Questions Flashcards
Vous évaluez un patient avec OMI progressif ainsi qu’une HTA autour de 155/95. Au bilan, analyse d’urine: protéine +++ et sang + à l’analyse. Collecte urinaire démontre protéines 4.2g/jour avec 2-5 érythrocytes/champ. Lequel ne fait PAS partie de votre diagnostic différentiel?
a) Amyloïdose
b) Néphropathie à IgA
c) Vasculite rénale
d) Néphropathie diabétique
a) Amyloïdose (reponse selon nephro chum)
Amyloïdose est le seul qui donne un synd néphrotique pur. ne devrait jamais faire d’hématurie
Homme de 55 ans, emmené par son voisin pour confusion. Connu pour un problème cardiaque, diabète, problème psychiatrique. Il est traité par cardizem, lopresor, AAS, lithium et amitriptyline. Aux bilans: Na 156, gluco 9, urée 12, créat 132, osmolalité sérique 338, osmolalité urinaire 650, Na urinaire 21. Quelle est la cause de ce tableau?
a) AAS
b) lithium
c) masse de la selle turcique
d) hypovolémie
d) hypovolémie concorde avec OsmU augmentée et NaU < 25
Lithium et masse de la selle turcique causerait un DI
AAS pas impossible… hypernatrémie décrite sur tableau hypovolémie de pertes digestives / insensibles (hyperthermie), IRA possible également. Confusion concordante. Mais il manque des infos notamment gaz… et tableau de tinnitus / fièvre / No Vo …?
Homme de 50 ans consulte pour oedème des membres inférieurs et HTA mal contrôlée x quelques mois. Patient connu DB2 avec microalbuminurie 7 mcg/mmol et HbA1c 6,4 % il y a 6 mois. Pas autre complication ou comorbidité connue. Aurait eu mal de gorge (strep confirmé ?) il y a 6 mois également. Au bilan Creat 150 (base 80), E + normal, gaz veineux N, glycémie à jeun N. Analyse urine : protéine +++, 0-2 érythro, corps gras ovalaires, quelques cylindres hyalins. Collecte urinaire 24h : 4,2 g. Quelle est la cause du tableau?
a) GN post infectieuse
b) Néphropathie diabétique
c) Membraneuse
d) ?
c) puisque membraneuse most common primary nephrotic syndrome
Comment calculer FeNa ?
UNa x PCr / PNa x Ucreat
Patient de 50 ans hypertendu, sous 3 médicaments (ramipril, bisoprolol, diurétique). On ajoute de l’amlodipine, mais la TA est encore à 165/95. Créativité a 90. Un angioCT démontre des sténoses de 80% à droite et 70% à gauche. Les reins sont symétriques à l’échographie. En plus de majorer le traitement antihypertenseur et intensifier le traiter hypolipemiant, quelle autre intervention est indiquée ?
A) chirurgie de revascularisation
B) angioplastie avec endoprothese
C) dénervation rénale
D) ne rien faire de plus
D) pour l’instant: voir si HTA mieux contrôlée avec Rx
MTL REVIEW DACCORD (il faut un tx anti-hta maximal avant revasc)
Dame de 75 ans, référée parce que sa tension artérielle était élevée lors de sa chirurgie de cataracte. Elle est autonome, vit seule à domicile et n’a pas d’autres ATCD. Lors de sa chirurgie, sa tension était de 158/75, aujourd’hui dans votre bureau elle est de 155/66. Mis à part les changements des habitudes de vie, qu’allez-vous recommander d’autre ?
A) débuter amlodioine
B) débuter HCTZ
C) ne rien faire d’autre
D) débuter ramipril
C) valide avec MN
A) selon nephro CHUM
Patient sous hydrochlorothiazide, insulinothérapie intensive, statine, IECA. Lequel ne change pas la mortalité cardiovasculaire?
