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medicina de emergencia > Sepse > Flashcards

Sepse Flashcards

1
Q

Qual foi o resultado do estudo APROCCHSS?

A

O estudo APROCCHSS observou redução de mortalidade no grupo de pacientes que receberam hidrocortisona/fludrocortisona aos 90 dias (43 vs. 49%), 180 dias (47 vs. 53%), alta da UTI (35% vs. 41%) e alta hospitalar (39% vs. 45%).

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2
Q

Quando deve ser reservada a transfusão de hemácias?

A

As transfusões de hemácias devem ser reservadas para pacientes com nível de hemoglobina ≤ 7 g/dL, exceto em casos de choque hemorrágico concomitante ou isquemia miocárdica ativa que têm indicações específicas de hemotransfusão.

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3
Q

Quais drogas cardiodepressoras ou hipotensoras devem ser evitadas para indução em sequência rápida de intubação traqueal em paciente em choque séptico?

A

Para indução em sequência rápida de intubação traqueal em paciente em choque séptico, deve-se evitar drogas cardiodepressoras ou hipotensoras como o midazolam, o fentanil e o propofol. Boas opções são a quetamina e o etomidato.

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4
Q

Existe preocupação com o uso de etomidato em pacientes críticos?

A

Sim, existe preocupação com o etomidato e disfunção adrenal em pacientes críticos. No entanto, não existem evidências que demonstrem que uma dose única de etomidato cause insuficiência adrenal clinicamente significativa.

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5
Q

O que é considerado para pacientes em ventilação mecânica?

A

Para pacientes em ventilação mecânica, considera-se a ventilação protetora.

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6
Q

Quando deve ser discutido o início do suporte renal agudo (SRA) em pacientes com injúria renal induzida pela sepse?

A

O início do suporte renal agudo (SRA) deve ser discutido com o nefrologista em pacientes com injúria renal induzida pela sepse.

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7
Q

O que foi observado no estudo de Payen et al. em relação à diálise ultraprecoce em pacientes sépticos?

A

Payen et al. (2009) randomizaram 76 pacientes sépticos e demonstraram que diálise ultraprecoce (primeiras 24 h da admissão) vs. manejo conservador não apresentou benefício e foi associada a aumento do escore SOFA.

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8
Q

O que foi observado no estudo de Gaudry et al. em relação à diálise precoce em pacientes sépticos?

A

Gaudry et al. (2016) randomizaram 620 pacientes, sendo 80% sépticos, para diálise precoce (em até 6 h após IRA AKIN 3) vs. diálise tardia (indicada apenas um dos seguintes: K > 6 mmol/L ou K > 5,5 mmol/L após medidas clínicas, pH < 7,15 em contexto de acidose metabólica, BUN > 112 mg/dL, edema agudo de pulmão ou anúria > 72 h). Esse estudo também não demonstrou benefício de diálise precoce.

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9
Q

O que foi observado no estudo de Sun et al. em relação ao suporte renal agudo (SRA)?

A

Sun et al. (2014) demonstraram que pacientes submetidos a terapias contínuas apresentaram melhores taxas de recuperação renal.

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10
Q

Qual é a recomendação para o controle glicêmico em pacientes sépticos?

A

O controle glicêmico deve manter a glicemia sérica abaixo de 180 mg/dL, se necessário com o uso de insulina de ação rápida, o que é compatível com as recomendações do estudo NICE-SUGAR (NJEM, 2009).

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11
Q

Qual é a profilaxia recomendada para tromboembolismo venoso (TEV) em pacientes com mobilidade reduzida?

A

A profilaxia recomendada para tromboembolismo venoso (TEV) em pacientes com mobilidade reduzida é a enoxaparina 40 mg SC uma vez ao dia ou heparina 5.000 U SC três vezes ao dia.

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12
Q

Qual foi o resultado do estudo de Sasabuchi et al. em relação à profilaxia de úlcera de estresse em pacientes sépticos?

A

Sasabuchi et al. (2016) demonstraram que o uso de profilaxia de úlcera de estresse em pacientes sépticos em UTI não reduziu sangramentos de trato gastrointestinal com indicação de terapia endoscópica, ao passo que aumentou a incidência de pneumonia hospitalar. Portanto, não recomendamos a prescrição de profilaxia de úlcera gástrica somente pela sepse.

