Yrsel

Question 1

Vad är krititerierna för definitiv Meniere’s sjukdom?

Answer 1

• Två eller fler spontana episoder av yrsel som har en duration från 20 min till 12 timmar.
• Man har sett på audiogram nedsättning av bas och mellanregistret av sensorineural HNS under eller efter en yrsel episod.
• Fluktuerande hörselsymtom som HSN, tinnutis eller fyllnads känsla i det påverkade örat.
• Det finns ingen bättre diagnos för de vestibulära symtomen.

Question 2

Vad är kriterierna för trolig Meniere’s sjd?

Answer 2

• Två eller fler episoder av yrsel med en duration från 20 min till 24h.
• Fluktuerande hörsel symtom som HNS, tinnitus eller lockkänsla i det affekterade örat
• Finns ingen bättre diagnos för det vestibulära symtomen.

Question 3

Vad är diagnos kriterierna för Vestibulär migrän?

Answer 3

A) Minst 5 episoder med vestibulära symtom som yrsel som är medel till svåra i intensitet med en duration från 5 min till 72 h.
B) Aktuell eller tidigare historia av migrän med eller utan aura anligt internationella classifikationen för huvudvärks åkommor (ICHD).
C) En eller fler migrän symtom under min 50% av de vestibulära episoderna.
- Huvudvärk med minst två av de följande karaktäristiska: ensidig lokalisation, pulserande karaktär, medel till svår intensitet av smärta, förvärras av fysisk aktivitet.
- Ljus-, och ljudkänslighet
- visuell aura
D) Ingen annan diagnos som bättre skulle förklara de vestibulära symtomen.

Question 4

Vad är diagnos kriterierna för trolig vestibulär migrän?

Answer 4

a) Minst 5 episoder med vestibulära symtom av medel till svår intensitet, med en duration från 5 min till 72h.
b) Endast en av kriterierna B och C för vestibulär migrän är uppfyllt.
(B) Aktuell eller tidigare historia av migrän med eller utan aura anligt internationella classifikationen för huvudvärks åkommor (ICHD).
(C) En eller fler migrän symtom under min 50% av de vestibulära episoderna.
- Huvudvärk med minst två av de följande karaktäristiska: ensidig lokalisation, pulserande karaktär, medel till svår intensitet av smärta, förvärras av fysisk aktivitet.
- Ljus-, och ljudkänslighet
- visuell aura
c) Ingen annan diagnos som bättre förklarar de vestibulära symtomen eller annan ICHD diagnos.

Question 5

Diagnos kriterierna för Canalolithiasis of the posterior canal (pc- BPPV)?

Answer 5

a) Återkommande attacker av positionel vertigo eller positionel yrsel provoserad av att ligga ner eller vrida sig i liggande position.
b) Durationen är under 1 min.
c) Positionell yrsel som yttrar sig med en latens på en eller flera sekunder utlöst av Dix-Hallpike eller sidoliggande manöver enligt Semont. Nystagmusen är en kombination av torsionell nystagmus med den övre polen av ögan slående mot de nedre örat kombinerat med vertikal nystagmus slående upp (mot pappan) med en duration < 1 min.
d) Inga andra symtom eller kliniska fynd som talar för en annan diagnos.

Question 6

Vad är diagnos kriterierna för canalolithiasis of the horisontell canal (hc- BPPV)

Answer 6

A. Recurrent attacks1,2 of positional vertigo or positional dizziness3,4,5 provoked by lying down or
turning over in the supine position.

B. Duration of attacks < 1 min.
C. Positional nystagmus elicited after a brief latency or no latency by the supine roll test, beat- ing horizontally toward the undermost ear with the head turned to either side (geotropic direction changing nystagmus) and lasting < 1 min.
D. Not attributable to another disorder.

Question 7

Canalolithiasis of the horizontal canal may also cause apogeotropic horizontal positional nystagmus. Explain why?

Answer 7

This would be the case when otoconia are located in the anterior part of the horizontal canal (close to the cupula). During the supine roll test to the healthy ear, otoconia would then fall toward or onto the cupula, re- sulting in transient or long-lasting apogeotropic horizontal positional nystagmus. The supine roll test to the affected ear would provoke tran- sient apogeotropic horizontal positional nystagmus. In these patients, transformation from apogeotropic to geotropic positional nys- tagmus can be observed during diagnostic posi- tional maneuvers. In contrast, persis- tence of apogeotropic horizontal positional nys- tagmus following several cycles of the supine roll test is expected with cupulolithiasis.

Question 8

Diagnos kriterier för Canalolithiasis of the anterior canal?

Answer 8

A. Recurrent attacks of positional vertigo or positional dizziness provoked by lying down or turning over in the supine position.
B. Duration of attacks < 1 min.
C. Positional nystagmus elicited immediately or after a latency of one or few seconds by the Dix- Hallpike maneuver (on one or both sides) or in the supine straight head-hanging position, beating predominantly vertically downward and lasting < 1 min.
D. Not attributable to another disorder.