A. thiazidique
B. IECA
C. statine
D. insuline
Insuline
Femme de 58 ans, diabétique type 2, suivi pour IRC terminale secondaire au diabète. Elle est vu en prévision du début de la dialyse péritonéale. Aucun autre ATCD. À ce moment, elle est sous ramipril / statine / insuline / calcium et multivitamines. Sa TA est à 105/75. Son HBA1C est à 6,8%. Elle a des labos de fait, qui montre un calcium et phosphore N. Cholestérol à 10, LDL 6,9 et TG a 3,4. Vous revoyez la patiente APRÈS le début de sa dialyse. Comment ajustez-vous son traitement?
A. ajout niacine
b. ajout ezetimide
C. aucun changement
D. augmentation de l’insuline
C)
Don’t initiate statin/ezetimibe to pts on dialysis!!
Patiente dans la 60aine sous lithium pour sa maladie psychiatrique. Dyslipidémie sous statine. Sa créatinine de base est à 150 et ses électrolytes sont normaux. Elle a une HTA diagnostiquée au courant du suivi et l’ hydrochlorothiazide est rajouté à sa pharmacothérapie. Elle commence à avoir une démarche ataxique et ne pas être bien. À l’évaluation, TA 148/80 54 bpm couché et debout 138/60 avec 97 bpm. En plus de cesser son lithium Que faites-vous?
A. Ajouter propranolol
B. Cesser HCTZ
C. Cesser statine
Interaction entre thiazide et lithium : majoration des concentrations de lithium!!
IRC pré-terminale. Na 128, oedeme . Quoi faire :
1) nacl 3%
2) nacl 0.9
3) restriction eau seulement
4) restriction eau + sel
Restriction en eau seulement
FREE WATER PROBLEM
Femme de 45 connue avec HTA, DbII avec comme seule complication neuropathie périphérique sous duloxétine et dyslipidémie. Elle se présente avec OMI bilatéral 1+ symétrique. Aucun symptôme d’insuffisance cardiaque et aucune DRS. Aucun bilan fourni. Lequel des médicaments suivant est en cause :
A. Duloxetine
B. Coversyl
C. Rosiglitazone
D. Lipitor
C)
HGO de classe thiazolidinedione (diminue la résistance à l’insuline) avec comme effets secondaires : rétention d’eau, gain de poids, risque de cancer de vessie, risque d’évènement cardiovasculaire.
Un homme se présente à l’urgence après quelques jours de nausées, vomissements et douleur abdominale. Il est connu Db type II traité avec metformin, pioglitazin, canagliflozin.
À l’E/P, il présente une TA 95/45, pouls 120, afébrile. À l’examen il présente une sensibilité abdominale diffuse sans ressaut. Aux laboratoires, légère anémie 125, IRA, glucose à 11, lactates à 3, pH 7,2 pCO2 10, Bic 8.
Je ne me rappelle plus exactement du reste des labos mais un examen antérieur mentionnait ceci, qui fait du sens : créat 280, K 5,2, Na 148, Cl 119, ALT 34, ALP 34.
Quoi faire?
a) Hémodialyse
b) Bicarbonates IV
c) Insuline IV
d) Solucortef
Insuline IV
Même si glucos N tx est insuline
F72ans, HTA systolique isolée. Actuellement sous thiazide et amlodipine. TA qui demeure à 150/75. Pte qui n’a aucune indication pour une classe spécifique (mentionné ~ comme ça dans la question).
Quel est le prochain agent à rajouter :
A- Losartan
B- Hydralazine
C- Metoprolol
D- Terazosin
LOSARTAN
IECA pas une 1e ligne pour HTA syst isolée mais ARA oui
1st line : thiazides, BCC, ARA
A 45 year old man with a history of hypertension and tobacco use undergoes a transthoracic echocardiogram for a murmur heard incidentally on routine physical examination. This demonstrates an ascending aorta aneurysm of 4.6 cm, with a trileaflet aortic valve with mild-moderate aortic regurgitation. Of the following recommendations, which would not be appropriate at this time?
A. Refer to an Aortic Team for further evaluation and surveillance.
B. Obtain a CT angiogram or MRI to characterize of the thoracic aorta.
C. Obtain a full family history and refer for genetic testing. Genetic testing and/or screening imaging of family members will need to be performed.
D. Start him on a calcium channel blocker to manage his blood pressure if greater than 130/80mmHg.
Start him on a calcium channel blocker to manage his blood pressure if greater than 130/80mmHg.
