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Démarche diagnostique I > Maladies hépatiques > Flashcards

Maladies hépatiques Flashcards

1
Q

Quels sont les rôles essentiels dans les fonctions métabolique du foie ?

A
  • métabolisme des glucides et des lipides
  • stockage et répartition des nutriments issus de la digestion
  • dégradation des substances toxiques
  • formation de facteurs de coagulation du sang
  • synthèse de la plupart des protéines du sang
  • production de la bile
  • stockage du glycogène
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Q

Une dysfonction hépatique peut être attribuée à quoi ?

A
  • infections acquises
  • conditions pathologiques, auto-immunes, héréditaire
  • consommation de médicaments et de drogues
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Q

Pourquoi le patient atteint d’une maladie du foie présente un défi de gestion important pour le dentiste ?

A

En raison de son rôle vital :
- fonctions biochimiques altérées
- facteurs de coagulation
- métabolisme des médicaments

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4
Q

Pourquoi le saignement peut être un problème lors des tx dentaires ?

A

Parce que le patient présentant une dysfonction hépatique peut toucher la production des facteurs de coagulation

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5
Q

Quels sont les éléments du test de laboratoire que l’on observe pour vérifier la présence d’une dysfonctions hépatique ?

A
  1. Temps de prothrombine (TP); reflète le fonctionnement des éléments de la voie extrinsèque et de la voie commune de la cascade de coagulation
    - aide à évaluer la capacité d’une personne à former correctement des caillots sanguins
    - mesure le nombre de secondes qu’il faut pour former un caillot dans un échantillon sanguin
    *valeur normale : 11-14 secodnes
  2. ALAT (alanine aminotransférase) *enzyme transaminases
    - permet la détection des atteintes hépatiques
    - enzyme présente essentiellement dans les cellules du foie
    - en proportion plus faible dans les reins, coeur, muscles
    - valeur d’ALAT normalement basse dans le sang
    - lorsque le foie est endommagé : ALAT est libérée dans le sang circulant = concentration supérieure à la normale (souvent avant l’apparition de signes cliniques comme l’ictère)
  3. ASAT (aspartate aminotransférase)
    - Enzyme présente dans le foie et autres organes (coeur, muscles)
    - utile pour détecter dommage au foie dû à une hépatite
    - peut être plus élevé que l’ALAT suite à une exposition à des médicaments toxiques pour le foie, la cirrhose ou l,alcoolisme
    - n’est pas spécifique au foie = peut être augmenté dans des conditions affectant d’autres partie du corps (comme coeur et muscle par exemple)
    - résultats sont souvent comparés à ceux de l’ALAT
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6
Q

Quelles sont les maladies héaptiques ?

A
  • hépatite
  • insuffisance hépatique
  • cirrhose
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7
Q

Qu’est-ce qu’une hépatite ?

A

Inflammation du foie caractérisée par une inflammation du tissus hépatique causée par :

  1. cause infectieuse
    - hépatite virale
    - infections associés à la mononucléose infectieuse, syphilis secondaire et tuberculose
  2. cause non infectieuse
    - utilisation excessive et prolngée de substances toxiques
    - médicaments (ecétaminophène, kétoconazole, méthotrexate)
    - alcool
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8
Q

Quels sont les types d’hépatite virale ?

A
  • HAV
  • HBV
  • HCV
    -HDV
  • HEV
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9
Q

Comment peuvent être distinguées les 5 formes d’hépatite virale ?

A

Par des tests sérologiques

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10
Q

V/F Toutes les formes d’hépatite virale peuvent être responsable d’une héapttie aigue

A

VRAI

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11
Q

Quels formes d’hépatite virale peuvent passer à la chronicité (quand la durée de la maladie est supérieure à 6 mois) ?

A

Hépatite B, C et D

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12
Q

Quels sont les 3 phases de l’hépatite virale aigue ?

A
  1. phase prodromique ou pré-ictérique
  2. phase ictérique
  3. phase de convalescence ou de récupération
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13
Q

Quels sont les symptomes de la pahse prodromique ou pré-ictérique de l’hépatite virale aigue ?