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13
Q

Onde é preferível internar pacientes sépticos?

A

A unidade de internação preferível para pacientes sépticos varia de acordo com as características individuais. Pacientes com choque séptico ou em insuficiência respiratória com necessidade de vasopressores ou de ventilação mecânica necessitam de internação em UTI. Já pacientes sem choque e que respondem rapidamente à antibioticoterapia podem ser transferidos com segurança.

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14
Q

O que deve ser feito quando um paciente séptico evolui com síndrome de disfunção de múltiplos órgãos e refratariedade ao tratamento?

A

Quando um paciente séptico evolui com síndrome de disfunção de múltiplos órgãos e refratariedade ao tratamento, deve ser feita a reavaliação de hipótese diagnóstica e plano terapêutico, além de se discutir terminalidade e cuidados paliativos.

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15
Q

Qual é a principal causa de mortalidade hospitalar tardia no país?

A

Sepse

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16
Q

Qual é a porcentagem aproximada de mortalidade de sepse?

A

55%

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17
Q

Quais são os fatores de risco para pior evolução da sepse?

A

Extremos de idade, doenças imunossupressoras, câncer, medicamentos imunossupressores, diabetes, abuso de álcool, cateteres venosos ou outras condições que envolvam integridade cutânea

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18
Q

De acordo com o estudo SOAP, quais são os microrganismos mais frequentemente identificados em pacientes com sepse?

A

Staphylococcus aureus, Pseudomonas e Escherichia coli

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19
Q

Qual é a causa mais comum de sepse?

A

Pneumonia

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20
Q

Qual é a porcentagem estimada de pacientes internados com pneumonia que evoluem com sepse?

A

48%

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21
Q

Quais são os principais focos de sepse além dos pulmões?

A

Abdome, corrente sanguínea, trato urinário, pele, relacionados ao uso de cateter e sistema nervoso central

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22
Q

Quais são os possíveis motivos para o aumento da incidência de sepse no mundo?

A

Maior número de pacientes convivendo com imunossupressão, desenvolvimento de microrganismos multirresistentes e aumento da expectativa de vida da população

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23
Q

Além da internação, quais são os impactos da sepse na saúde dos pacientes?

A

Declínio cognitivo e funcional em idosos, redução da capacidade de viverem sozinhos, aumento do risco de doenças psiquiátricas em sobreviventes e seus familiares

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24
Q

O que acontece quando um microrganismo patogênico invade um local estéril do corpo do hospedeiro?

A

Infecção

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25
Q

Quais são as manifestações clínicas da sepse associada a infecção de vias aéreas superiores?

A

Tosse com expectoração purulenta, dor torácica, hiperemia faríngea, linfadenomegalia

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26
Q

Quais são as manifestações clínicas da sepse associada a pneumonia?

A

Tosse, dispneia, expectoração purulenta

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27
Q

Quais são as manifestações clínicas da sepse associada a infecção de trato gastrointestinal?

A

Dor abdominal, diarreia, presença de sangue e pus nas fezes, distensão abdominal, vômitos

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28
Q

Quais são as manifestações clínicas da sepse associada a infecção de cateteres e dispositivos ostial?

A

Tunelite, saída de secreção purulenta

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29
Q

Quais são as manifestações clínicas da sepse associada a infecção de trato urinário?

A

Disúria, urgência miccional, dor suprapúbica, dor em flancos

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30
Q

Quais são as manifestações clínicas da sepse associada a infecção de pele e partes moles?

A

Hiperemia e dor local, saída de secreção purulenta, linfadenomegalia

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31
Q

Quais são as manifestações clínicas da sepse associada a infecção de articulações?

A

Hiperemia e dor local, bloqueio articular

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32
Q

Quais são as manifestações clínicas da sepse associada a infecção de sítio cirúrgico?

A

Hiperemia de ferida operatória, saída de secreção purulenta

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33
Q

Quais são as manifestações clínicas da sepse associada a meningite?

A

Sinais de irritação meníngea

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34
Q

Quais são os exames laboratoriais para avaliação de disfunções orgânicas?

A

Gasometria arterial, bilirrubinas, creatinina, contagem de plaquetas, lactato

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35
Q

Qual a importância da ultrassonografia point-of-care (USPOC) na sepse?