Question 9

Diagnos kriterier för Cupulolithiasis of the horizontal canal (hc-BPPV-cu)

Answer 9

A. Recurrent attacks of positional vertigo or positional dizziness provoked by lying down or turning over in the supine position.
B. Positional nystagmus elicited after a brief latency or no latency by the supine roll test, beating horizontally toward the uppermost ear with the head turned to either side (apogeotropic direction changing nystagmus), and lasting > 1 minute.
C. Not attributable to another disorder.

Question 10

Diagnoskriterierna för Cupulolithiasis of the posterior canal (pc-BPPV-cu)?

Answer 10

A. Recurrent attacks of positional vertigo or positional dizziness provoked by lying down or turning over in the supine position.
B. Positional nystagmus elicited after a brief or no latency by a “half Dix-Hallpike maneuver”, beating torsionally with the upper pole of the eye to the lower ear and vertically upward (to the forehead) and lasting > 1 min.
C. Not attributable to another disorder.

Question 11

Diagnoskriterierna för Lithiasis of multiple canals (mc-BPPV)?

Answer 11

A. Recurrent attacks of positional vertigo or positional dizziness provoked by lying down or turning over in the supine position.
B. Duration of attacks < 1 min.
C. Positional nystagmus compatible with canalolithiasis of more than one canal during the Dix-Hallpike maneuver and the supine roll test.
D. Not attributable to another disorder.

Question 12

Lithiasis of multiple canals, hur vanligt är det? Vanlig orsak?

Answer 12

20% av alla patienter med BPPV. Orsaken är ofta huvudtrauma.

Question 13

Vad är diagnos kriterierna för möjlig benign paryxysmal positionell vertigo? BPPV

Answer 13

A) Attackar av positionell vertigo men som saknar en av kriterierna för BPPV.
B) Ingen annan mer trolig yrsel diagnos.

Question 14

Vad är vestibulär paroxysmia?

Answer 14

Det är en åkomma som beror på kompression av kranialnerv 8. Det exakta orsaken till denna kompression är okänd. Diagnosen baseras på symtom, frekvens av attacker och duration.

Question 15

Diagnos kriterierna för definitiv vestibulär paroxysmia?

Answer 15

A) Minst 10 attacker av spontan rotatorisk eller icke rotatorisk yrsel.
B) Duration under 1 min
C) Sterotypiska fenomen hos patienten (symtom gissar jag på)
D) Svarar på behandling med Carbamazepine/oxcarbazepine
E) Ingen annan vestibulär diagnos passar bättre.

Question 16

Vad är sterotypiska fenomen hos patienten vid vestibulär paroxysmia? Tror det är symtombilden man syftar på.

Answer 16

Attacks of spinning or non-spinning vertigo lasting a fraction of a second to a minute or more

Attacks are usually very frequent, i.e. a few attacks per month to 30 attacks per day

Most attacks occur spontaneously (“out of the blue”); some are provoked by head movements or by hyperventilation

Unsteadiness if attacks occur while standing or walking

Tinnitus (ringing) of one ear during the attack. Unilateral.

Felling of pressure/numbness in or around the ear.

Unilateral hearing loss.

Neurovascular cross-compression on MRI.

Sensitivity to sound during the attack
Attacks are usually chronic lasting 3 months or longer

Question 17

Diagnos kriterierna för trolig vestibulär paroxysmia?

Answer 17

A) At least five attacks of spinning or non-spinning vertigo
B)Duration less than 5min.
C) Spontaneous occurence or provoked by certain head-ovements
D) Sterotyped phenomenology in a particular patient.
E) Not a better accounted for by another diagnosis.

Question 18

What is Bilateral vestibulopathy?

Answer 18

Bilateral vestibulopathy is a chronic vestibular syndrome which is characterized by unsteadiness when walking or standing, which worsen in darkness and/or on uneven ground, or during head motion. Additionally, patients may describe head or body movement-induced blurred vision or oscillopsia. There are typically no symptoms while sitting or lying down under static conditions.

Question 19

Hur diagnoserar man bilateral vestibulopati?

Answer 19

The diagnosis of BVP requires bilaterally significantly impaired or absent function of the vestibulo-ocular reflex (VOR). This can be diagnosed for the high frequency range of the angular VOR by the head impulse test (HIT), the video-HIT (vHIT) and the scleral coil technique and for the low frequency range by caloric testing. The moderate range can be examined by the sinusoidal or step profile rotational chair test.

Question 20

Diagnos kriterier för bilateral vestibulopati?

Answer 20

A) Kroniska vestibulärt syndrom med följnade symtom
1) Ostadighet vid gång eller stående samt minst en av (2) eller (3)
2) Rörlse utlöser Suddig syn eller oscillopisa vid gång eller snabba huvud/kroppsrörelser
3) Mörker förstärker ostadigheten eller ojämn underlag.
B) Inga symtom vid sittande liggande statiskt.
C) Bilateralt reducerad eller frånvaro av vinkel VOR (vestibulo oculor reflex). Diagnos med V-HIT, caloriskspolning, rotatorisk test
D) Ingen annan bättre diagnos.