Given his history of aortopathy and hypertension, a beta blocker followed by ARB would be the preferred agents for BP control (may help to slow progression). Given his aortic disease, especially at a young age, referral to an Aortic Team is recommended for further evaluation and surveillance. An echocardiogram only captures portions of the aorta, so cross-sectional imaging with a CT or MRI (preferably MRI since age<50) would be important to see how large the aorta truly is. Likewise, family history and evaluation for genetic/familial aortopathies are important parts of his initial evaluation.
Petites varices oesophagiennes a l’OGD, prise en charge ?
- TIPS
- Sclérothérapie
- Ligature de varices
- Beta bloquant non selectif
Petites varices selon TR :
- Si faible risque, EGD q1-2y
- Si haut risque (CHILD C ou stigmate haut risque), NSBB
donc ici D)
Dysplasie de bas grade a l’OGD, tx ?
- Ablation endoscopique
- Chirurgie
- Suivi endoscopique
A)
mais suivi endoscopie q6mo x 2 puis annually serait adequat
Un travailleur du sexe de 23 ans se présente avec des diarrhées mucoïdes et rectorragie. Il se plaint également de douleur abdominale crampiforme. Une coloscopie démontre une muqueuse saine proximalement aux 10 derniers centimètres. Cependant, plus distalement on observe une muqueuse friable et inflammée. La biopsie révèle un infiltrat inflammatoire avec éosinophiles ainsi que des lésions en cryptes et des cellules géantes. Quel est le traitement?
a) Azithromycine b) Ganciclovir
c) Metronidazole d) Cefixime
a) travailleur du sexe + rectite, penser a LGV
Pancreatic necrosis in pancreatitis : < 4 weeks or > 4 weeks ?
< 4 weeks
Femme de 80 ans, MCAS, HTA, DLP, sous ASA, IECA, statine. Douleur abdominale fosse iliaque droite subite, crampiforme, selles molles et diarrhées avec un épisode avec un peu de sang rouge x 1. Signes vitaux normaux, à l’examen physiqueL douleur FIG mais pas d’abdomen chirurgical. Aux labos, neutro 13, reste normal (dont l’Hb). Quelle est la cause ?
A. Clostridium difficile B.Ischémie grêle C.Colite ischémique D.Diverticulite
Colite ischemique
Femme de 61 ans avec RGO bien contrôlé avec ranitidine. OGD faite et démontre un œsophage distal avec métaplasie et une dysplasie légère. En plus d’une thérapie anti-reflux intensive, que recommandez-vous?
A. Oesophagectomie
B. OGD de contrôle dans 3 mois
C. Pas d’intervention
D. Cryoablation de l’œsophage distal
D)
ODG de controle aussi une bonne reponse mais serait q6mo x 2 then annualy
Barret risk factor : ROH or tobacco ?
Tobacco
ROH not known to increase Barrett nor ADK : SCC only
Patiente dans la 50aine référée pour bilans anormaux. Pas de Sx GI ni de manifestations cliniques d’hepatopathie.
P. alc 859 (reste du bilan hépatique - soit bili/ast/alt- normal)
Cholesterol total à 8
TG à 6
Anti mitochondries 1:160.
De quelle carence risque-t-elle le plus de souffrir?
1. Hypervitaminose A
2. Carence en vitamine D
3. Carence en thiamine
4. Carence en vitamine C
2)
Tableau de cholangite biliaire primitive avec AMA + (> 1:40 est dx)
Déficit en vit liposolubles (ADEK) bien décrit, dosage A,D et E indiqué dans l’investigation initiale
Homme de 35 ans connu avec asthme. ATCD d’intubation aux SI pour asthme exacerbé.
Il prend son salbutamol avant de faire des efforts physiques à tous les jours et sinon environ 2- 3x/sem. Il prend son fluticasone 4 -5 fois par semaine. Aujourd’hui au bureau, il a un VEMS à 80% de son maximum personnel. Lequel dans les éléments suivants témoignent d’un asthme mal contrôlé?