A
  • douleurs abdominale
  • anorexie
  • vomissement
  • fatigue
  • myalgie
  • malaise
  • fièvre
  • fatigue
    = symptômes non spécifiques
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14
Q

Quels sont les symptômes de la phase ictérique de l’hépatite virale aigue ?

A
  • jaunisse (ictère)
  • production d’urine foncée
  • aggravation de la fatigue
  • aggravation des nausées
  • durée variable (généralement 1-3 semaines)
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15
Q

La première apparition d’un ictère apparait normalement à quel niveau ?

A

A/n des conjonctives occulaires et donne apparence jaune a/n du blanc des yeux

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16
Q

La coloration jaune lors de l’hépatite aigue est dû à quoi?

A

À l’accumulation de la bilirubine dans les tissus (bilirubine = pigment jaune excrété dans la bile)

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17
Q

Qu’arrive-t-il a/n des symptômes lors de la phase de convalescence/de récupération de l’hépatite virale aigue ?

A
  • Les symptômes disparaissent
  • hépatomégalie
  • anomalie de la fonction hépatique
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18
Q

Qu,est-ce qui est nécessaire pour le diagnostique de l’hépatite virale aigue ?

A

Les tests sérologiques

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19
Q

Lorsque présent, les symptômes de l’hépatite A vont apparaitre combien de temps après l’infection par le virus ?

A

15-50 jours (en moyenne 28 jours)

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20
Q

Lorsque le corps est infecté par le virus de l’hépatite A, le corps se défend en produisant quels anticorps ?

A
  • IgM ; production au cours de 2-4 semaines post exposition & présentent pour une durée de 2-6 mois
  • IgG ; apparition après quelques semaines (après les IgM) et va perdurer pendant toute la vie = immunisation à long terme
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21
Q

Les symptômes de l’hépatite B surviennent en général combien de temps après l’infection par le virus de l’hépatite B?

A

1-6 mois (moyenne 2-3 mois)

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22
Q

Quel est le test le plus précoce permettant de détecter une infection au virus de l’héaptite B ?

A

HBsAg

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23
Q

V/F le test du HBsAg pour l’hépatite B permet à lui seul de savoir s’il y a risque de transmission

A

FAUX, mesure aussi les taux d’AgHBe et anti-HBe

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24
Q

Qu’est-ce qui est mesuré pour dépister une infection anciene ou actuel avec le virus de l’hépatite C ?

A

Anticorps IgG

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25
Q

Pourquoi l’hépatite D peut se développer chez les personnes porteuses de l’hépatite B ?

A

Car le virus de l’héaptie D a besoin d’une protéine de surface de l’hépatite B pour se multiplier

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26
Q

V/F l’hépatite E peut être plus grave que l’héatite A

A

VRAI, peut être fatale

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27
Q

Quel personne sont plus a risque de l’hépatite E ?

A

Les femmes pendant la grossesse

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28
Q

Qu’est-ce qui cause une maladie hépatique alcoolique ?

A

La consommation excessive d’alcool

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29
Q

La maladie hépatique alcoolique peut évoluer en quoi ?

A

En cirrhose du foie *peut aussi aggraver d’autres trubles hépatiques tels que l’hépatite virale

30
Q

Quels sont les 3 conditions pathologiques que l’on voit lors d’une maladie hépatique alcoolique (peuvent exister seules mais apparaissent généralement en combinaison) ?

A
  1. Foie gras
  2. hépatite alcoolique
    -3. cirrhose alcoolique
31
Q

Qu’est-ce que le foie gras ?

A

Hépatocytes gorgés de lobules graisseux et distendus avec une hypertrophie du foie

32
Q

À quel moment peut apparaitre un foie gras ?

A

Après une consommation modérée d’alcool pendant une courte période

33
Q

V/F le foie gras est iréversible

A

FAUX, est réversible

34
Q

Qu’est-ce qu’une héaptite alcoolique ?

A

Caractérisé par des changements cellulaires destructeurs, certains irréversibles qui peuvent entrainer une nécrose de la partie du foie affectée (maladie inflammatoire diffuse du foie)

35
Q

Qu’est-ce que la cirrhose du foie ?

