CLM 1 - ICTERÍCIA II (VIA BILIAR)

Question 1

Doença calculosa biliar: tipo de cálculo mais comum

Answer 1

Amarelo, de colesterol

Question 2

Primeiro exame a ser pedido na suspeita de doença na VB

Answer 2

USG

Question 3

Colelitíase: Definição e Clínica

Answer 3

Cálculo na vesícula biliar

Assintomático
Dor (cólica biliar) que dura < 6h
Dor relacionada com dieta gordurosa

Question 4

Achado no USG de colelitíase

Answer 4

Imagens hiperecoicas com sombra acústica

Question 5

Colelitíase: Quando indicar CVL? (3)

Answer 5

Sintomático

Complicações prévias (pancreatite, colecistite)

Assintomático com ↑ risco para câncer
- > 3 cm
- Pólipos de risco (> 1cm, > 60 anos, +cálculo)
- Vesícula em porcelana
- Anemia hemolítica (↑ cálculos de bilirrubina)

Question 6

Colecistite: Definição e clínica

Answer 6

Inflamação/infecção da vesícula por um cálculo que obstrui ducto cístico ou infundíbulo

• Dor (dura > 6h)
• Febre, leucocitose, ↑ PCR
• Sinal de Murphy

** não tem icterícia porque não obstrui a passagem da bile

Question 7

Colecistite aguda: Achados no USG (2)

Answer 7

Cálculo impactado
Parede espessada (> 3mm)

Question 8

Tratamento da colecistite aguda (2)

Answer 8

Cirurgia precoce em 72h (CVL > colecistostomia)
ATB

** colecistostomia só se não tolera CVL no momento

Question 9

2 Complicações da colecistite aguda

Answer 9

Perfuração → Fístula íleo biliar.
- Tríade de Rigler: Obstrução de delgado + Pneumobilia (ar na bile) + Cálculo ectópico

Colecistite enfisematosa (gás na parede da vesícula por Clostridium) →

Question 10

Sd. Mirizzi: Definição e clínica

Answer 10

Compressão do ducto hepático comum por um cálculo impactado no infundíbulo ou ducto cístico (efeito de massa)

Colecistite “crônica” + icterícia

Question 11

Coledocolitíase: Definição e clínica

Answer 11

Presença de cálculo no colédoco

Icterícia flutuante
Vesícula não palpável por causa da flutuação

Question 12

Colédocolitíase: 1º exame a ser solicitado e exames confirmatórios

Answer 12

1º exame: USG com dilatação e cálculos
Exames confirmatórios: Colângio RNM, CPRE, USG EDA

Question 13

Tratamento da coledocolitíase

Answer 13

CPRE e CVL

Question 14

Colangite aguda NÃO GRAVE (Tríade de Charcot): Clínica e tratamento

Answer 14

Febre com calafrios
Icterícia
Dor abdominal

ATB + Drenagem eletiva

Question 15

Colangite aguda GRAVE (pêntade de Reynolds): Clínica e tratamento

Answer 15

Tríade de charcot + Hipotensão + rebaixamento do sensório

ATB + drenagem IMEDIATA

Question 16

Tumores periampulares (4)

Answer 16

• Colangiocarcinoma distal
• Ca duodeno
• Ca ampola de vater
• Ca de cabeça de pâncreas

Question 17

Ca Ampola de vater faz DDX com coledocolitíase por causa da _____________. Diferenciamos os 2 porque o Ca também apresenta ____________.

Answer 17

Icterícia flutuante
Melena

Question 18

Sinal patognomônio de tumores periampulares

Answer 18

Vesícula de Courvoisier (palpável e indolor)

Question 19

Colangiocarcinoma proximal/hilar (Tumor de Klatskin), diferentemente dos tumores periampulares, apresenta _____________

Answer 19

Vesícula murcha e impalpável

Question 20

Quando e porque indicar colecistectomia em caso de pólipos na vesícula?

Answer 20

• Pólipo + cálculo
• Idade > 60 anos
• Tamanho > 1cm
• Crescimento documentado na USG

Porque pode evoluir para câncer (Cx aberta > CVL porque dissemina menos células)

Question 21

2 doenças autoimunes da VB

Answer 21

Colangite esclerosante I e Colangite biliar I

Question 22

Doença associada com colangite esclerosante primária

Answer 22

Retocolite ulcerativa

Question 23

Anticorpo positivo na Colangite esclerosante I

Answer 23

p-ANCA

Question 24

Colangite esclerosante I: Achados na Colângio RNM ou na CPRE

Answer 24

Padrão em contas de rosário

Question 25

Colangite esclerosante I: Tratamento

Answer 25

Doença extra-hepática: dilatação por CPRE
Doença avançada: Tx hepático

Question 26

Hepatite alcoólica: Limites seguros de álcool diário e por semana nos gêneros

Answer 26

Limites seguros de álcool → < 30g/dia
- Homem: 21 unidades / semana
- Mulher: 14 unidades / semana (8 latas)

Question 27

Hepatite alcoólica: Clínica (2)

Answer 27

Hepatite: Febre, icterícia, dor, TGO&raquo_space;> TGP (até 400)

Leucocitose: Reação leucemoide (Acetaldeído atrai leucócitos!)

Question 28

Hepatite alcoólica: Tratamento (3)

Answer 28

Abstinência alcóolica
Suporte nutricional (repor vitaminas)
Se caso grave (Maddrey > 32) → Corticoide por 4 semanas (prednisolona)

Question 29

Câncer de vesícula biliar é qual “tipo”?

Answer 29

Adenocarcinoma