A

Ela pode indicar o diagnóstico etiológico, complicações e orientar o tratamento.

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36
Q

Como é feito o diagnóstico de sepse?

A

É feito quando há aumento de 2 ou mais pontos no escore SOFA.

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37
Q

Quais são os critérios diagnósticos para sepse?

A

Infecção suspeita ou confirmada + aumento de 2 pontos no SOFA.

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38
Q

Quais são os critérios diagnósticos para choque séptico?

A

Necessidade de vasopressor para PAM ≥65mmHg + lactato >2mmol/L na ausência de hipovolemia.

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39
Q

Quais são as ferramentas estudadas para triagem de sepse no departamento de emergência?

A

SIRS, qSOFA, NEWS

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40
Q

Quais são os critérios do SIRS para triagem de sepse no departamento de emergência?

A

≥2 pontos: alta sensibilidade, mas baixa especificidade.

41
Q

Quais são os critérios do qSOFA para triagem de sepse no departamento de emergência?

A

≥2 pontos: baixa sensibilidade, mas alta especificidade.

42
Q

Quais são os critérios do NEWS para triagem de sepse no departamento de emergência?

A

≥4 pontos: melhor acurácia, sensibilidade comparável ao SIRS, especificidade comparável ao qSOFA.

43
Q

O que é o escore SOFA?

A

Sequential Sepsis-related Organ Failure Assessment: escore utilizado para diagnóstico de sepse.

44
Q

O que é o escore NEWS?

A

Escore utilizado no departamento de emergência para triagem de sepse.

45
Q

O que é o Sepse Escore em Obstetrícia?

A

Escore utilizado para diagnóstico de sepse em obstetrícia.

46
Q

O que é o Chronic Liver Failure (CLIF) Consortium Organ Failure Score?

A

Escore utilizado para diagnóstico de sepse em pacientes cirróticos.

47
Q

Quais são os critérios do Sepse Escore em Obstetrícia?

A

Valores anormais altos ou baixos para temperatura, pressão arterial, frequência cardíaca, frequência respiratória, saturação O2, leucócitos, formas jovens de neutrófilos e lactato.

48
Q

Quais são os critérios do CLIF Score?

A

Valores anormais altos ou baixos para bilirrubina, creatinina, encefalopatia, INR, pressão arterial média, aminas P/F ou Sat/FiO2.

49
Q

O que é o sistema qSOFA?

A

Sistema utilizado para triagem de sepse no departamento de emergência.

50
Q

Quais são os parâmetros fisiológicos do escore NEWS?

A

Frequência respiratória, saturação O2, temperatura, pressão arterial sistólica, frequência cardíaca.

51
Q

Quais são os objetivos do cuidado inicial do paciente com quadro séptico?

A

Estabilização do paciente crítico, identificação de pacientes com sepse possível, diagnóstico precoce da sepse, coleta de culturas

52
Q

O que deve ser considerado na avaliação inicial e estabilização imediata do paciente crítico com sepse?

A

Suplementação de oxigênio com alvo de SatO2 ≥ 94%, considerar intubação orotraqueal e ventilação mecânica invasiva em pacientes com rebaixamento de nível de consciência incapazes de proteger via aérea, pacientes com hipoxemia refratária a suplementação não invasiva de oxigênio e pacientes com esforço ventilatório

53
Q

O que deve ser estabelecido imediatamente após a apresentação do paciente séptico no departamento de emergência?

A

Acesso venoso periférico

54
Q

Quando deve ser iniciada a antibioticoterapia no paciente com sepse e qual é o benefício?

A

A antibioticoterapia deve ser iniciada precocemente, preferencialmente em até 1 hora da apresentação do paciente no departamento de emergência. O benefício da administração precoce de antibióticos em pacientes com sepse é controverso, mas estudos têm demonstrado relação entre o atraso na administração de antibióticos e aumento da mortalidade

55
Q

Quais são os fatores que influenciam na escolha de antimicrobianos?

A

Foco de infecção, uso prévio de antibióticos, internação recente ou uso de serviços de saúde, comorbidades e imunodepressão, dispositivos invasivos, padrões de resistência locais

56
Q

Quais são os agentes mais comumente causadores de sepse?

