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A2023 > Neurologie > Flashcards

Neurologie Flashcards

1
Q

Quel est le nom du 2e TNC le plus fréquent chez les < 65 ans?

A

type fronto-temporal

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Q

Quels sont les 2 variantes principales de TNC fronto-temporal?

A
  • comportementale : comportement inadéquat en société par exemple
  • langagière : difficulté à trouver ses mots, intervertir le sens des mots
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Q

Quels TNC sont souvent mixtes (2 types en mm temps)?

A

Vasculaire et Alzheimer

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4
Q

Qu’est-ce que le LATE demencia? Lié à quoi?

A

lié au vieillissement normal, contrairement à l’Alzheimer qui est des plaques, le LATE est lié aux protéines TDP-43 et atrophie du lobe temporal médian
Plus présent chez les 80 ans et +

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5
Q

Nomme les facteurs de risque modifiables de la maladie d’Alzheimer

A

risques vasculaires : - diabète,
hypertension,
dyslipidémie
syndrome métabolique

  • dépression
  • troubles auditifs
  • abus d’alcool
  • problèmes respiratoires du sommeil

Rx :
- anticholinergiques
- traitement antiandrogénique

controversé : IPP, benzodiazépines

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6
Q

Est-ce que l’hypertension artérielle a un lien avec le développement de l’Alzheimer?

A

oui

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7
Q

Quel type de Rx on donne pour personnes avec Alzheimer?

A

Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase :

  • Donepezil
  • Rivastigmine
  • Galantamine
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8
Q

Quel inhibiteur de l’acétylcholinestérase est le seul indiqué pour alzheimer modéré à sévère?

A

Donépésil

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9
Q

Nomme une particularité du métabolisme de la rivastigmine

A

métabolisme n’est pas hépatique comme c’est le cas pour le donépézil et la galantamine

l’avantage est qu’il y a moins d’intéractions et pas d’impact si maladie hépatique

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10
Q

Les agonistes dopaminergiques dérivés de l’Ergot sont-ils dans les 1e lignes de trt pour le Parkinson?

A

non

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11
Q

Nomme les 2 inhibiteurs de la dopa decarboxylase

A

carbidopa
bensérazide

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12
Q

Qu’est-ce qu’on doit donner en association avec la levodopa? pourquoi?

A

un inhibiteur de la dopa décarboxylase périphérique

car dopa décarboxylase périphérique est aussi impliquée dans la synthèse de l’adrénaline et la noradrénaline et peut donc causer des symptomes périphériques

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13
Q

Quels sont les avantages d’utiliser un inhibiteur de la dopa décarboxylase avec la levodopa?

A
  • moins d’effets indésirables périphériques (nausées, vomissements, hypotension, etc.)
  • augmente les doses de levodopa au cerveau
  • permet une action plus rapide avec des doses plus faibles
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14
Q

Nomme 3 noms commercials de médicaments pour le Parkinson qui contiennent du levodopa et dit ce qu’ils contiennent

A

Sinemet :
levodopa + carbidopa

Stalevo :
levodopa + carbidopa + entacapone

Prolopa :
levodopa + bensérazide

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15
Q

Le parkinson est un manque ou trop de dopamine?

A

parkinson est un manque de dopamine car perte de neurones

on donne des agonistes dopaminergiques

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16
Q

Nomme des EI de la levodopa

A
  • no/vo
  • troubles comportementaux (hypersexuali., problèmes de jeux)
  • dyskinésies aux pics de doses
  • fluctuations on/off
  • risque de mélanome
  • psychose/hallucinations
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17
Q

Nomme des Rx qui ont intéractions avec la levodopa

A
  • Anticholinergiques : peuvent diminuer la vidange gastrique -> donc moins bonne absorption de levodopa
  • Métoclopramide : préférer dompéridone (effet juste périphérique) car métoclopramide a effet central et périphérique -> diminue l’effet
  • IMAO non sélectif : peut causer crises hypertensives, augmentation concentration de noradrénaline et dopamine
  • Antipsychotiques autres que quétiapine et clozapine -> antagonisent l’effet de la levodopa
18
Q

Nomme des minéraux ou aliments qui intéragissent avec levodopa

A

Diète riche en protéines (réduit l’absorption intestinale et la pénétration cérébrale de la
lévodopa)
Fer (chélation de lévodopa, donner 2h avant ou après)
Antiacides (dissolution incomplète possible des cos de lévodopa)

19
Q

Quel est le 1er choix de traitement pharmaco pour le syndrome des jambes sans repos?

A

gabapentin et prégabalin
super bon choix surtout si douleur chronique, anxiété, insomnie
mm doses que douleur chronique

20
Q

quel est le 2e choix de traitement pharmaco pour syndrome des jambes sans repos?
Quels sont les EI à dire au patient?

A

les agonistes dopaminergiques
ropinirole
pramipexole

rotigotine : patient exception RAMQ quand les autres AD sont inéficaces

21
Q

Qu’est-ce que l’amantadine? Quel est son effet? En combien de temps fait-elle effet?

A

L’amantadine est un agent antiviral ayant des propriétés antiparkinsoniennes
découvertes fortuitement lors d’une épidémie d’influenza en 1960.
- Le principal mécanisme d’action de l’amantadine responsable de son activité
antiparkinsonienne est :
- Augmente la libération de la dopamine emmagasinée dans les
terminaisons nerveuses présynaptiques
Plus récemment on a cependant identifié d’autres propriétés de cette molécule qui
pourraient contribuer à son activité thérapeutique :
- Inhibiteur des canaux K+ de type 2 à rectification entrante du striatum
corrigeant le déséquilibre d’excitabilité entre neurones à l’origine des voies
efférentes directe et indirecte (Shen et al 2020)
- Effet possible mais débattu comme antagoniste non compétitif des
récepteurs glutamatergiques de type NMDA
- Induit l’expression du gène de la Dopa décarboxylase
- Certains effets anticholinergiques
- Début d’action rapide (24 à 72 heures).

