la EF de la pancreatitis
- Abdomen doloroso a la palpación, distendido
- Signo de grey turner: equimosis de flancos a nivel lumbar
- Signo de CULLEN: equimosis periumbilical
- Signo de fox: equimosis inguinal
Cual es el GOLD standard para pancreatitis?
TAC contrastada
- El primero en pedir es el USG para descartar urolitiasis y litiasis vesicular
- Aumento de Amilasa/lipasa 3 veces el valor normal
Amilasa: sensible / lipasa: específica
Explica los criterios de balthazar, inlcuye los porcentajes de necrosis
- Grado A. Pancreas normal, Score 0: Necrosis 0%
- Grado B. Aumento de tamaño focal o difuso. Score 1
- Grado C: Pancreas anormla con inflamación peripancreática, Score 2: Necrosis < 30%
- Grado D. 1 colecicón intra o extrapancreática. Score 3.
- Grado E. 2 o más colecciones y/o gas retroperitoneal. Score 4: necrosis 30-50%
Score 6: Necrosis > 50%
Para que sirven los criterios de Ranson?
Medir severidad:
- A las 0 hrs
- A las 48 hrs
Mide: Edad, leucos, glucemia, LDH y AST / Hto, BUN, Calcio, PO2, Deficit de base, Secuestro de liquido
Para que sirven los criterios de Atlanta?
Estadificacion:
- Leve: No falla organica no complicaciones
- Moderadamente severa: Falla organica que se resuelve en <48h, complicaciones locales o sistémicas
- Severa: Falla organica persistente (de un órgano o multiorgánica)
Moderadamente severa y severa –> UCI
Datos de SIRS
- Tº >38 o <36
- FR >20
- FC >90
- Leucositosis >12000 o <4000 0 >10% bandas
Con 2 o más –> SIRS
Cual es el tratamiento para pancreatitis?
- Reanimacino liquida (hartmann)
- Nutricion (VO o sonda nasoyeyunal si no come por 3 dias)
- AINE + opioide
- Datos de SIRS -> Sospechamos de necrosis infectada: Carbapenemico o quinolonas + metronidazol
- Cirugia (necrosis y absecsos)
Cuales son las principales complicaciones de pancreatitis?
- Necrosis pancreatica
- Pseudoquiste (no tiene pared verdadera)
Que es la colecistitis?
Inflamacion de la pared de la vesícula biliar de > 4 mm por obstrucción de un cálculo
Colecistitis enfisematosa: fistula enteral donde entra aire a la vesícula
Cuales son las causas de inflamación de la pared de la vesicula en colesititis?
- Inflamacion mecanica por aumento de presión intramural
- Inflamacion quimica por acción de lisolectina
- Inflamacion por bacteria anaerobias (H pilory)
Cual es la clinica para colesititis?
- Murphy positivo
- Dolor en hipocondrio derecho irradia a homrbo y escápula
- Fiebre
- Anorexia, nausea y vomito
- Ictericia (rara)
FR: 4F
Cual es el gold standard para colecistitis?
USG
- Pared engrosada > 4 mm
- Signo de riel
Cual es el tratamiento qx de colesititis??
Colesistectomia laparoscopica
NO hacer en: Niños < 5 años, inestabilidad hemodinamica, sangrado
Tx medico para colecistitis
- Acido ursodesoxicolico
- Acido quenodesoxicólico
- Diclofenaco o naproxeno
El ursodesoxicólico tiene menos EA
Criterios para tx médico en la colecistitis
- litos <3mm
- Litos de colesterol
Define apendicits aguda
Inflamacion del apendice cecal vermiforme
Urgencia qx mas comun
Cuales son los 4 tipos de apendicitis?
Catarral o mucosa: Inflamacion mucosa
Flemonosa: Ulceracion de mucosa
Purulenta: Exudado purulento
Gangrenosa: Necrosis y perforacion
Cual es la clinica de apendicitis?
Dolor fosa iliaca derecha (dolor tipo cólico)
Fiebre
Leucocitosis
- Blumberg, Rovsing, psoas, obturador, tacto rectal, McBurney
Cuales son las causas de apendicitis?
👑Hiperplasia linfoide👑
Fecalito
Cuerpos extraño
Cuales son los puntos especificos de la escala de alvardado?
- Migracion del dolor (1)
- Anorexia (1)
- Nausea/vomito (1)
- Dolor en CID (2)
- Rebote + (1)
- Fiebre (1)
- Leucocitosis (2)
- Desviacion de neutrofilos a la izquierda (1)
Dolor en CID, Lecucositosis son los unicos con 2 pts
Cuales son los rangos de puntajes de la escala de alvarado?
- 9-10 casi apendicitis
- > 7 alta probabilidad de apendcitis
- 6-5 apendicitis no diagnostico
- < 4 baja probabilidad de apendicitis
Cual es el tratamiento para apendicitis?
Apendicectomia laparoscopica