A

Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae e Streptococcus pneumoniae

57
Q

Quais são os antimicrobianos de escolha em pacientes sépticos com infecção de comunidade?

A

A escolha inicial deve ser por droga ou associação de amplo espectro como ceftriaxona. A redução do espectro de antibióticos deve ocorrer quando os patógenos tiverem sido isolados e as sensibilidades estabelecidas

58
Q

O que é a sepse?

A

A sepse é uma inflamação intravascular descontrolada, não regulada e autossustentável que pode levar a lesão celular.

59
Q

Quais são os fatores que podem causar a generalização da sepse?

A

A generalização da sepse pode ser causada pelo efeito direto dos microrganismos, liberação de mediadores pró-inflamatórios, ativação do sistema complemento e suscetibilidade genética individual.

60
Q

Quais são os mecanismos propostos para explicar a lesão celular na sepse?

A

Os mecanismos propostos para explicar a lesão celular na sepse são a isquemia tecidual e a lesão citopática.

61
Q

Quais são os sinais e sintomas que um paciente séptico pode apresentar?

A

Um paciente séptico pode apresentar sinais de infecção, resposta inflamatória sistêmica ou disfunção orgânica.

62
Q

O que é choque séptico?

A

Choque séptico é a disfunção hemodinâmica e metabólica associada a sepse.

63
Q

Quais são os sinais de choque?

A

Os sinais de choque incluem pele fria, pálida e pegajosa, aumento do tempo de enchimento capilar e livedo.

64
Q

Quais exames são importantes para determinar o foco infeccioso e diagnosticar a síndrome de sepse?

A

Exames laboratoriais e radiológicos são importantes para determinar o foco infeccioso e diagnosticar a síndrome de sepse.

65
Q

Quantos pares de hemoculturas devem ser solicitados para pacientes com suspeita de sepse?

A

Devem ser solicitados dois pares de hemoculturas, colhidos de dois sítios diferentes.

66
Q

Que exames são indicados para elucidação de foco infeccioso de acordo com a suspeita clínica?

A

Para elucidação de foco infeccioso, podem ser indicados exames como hemocultura, radiografia de tórax, ultrassonografia de abdome, tomografia de abdome e pelve.

67
Q

Quais são os exames complementares que devem ser solicitados de forma racional e orientada pela suspeição clínica?

A

Os exames complementares que devem ser solicitados de forma racional e orientada pela suspeição clínica são os exames laboratoriais e radiológicos.

68
Q

Qual é a estratégia de ressuscitação restritiva ao cloreto?

A

A estratégia de ressuscitação restritiva ao cloreto está associada à redução da incidência de injúria renal aguda e da necessidade de terapia renal substitutiva.

69
Q

O que sugere algumas evidências sobre o uso de soluções balanceadas?

A

Algumas evidências sugerem que o uso de soluções balanceadas, como o ringer lactato, está associado à redução da incidência de injúria renal aguda e da necessidade de terapia renal substitutiva.

70
Q

Qual solução deve ser evitada em pacientes com choque séptico?

A

Soluções de amido devem ser evitadas em pacientes com choque séptico, pois aumentaram a mortalidade e a necessidade de terapia substitutiva renal.

71
Q

Quando a infusão de bicarbonato de sódio em pacientes com acidose láctica deve ser realizada?

A

A infusão de bicarbonato de sódio em pacientes com acidose láctica só deve ser realizada em pacientes com acidose metabólica grave (pH < 7,1 e BIC < 7 mEq/L).

72
Q

Qual é a droga vasopressora preferencial no choque séptico?

A

A droga vasopressora preferencial no choque séptico é a noradrenalina.

73
Q

Qual é o valor alvo de pressão arterial média (PAM) em pacientes em choque séptico?

A

O valor alvo de pressão arterial média (PAM) em pacientes em choque séptico é de 65 mmHg.

74
Q

Quais são as principais drogas vasoativas no choque séptico?

A

As principais drogas vasoativas no choque séptico são noradrenalina, adrenalina, vasopressina e dobutamina.

75
Q

Droga vasopressora que pode ser adicionada à norepinefrina no choque séptico.

A

A dobutamina pode ser adicionada à norepinefrina no choque séptico.

76
Q

O uso de corticosteroides em pacientes com choque séptico é indicado?