A
  • maladie irréversible
  • fibrose progressive
  • régénération anormale de l’architecture hépatique
  • entraine la détérioration progressive des fonctions métaboliques et excrétoires du foie
  • conduite à une insufissance hépatique
36
Q

Quels sont les mainfestations et complications buccodentaires de l’hépatite ?

A

Hémostase et problème de coagulation = siagnement anormal

37
Q

L’hémostase et les problèmes de coagulation associé à l’hépatite peuvent résulter de quoi ?

A
  • synthèse anormale de facteurs de coagulation
  • thrombocytopénie (baisse plaquette dans le sang) associée à une splénomégalie
38
Q

Qu’est-ce qui doit être fait avant tous tx dentaires pouvant entrainer un saignement et pour lequel des problèmes d’hémostase sont envisagés chez patient atteint d’une héaptite ?

A

Numération plaquettaire ; pour déterminer si un remplacement plaquettaire est nécessaire

39
Q

L’hépatite chronique augmente le risque de quoi a/n buccodentaire ?

A

Carcinome hépatocellulaire

40
Q

V/F les métastases sont fréquentes a/n de la cavité buccale en cas d’héaptite

A

FAUX, rare mais si se manifestent se mnaifestent sous la forme de massez expansives hémorragiques situées dans la région prémolaire et du ramus de la manibule

41
Q

Qu’est-ce que la cirrhose du foie peut entrainer a/n buccodentaire ?

A

Fonction gustative altérée

42
Q

La carence nutritionnelle pouvant être observé en cas d’alcoolisme chronique peut entrainer quoi a/n buccodentaire ?

A
  • glossite
  • perte des papilles de la langue
  • chéilite angulaire et candidose
43
Q

L’hémostase altérée par l’hépatite peut entrainer uoi a/n buccodentaire ?

A
  • hémorragies gingivales spontanées
  • ecchymoses muqueuses
  • pétéchies
44
Q

Quels sont les risques potentiels associés avec l’hépatite ?

A
  • Infectieux : risque accru en cas d’insuffisance hépatique associé ou de neutropénie
  • Hémorragique : risque hémorragique accru en cas d’insuffisance hépatique associée ou de neutropénie
  • Médicamenteux : certains médicaments contre indiqués
  • Anesthésique : utilisation conservatrice de l’anesthésique local
  • Autres risques : risque de contamination en cas d’accident d’exposition du sang /
45
Q

Le diagnostique de l’héaptite chronique repose sur quoi ?

A

Un dépistage car les signes et symp^tomes sont souvent absents ou discrets

46
Q

Que faut-il considéré au cabinet dentaire en cas d’hépatite aigue ?

A
  • altération de l’état général du patient
  • risque d’insuffisance hépatique
  • charge virale élevée
47
Q

V/F plus de patient évolue vers la chronicité avec l’hépatite B que C

A

FAUX :
- < 10% évoluent vers chronicité pour VHB
- 70% évoluent vers chronicité pour VHC

48
Q

La guérison d’une hépatite aigue est considérée lorsque…

A

Les valeurs de laboratoire des transaminases (ASAT/ALAT) sont normales et associées à des marqueurs viraux de guérison

49
Q

Il y a un risque hémorragique accru dans quels situations a/n de l’hépatite ?

A

Si présence d’une trhombopénie (diminution nombre de plaquette dans le sang) OU insuffisance hépatique associée (fonction hépatique affecté)

50
Q

Il faut éviter et/ou ajuster les doses de quels médicaments en cas d’hépatite ?

A

Les médicaments métabolisés par le foie

51
Q

Quels précautions prendre pour patient atteint d’une hépatite aigue ou chronique non résolue ?

A

Obtenir un bilan sanguin (formule sanguine + valeur des plaquettes) et du temps de prothrombine (TP) avant les tx invasifs avec saignement

52
Q

Comment agir face à un patient présentant une hépatite aigue en cabinet dentaire ?