22
Q

Est-ce que les comprimés d’entacapone ou Stalevo peuvent être coupés ou écrasés?

A

Selon la monographie, non car colorent les dents de couleur orangée de façon permanente
mais en réalité oui peuvent si on se lave bien les dent et on rince bien juste après!!

23
Q

Quelle est la solution si patient ne peut pas avaler les capsules d’amantadine?

A

les capsules ne peuvent pas être ouverts mais la solution d’amantadine existe

24
Q

nomme les EI de l’amantadine

A
  • No/Vo
  • Insomnie/cauchemars -> donc éviter doses après souper
  • Confusion, agitation, hallucinations (anticholinergique)
  • Œdème des membres inférieurs
  • HTO, étourdissements
  • Livedo réticulaire (1-5%)
25
Q

Quelle est la principale utilité de l’amantadine?

A

diminuer les dyskinésies causées par la lévodopa

26
Q

Quels antipsychotiques seraient les plus sécuritaires en MP?

A

clozapine et quétiapine

27
Q

Quelle est la poso initiale de levodopa?

A

1/2 co BID puis on augmente de 1/2 co q4-7 jours

28
Q

Quels antiparkinsoniens ont pourrait ajouter à la levodopa avec moins de risques de dyskinésies?

A

amantadine et les anticholinergiques

29
Q

Quels sont les EI qui sont augmentés quand on met plusieurs antiparkinsoniens ensembles?

A
  • HTO et étourdissements
  • dyskinésies associées à L-Dopa (sauf avec ajout amantadine et anticholinergiques)
  • No/Vo
  • confusion, hallucinations
30
Q

Quels Rx ont intéractions avec les antiparkinsoniens?

A
  • antipsychotiques (sauf clozapine et quétiapine)
  • prochlorpérazine
  • métoclopramine
  • sédatifs : alcools et Rx avec propriétés sédatives
  • Rx qui diminuent la TA -> risques d’HTO plus grande
31
Q

Quel inhibiteur de l’acétylcholinestérase peut être sous forme de timbre?
quel est l’avantage

A

rivastigmine

efficacité similaire aux comprimés mais moins d’EI GI
moins de fluctuations des concentrations plasmatiques
bon choix si dysphagie aussi

32
Q

Quel est le médicament qu’on peut ajouter pour patient avec alzheimer à part les inhi de l’acétylcholi.?
quelle est sa posologie et titration?

A

on peut ajouter la mémantine

5mg DIE x 1 sem
5 mg BID x1 sem
10 mg AM et 5 mg PM x 1sem
10 mg BID

33
Q

Quelles sont les indications pour mémantine?

quelles sont ses particularités?

A

TNCM de type Alzheimer modéré-sévère (MMSE 3 à 14) seule ou en combinaison avec
un inhibiteur de l’acétylcholinestérase
l Bénéfices au niveau global, cognitif, fonctionnel et comportemental (10mg po Bid

Pas indiqué pour TNC vasculaire, corps de Lewis ou autres

ajustement en insuffi. rénale : ClCr entre 15 et 29 : 5 mg BID

34
Q

Quand est-ce qu’on fait les suivis d’efficacité, innocuité, adhésion pour les inhi. de l’acétylcholinesté.?

A

Efficacité après 6 mois, puis aux 6-12 mois

innocuité après 2-4semaines et aux 2-4 sem jusqu’à dose souhaitée puis peut être aux 6 mois

35
Q

Si on décide d’arrêter les inhi de l’acétylcholinestérase, comment on fait?

A

on va diminuer de moitié la dose après 4 sem puis on continue de diminuer les doses à chaque 4 semaine
et faire suivi

36
Q

Quels sont les critères pour migraine sans aura?

A

au - 5 épisodes de céphalés avec :

  • durée de 4-72h
  • au moins 2 de ces critères :
  • unilatéral
  • pulsatile
  • intensité modéré à sévère
  • aggravé par activité physique normale

doit aussi avoir 2 de ces symptomes :
- nausées ou vomissements
- photophobie ou phonophobie

37
Q

Quels sont les critères pour migraine avec aura?

A

au moins 2 attaques avec au moins 1 symptome d’aura complètement réversible et sans faiblesse motrice :
- symptomes visuels
- symptomes sensitifs unilatéraux

  • durée de 4-72h
  • au moins 2 de ces critères :
  • unilatéral
  • pulsatile
  • intensité modéré à sévère
  • aggravé par activité physique normale

doit aussi avoir 2 de ces symptomes :
- nausées ou vomissements
- photophobie ou phonophobie

38
Q

Nomme des Rx qui peuvent causer des crises d’absence

A
  • carbamazépine
  • oxcarbamazépine
  • phénytoine
  • gabapentin
  • prégabalin
39
Q

Quels Rx font diminuer les doses d’oestrogène?
quoi faire?

A

lamotrigine, carbamazépine, oxcarbamazépine et un peu topiramate
augmenter doses d’oestrogène ou autre contraceptif

40
Q

QUelle est l’intéraction entre la lamotrigine et l’oestrogène?

A

oestrogène diminue les concentrations de la lamotrigine

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