A

Não há dados convincentes para indicar ou contraindicar o uso rotineiro de corticosteroides em pacientes com choque séptico.

77
Q

Qual é a idade mínima dos pacientes avaliados no estudo de Valley et al. (2015)?

A

Maior que 65 anos.

78
Q

Como a admissão em UTI foi associada quando ajustada para a gravidade?

A

Com menor mortalidade em 30 dias (14,8% vs. 20,5%).

79
Q

Qual é o objetivo da terapia direcionada precoce para choque séptico?

A

Redução da mortalidade intrahospitalar.

80
Q

Quais são as intervenções recomendadas pela literatura para o tratamento do choque séptico?

A

Hidrocortisona e fludrocortisona.

81
Q

Quais os scores utilizados para identificar risco de morbidade relacionada à sepse na gravidez?

A

Sepsis in Obstetrics Score (SOS) e Quick Sequential Organ Failure Assessment (qSOFA).

82
Q

Quais são os critérios utilizados para triagem de sepse na sala de emergência?

A

QSOFA e critérios SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome).

83
Q

Quando a administração precoce de antibióticos está associada à mortalidade hospitalar em casos de sepse?

A

Não há associação entre administração precoce de antibióticos e mortalidade hospitalar em sepse.

84
Q

Qual é o principal resultado do estudo de Andrews et al. (2017)?

A

Redução da mortalidade intrahospitalar em adultos com sepse e hipotensão.

85
Q

Quais foram os estudos analisados na revisão sistemática e meta-análise de Angus et al. (2015)?

A

ARISE, ProCESS e ProMISe.

86
Q

O que é sepse?

A

Sepse é uma síndrome definida como resposta inflamatória desregulada a uma infecção, levando a disfunção no funcionamento de órgãos e sistemas.

87
Q

O que pode causar a sepse?

A

A sepse ocorre quando a liberação de mediadores pró-inflamatórios em resposta a uma infecção excede os limites do local da infecção.

88
Q

Qual a taxa de mortalidade da sepse em unidades de terapia intensiva no Brasil?

A

A sepse tem taxa de mortalidade de 55% nos pacientes acometidos pela síndrome em unidades de terapia intensiva no Brasil.

89
Q

Como é feito o diagnóstico de sepse?

A

O diagnóstico de sepse é feito quando há infecção presumida ou confirmada e aumento de 2 ou mais pontos no escore SOFA.

90
Q

Quais são as frentes de tratamento da sepse?

A

O tratamento da sepse deve ser realizado em duas frentes: tratamento da infecção e terapia de suporte às disfunções orgânicas.

91
Q

Quando deve ser iniciada a antibioticoterapia no tratamento da sepse?

A

A antibioticoterapia deve ser iniciada precocemente, idealmente na primeira hora após a identificação da sepse.

92
Q

Qual é a duração sugerida do tratamento de pneumonia por Streptococcus pneumoniae?

A

5-7 dias.

93
Q

Quais são os antibióticos de escolha em pacientes sépticos com infecção de pneumonia causados por E. coli e Klebsiella pneumoniae?

A

Ciprofloxacino 500 mg IV a cada 12 horas.

94
Q

Quais são os fatores de risco para infecção fúngica em pacientes não neutropênicos?

A

Cirurgia recente, nutrição parenteral, tratamento antimicrobiano ou hospitalização prolongados, quimioterapia, transplante, insuficiência renal ou hepática crônica, diabetes, dispositivos vasculares, choque séptico ou colonização prévia por Candida spp.

95
Q

Qual é a quantidade recomendada de solução cristaloide para reposição volêmica inicial em pacientes sépticos com sinais de má perfusão?

A

30 mL/kg de peso.

96
Q

Qual é o marcador substituto de desfechos adversos em pacientes sépticos?

A

Lactato, quando maior do que 2 mmol/L (>18 mg/dL).

97
Q

Quais são as soluções recomendadas no tratamento de sepse ou choque séptico?

A

Soluciones cristaloides são a primeira escolha.

98
Q

Quais são as evidências em relação ao uso de soluções de albumina ou soluções cristaloides no tratamento de sepse ou choque séptico?

A

Não há diferença convincente em relação a mortalidade, disfunção orgânica ou tempo de internação hospitalar e em UTI.

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