A

Différer soins buccodentaires non rugents car :
- altération de l’état général
- cahrge virale élevée
- risque d’insuffisance hépatique

Si soins buccodentaires urgents nécessaires :
- avoir résultats d’un bilan sanguin (incluant enzyme ALAT et ASAT et TP récent)

*si impo obtenir résultats de lab = prise en charge hospitalière

53
Q

Commnt agir face à un patient présentant des signes et symptômes d’une hépatite (non diagnotiqué) en cabinet dentaire ?

A

Comme pour patient présentant une hépatite aigue

54
Q

Comment agir face à un patient présentant une héaptite chronique avec signes/symptômes d’insuffisance hépatique ?

A
  • prise en charge hspitalière pour soins urgents
  • différer soins non rugents
55
Q

Comment agir face à un patient présentant une hépatite chronique sans signes/symptômes d’insuffisance hépatique ?

A

Soins buccodentaires possibles en respectant précautions générales

56
Q

Comment agir face à un patient avec antécédent d’hépatite A ou E totalement résolue ?

A

Avec valeur transminases normales (ALAT/ASAT) : soins buccodentaires possibles en respectant précautions générales

Avec valeurs transaminases anormales : contcter médecin traitant avant tx

57
Q

Comment agir face à un patient avec antécédent d’hépatite B ou D totalement résolue ?

A

Avec valeur transaminase normale et AgHBs négatif : soins possibles

Avec valeur transaminase anormale et AgHBs positifi : contacter médecine traitant avant tx

58
Q

Comment agir face à un patient avec antécédent d’hépatite C totalement résolue ?

A

Avec valeur transaminase normale et PCR ARN VHC négatif : soins possibles

Avec valeur transaminase anormale et PCR ARN VHC positif : contacter médecin traitant avant tx

59
Q

Il y a une contre indication pour quels médicaments en cas d’héaptite aigue ?

A
  • acétaminophène
  • AINS
60
Q

Qu’est-ce qu’une isnuffisance hépatique ?

A

Ensemble des manifestations cliniques et biologiques secondaires à l’altération et la dégradation des fonctions héaptiquesQ

61
Q

Quels sont les pricnipales étiologies de l’insuffisance hépatique ?

A
  • Hépatite aigue (virale, toxique, médicamenteuse, ischémique, autre)
  • cirrhose
62
Q

Quels sont les manifestations cliniques de l’insuffisance hépatique ?

A
  • fatigue importante et anormale (asthénie)
  • ictère conjonctival ou cutané
  • oedème (ex : membre inf)
  • peau : angiome stellaire, érythrose palmaire, hippocratisme digital
  • syndrome hémorragique : saignement gencive, pétéchie, épistaxis
63
Q

Quels sont les caractéristique d’une cirrhose ?

A
  • irréversible
  • entraine fibrose
  • ascite
  • hypertension portale
  • entraine ictère
  • dysfonctionnement hépatique
64
Q

Quels sont les pricnipales étiologies de la cirrhose ?

A
  • consommation excessive d’alcool
  • infection par HCV
  • infection par HBV
  • hépatite auto immune
65
Q

Quels sont les conséquences possibles de la cirrhose ?

A
  • insuffisance hépatique
  • hypertension portale
  • état précancéreux
66
Q

La cirrhose et l’insuffisance hépatique provoque quoi ?

A

Une immunodépression

67
Q

Quels sont les risques associés chez les patients présentant une cirrhose ?

A

Thrombopénie dû à un hypersplénisme secondaire à l’hypertension portale + hémostase affectée par les altérations de la synthèse des facteurs de coafulation par le foie

68
Q

Quels sont les risques potentiels associés à la cirrhose et l’insuffisance héaptique ?

A
  • Infectieux
  • Hémorragique ; trouble coagulation et thrombopénie
  • Médicamenteux : métabolisme hépatique non prédictible des médciaments prescrits
  • Anesthésique : précaution visàvis anesthésique local
  • Autres : risque de contamination en cas d’accident d’exposition au sang
69
Q

Pourquoi toutes infections buccodentaires modérés à sévères doit être prise en charge rapidement en milieu hospitalier avec cirrhose et insuffisance hépatique ?

A

Car les infections bactériennes sont plus fréquentes et sévères chez patients avec cirrhose et insuffisance héaptique

70
Q
A

Démarche diagnostique I (17 decks)

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