A) ATCD d’intubation aux SI pour asthme
B) VEMS à 80% du maximum personnel
C) Utilisation de bronchodilatateurs à courte action avant effort
D) Utilisation de corticos inhalés moins de 1x/jour
B)
On vise > 90% of personal best
Patient de 35 ans qui veut cesser de fumer. Lequel de ces agents n’est pas efficace?
A. Bupropion
B. Varenicline
C. Fluoxetine
D. Nortriptyline
C)
Pte 60 ans avec cyphoscoliose sévère 2re polio à l’enfance, évaluée pour dyspnée. Gaz artériel : pH 7,4 - PCO2 55 - PAO2 65 - Bics 30. Traitement avec le plus de bénéfice pour la pte?
a) O2 à domicile
b) Modafinil
c) BPAP nocturne
d) beta-2 agoniste à courte action
BPAP nocturne
Pleurodèse vs pleurx pour epanchement pleural ?
Pleurodèse : injection talc dans la cavite pleurale pour creer des adherences, pronostic > 3-6 mois necessaire
Il faut que le poumon puisse se reexpandre post ponction
PleurX : catheter pleural, pronostic > 1 mois necessaire
Homme de 45 ans, camionneur, connu HTA et obésité. Ronfle la nuit. Polysomno faite pour somnolence diurne démontre index de désat à 25 et moins de 1% du temps la nuit avec saturation <90%. Qu’est ce qui va aider le patient ?
a) CPAP
b) BiPAP
c) Appareil buccal
d) O2 la nuit
CPAP
AHI > 5 events per hour of sleep
65
labos, gaz montre un pH 7.52, pCO2 45 et bic 37. Reste des bilans inclut Na 128, K 2.8. Quelle est le Dx le plus probable?
ans, connu MPOC et HTA ss hydrochlorothiazide 25 die, se présente pour dyspnée. Au
1) Anxiété
2) Secondaire aux effets secondaires des médicaments
3) Hypoventilation nocturne
4) Obstruction bronchique importante.
Secondaire aux effets secondaires des medicaments
Homme avec MPOC et multiples exacerbations dans la dernière année. Il est sous LABA et LAMA actuellement. Que rajoutez-vous à son traitement pour diminuer son risque d’exacerbation ?
A. prednisone
B. CSI
C.azithromycone
D. daxas (roflumilast)
CSI : haut risque AECOPD : tritherapie
Par la suite azithro a considerer
63M with 3 years of SOB. No PMHx given and no prior exposure to anything. FEV1 and FCV in the 50% and DLCO of 57%. Clear UIP pattern on CT. Further investigations?
1-None
2-ANA, RF, anti-CCP
3-Surgical lung biopsy
4-Transbronchial biopsy
2)
Pte 67ans MPOC pneumonie LID traitée en intra-hospit. Actuellement ss oxygénothérapie, hydratation IV, Prednisone et Levofloxacin. 3 jours post admission on lui fait une echo au chevet : montre un petit épanchement complexe loculé. La pte est stable hémodynamiquement Sat 92%. GB 13.
Quoi faire concernant son épanchement ?
1 – Drainage par thoracoscopie
2- Thoracocenthèse diagnostique
3- Scan thorax
4- Répéter echo dans 24h
Thoracocentese diagnostique
A 23-year-old previously healthy male presents with dyspnea and chest tightness isolated to exercising. He has a negative methacholine challenge and normal spirometry without bronchodilator response on multiple office visits. You order for a laboratory exercise test and see a drop in FEV1 of 300cc and 15% during exercise. Your next step in management would be:
a) Reassurance
b) Prn ICS/LABA
c) Prn SABA
d) Scheduled daily ICS with prn SABA
C - This is exercise-induced asthma (now termed exercise induced bronchoconstriction). Not asthma triggered by exercise. SABA prn would be preferred approach to treatment.
A 30 year old pregnant woman at 30 weeks gestation presents to the ED with worsening dyspnea and wheezing with new productive sputum. She has had a prior diagnosis of asthma but stopped taking her inhalers during pregnancy.
