Méningite

Question 1

Signes de gravité a rechercher devant un tableau de méningite?

Answer 1

• PURPURA
• Sepsis sévère
• Signes neurologique
    - Localisation
    - Vigilance/Glasgow
    - HTIC

Question 2

Indication au TDM avant la PL devant un tableau de méningite? Objectif et modalités?

Answer 2

• Indications

 - GCS < 11
 - Convulsions
 - Signes de localisation

• Objectif

- Eliminer une contre indication a la PL
- Eliminer un DD
- Recherche HTIC/effet de masse, engagement amygdalien

• Modalités

 - TDM cérébral sans puis avec injection (?)
 - Après les HAA + ATB

Question 3

Indications et modalités de la CTC thérapie dans la méningite?

Answer 3

• Toute méningite a LCR trouble
• Contre indiqué chez l’ID!!!
• Dexamethasone IV
• Avant ou au moment de l’ATB

Question 4

Terrain des méningites a pneumocoque?

Answer 4

• Breche ostéo-méningée
    - AVP
    - Chirurgie ORL
    - Infection
• Immunodepression
    - OH
    - Splénectomie
    - Drépanocytose

Question 5

CAT diagnostic et étiologies devant une absence d’amélioration après 48h d’ATB?

Answer 5

• Imagerie cérébrale:

- Empyème sous dural
- Abcès cérébral
- Pathologie vasculaire

• PL de controle

- Cytobacterio
- Biochimique
- Concentration en ATB

• Bilan infectieux standard

Question 6

2 examens supplémentaires a demander sur le LCR en cas de prise d’ATB préalable a la PL?

Answer 6

• Test immunochromatographique

- PCR

Question 7

Pourquoi le BHS est t’il indispensable avant la PL dans une méningite?

Answer 7

• Car THS fréquents

- Par consommation plaquettaire = thrombopénie de consommation

Question 8

Indications d’une ABP après une méningite a méningocoque?

Answer 8

• Sujets contacts rapprochés
• Si grande procimité / moins de 1 mètre
• Prolongé / plus d’1 heure
• Car délai de contact inférieur à 10 jours

Question 9

ATB utilisables dans une ABP post méningite a méningocoque?

Answer 9

• Rifampicine

- Alternatives: ciprofloxacine et ceftriaxone

Question 10

5 mesures associées a une méningite a méningocoque?

Answer 10

• Déclaration OBLIGATOIRE a l’ARS
• Isolement respiratoire
• Enquete épidémiologique et recherche des cas contact
• ABP des sujets contacts
• Vaccination au décours

Question 11

Indications et modalités de la vaccination post- méningite a méningocoque?

Answer 11

• Si méningocoque A, C, W135 ou Y (= Sérotype correspondant au vaccin)
• Sous 10 jours

Question 12

CAT en fonction des résultats de la CMI devant un pneumocoque?

Answer 12

• Si CMI < 0.1 = relais par amoxicilline

- SI CMI > 2 = PSDP = ajout de vancomycin

Question 13

CAT en fonction des résultats de la CMI devant un méningocoque?

Answer 13

• Si CMI < 0.1 = relais par amoxicilline

Question 14

ATB probabiliste devant une suspicion de méningite a listerions avec examen direct négatif?

Answer 14

TRI thérapie

• C3G
• Amox
• Genta

Question 15

ATB probabiliste si ED négatif sans argument pour listeriose?

Answer 15

• C3G

- Si < 3 mois: Genta

Question 16

ATB probabiliste devant un ED positif en faveur d’une listeriose?

Answer 16

• Bi thérapie

- Amox + genta