15) Incontinência Urinária e Fecal; Retenção Urinária e Obstipação Flashcards
(30 cards)
A incontinência urinária é um fenómeno normal do envelhecimento
Falso. É patológico: queixa de qq perda involuntária de urina
Impacto negativo na vida (IU)
ITU úlceras cutâneas quedas perda autoestima ansiedade depressão insónia isolamentos maior necessidade de apoio familiar maior risco de institucionalização elevado custo
Maior prevalência (IU)
mulheres
idosos institucionalizados
Requisitos para manter a continência urinária
Armazenamento adequado do trato urinário inferior
Esvaziamento eficaz do trato urinário inferior
Motivação suficiente para ser continente
Capacidade cognitiva para perceber o desejo miccional
Mobilidade e destreza/agilidade suficientes
Ausência de obstáculos/barreiras arquitetónicas
fatores de risco—síndromes geriátricos—fragilidade
IU marcador de fragilidade
Alterações com o envelhecimento (IU)
Bexiga: degeneração muscular, hiperatividade do detrusor, menor compliance, mais volume residual, fraqueza do colo
Uretra: mais tecido fibroso, fraqueza de esfíncteres, menor pressão de encerramento
Próstata: HBP
Mais produção nocturna de urina
Fraqueza dos músculos pélvicos
Fatores de risco da IU
Deterioração funcional:
- menor mobilidade
- dependência na utilização da sanita ou transferências
- sanitas inacessiveis ou não adaptadas
Comorbilidade:
- DM
- DPOC
- obesidade
- IC
- obstipação
- depressão
- d. cerebrovascular
- DP
- multiparidade ou histerectomia
Polifarmácia
Fatores de risco IU: polifarmácia
Diuréticos: poliúria e urgência micc
Hipnóticos: sedação e imobilidade
Antipsicóticos: sedação, imobilidade (delirium)
Anticolinérgicos: delirium , retenção urinária
Antidepressivos triciclicos: sedação, anticolinérgica
SSRI: recetores 5HT-a, sedação
Opiáceos: imobilidade, delir, retenção
Bloq calcio: obst, RU
Bloq alfadrenérgicos: menos resistência uretral
IECAS: tosse
Causas IU
D Delirium/Dementia I Infection A Atrophic vaginitis P Pharmaceutical agents P Psychological causes E Excess urine output (IC, DM) R Restricted mobility S Stool impaction
IU esforço/stress
mulheres
fraqueza dos músculos pélvicos e esfincteres
hipermobilidade uretral
obesidade
perda de peq volume com aumento da pressão IA
IU urgência
+comum
hiperatividade do detruspr, patologia vesical ou obstrução do trato inferior
patologia neuro: AVC, demência, P
urgência miccional com perda de vol moderado a grande
IU regurgitação
obstrução do TU, menor contratilidade do detrusor, fármacos
dificuldade em iniciar a micção, esvaziamento incompleto, ep de retenção urinária com perda de peq volume
IU funcional
deterioração cognitiva
falta de cuidadores ou acessso
dx exclusão
Abordagem IU
exame abdominal, retal, vaginal, neurológico e cough stress test
sedimento urinário, bioq, medição do resíduo vesical pós-miccional
avaliação DIAPPERS
Alterações de estilo de vida
perda ponderal alt dietéticas evitar cafeína e alcool controlo de obst liquidos! tipo de roupa dispositivos de contenção
IU: sistema nervoso
simpático- armazenamento relaxamento do detrusor e contração esfincter ~ parasimpatico- esvaziamento contração detrusor e relaxamento uretra
Tratamento farmacológico IU
antimuscarínicos- urgência (ea anticolinérgicos)
beta agonistas: urgência (sem ci glaucoma)
alfa antagonistas: urgencia e hBP (ea hipotensão postural)
alfa agonista: stress (cefaleia e TAC)
Duloxetina: stress e mista
Retenção urinária
homens de idade avançada
pode apresentar com IR por ureterohidronefrose bilateral
impossibilidade de urinar mais que 300ml
comum em internamento ou pós-operatório (imobilidade, farmacos e idade)
Causas RU
Obstrutiva:
HBP
Neurológica:
lesões córtico-subcorticais, patologia medular, neuropatia autonómica (diabética)
Farmacologia: psicofármacos, anticolinérgicos, bloq cálcio, antiP
hiperatividade do detrussor em mulheres com det funcional e IU urgência
Tipos de RU
Aguda: nos homens obstrutiva, nas mulheres farmaco ou multifac
dor abd com delirium, IR, descompensação
-colocação cateter vesical
Crónica:sinais de IR ou complicações de residual vesical patológico- alt mentais
Incontinência fecal
perda involuntária de fezes pelo menos 2x em 4 semanas
mais nos idosos institucionalizados (2ªcausa de inst)
menor perceção rectal ou anal, menor capacidade ampola rectal, fraqueza do músculo puborretal, neuropatia, diarreia
Fatores de risco IF
incontinência urinária imobilidade d neurológicas alt cognitivas idade superior a 70 anos
Classificação e etiologia IF
MINOR:
- soiling (má higiene, hem trombosadas, imo, diarreia, dem)
- incontinência de gás
- urgência fecal (incont. líquidos, colon irritavel, diarreia)
- incont. verdadeira de fezes líq. (impactação fecal, disf. pélvica)
MAJOR
- patologia colorectal
- patologia anal ou pélvica (pós-cirurgia, prolapsO)
- fármcacos (laxantes, antibióticos, antiácidos ou antihipertensores)
- doenças neurológicas (AVC; DP, neuropatias, amiloidose)
Tratamento IF
- Medidas higieno-dietéticas :programar dejeções; aumento do consumo água e fibras, exercício físico;
- Tratamento mal-estar perianal: lavagem com água tépida e secagem evitar sabão, papel com algodão absorvente; higiénico, panos e toalhas
- Tratamento impactação fecal e obstipação crónica
- Adaptações ambientais:barreiras arquitetónicas, incapacidade física e sensorial
- Absorventes(maior incapacidade)
- Eficazes nos doentes com alteração do pavimento pélvico ou lesão esfíncteriana
- Dejeções programadas / Treino dos hábitos intestinais
- Treino MPP (Kegel) / Biofeedback
loperamida
injeçao subs expansora ou estimulação nervosa