She is febrile but her vitals are otherwise normal, and her ABG shows expected respiratory alkalosis. She is diffusely wheezy on exam. Her chest X-ray suggest an RUL opacity and you suspect a bacterial pneumonia. You decide to hospitalize her for a severe asthma exacerbation. Which of the following would you not recommend at this time?
a) Restart inhaled budesonide
b) Schedule q4h and prn short acting bronchodilators
c) Start oral prednisone 40mg
d) Start oral Moxifloxacin daily
e) Consult OB for fetal monitoring
D - Steroids are recommended to be used in asthma exacerbations during pregnancy as an untreated asthma exacerbation in pregnancy poses significant risks to mother and baby. Although mostly theoretical (animal models showing problems w fetal cartilage), quinolones are recommended against in pregnancy especially when other safe alternatives apply here - In this case, likely choose a beta lactam for her CAP.
Homme de 75 ans admis depuis 2 jours pour EAMPOC secondairement à une bronchite purulente. Il a une T à 37.5, des leuco 12 et le RX poumon montre des signes d’hyperinflation. À la culture des expecto il pousse un Serratia marcescens. Avec quoi allez vous traiter cette bactérie en attendant l’antibiogramme ?
a) Amoxicillin-Clavulanate
b) TMP-SMX
c) Ceftriaxone
d) Azithromycine
B)
Serratia : amoC SPICE HAM
Macrolide pas concerné par la résistance des ampC mais serratia peut etre resistant aux macrolides
Homme 58 ans. Polyarthrite rhumatoïde de longue date. Douleur lombaire on/off et fièvre. Les imageries sont compatibles avec une ostéomyélite et/ou une discite L4/L5. Quel est le traitement empirique?
A- Cloxacilline
B- méropenem
C- ampicilline
D- ceftazidime
D)
- Pas de tx si pas de sepsis ou compromis neuro avant bx et HC
- Ceftri / vanco est tx empirique de base
ou vanco + (cefotaxime ou ceftazidime ou cefepime ou cipro)
- Tx moins large si bacteriemie a SASO dans les trois derniers mois, ex : cloxa
Femme de 68 ans, connue MPOC , VEMS a 65%, dyspnee de base grade 2. Tx usuel de LAMA + ventolin, pas d’histoire d’exacerbation. Depuis 1 semaine plus de dyspnee, toux, crachats verdâtres. Aucune instabilité hémodynamique. Pas d’admission (on doit gérer la patiente en externe). Selon antibiogouvernance, quelle est votre conduite :
a) Clinda
b) Levaquin
c) Doxy
d) Rien
Doxy bonne reponse selon TR si on traite toutes les EAMPOC bacteriennes
Tx ATB pour AECOPD : quel agent ?
Catégorie faible (<2 episodes/an et aucun episode d’hospit ET VEMS > 50 ET comorbidité limitée ET ambulatoire) : tx x 5 jours
- amox
- azithro, clarithro
- doxy
- septra
Catégorie elevee ( ≥ 2 episodes/an ou 1 avec hospit OU comorb majeure OU VEMS < 50 OU ATB resistance OU hypoxemie, hyeprcapnie, hospit…) : tx 5j
- amox clav
- levofloxacine (aussi si p aeruginosa suspectee)
Vous hospitalisez un homme de 77 ans pour urosepsis. Il s’est initialement présenté avec fièvre, confusion, sx urinaires et tachycardie et hypotension. Au bilan, il pousse du E. Coli dans la culture d’urine et les hémocultures. Il reçoit un traitement de support et de la ciprofloxacine. Après 48h, la fièvre est tombée et le patient s’améliore. Au jour 7, il refait de la fièvre sans pour autant détériorer son état général. Un bilan est refait et on découvre une culture d’urine positive pour Staph. epidermidis à la sonde urinaire. Lequel de ces éléments s’applique le mieux à votre patient?
a) Fièvre médicamenteuse
b) Prostatite
c) Traitement reçu inadequat
d) Surinfection sur sonde
b) car prostatite aigue necessiterais cipro x 2-4 semaines
c) car E coli peut etre un BLSE dans ce cas cipro inadequat
Homme 40 ans revient du Kenya, avec fièvre et frisson, question demandée est : quelle élément est LE MOINS en faveur d’un malaria.
A-céphalée
B- dyspnée
C-splénomégalie
D-ictère
Dyspnee
