Cirurgia Geral - Tumores pancreáticos

Question 1

Tríade de Whipple (insulinoma)

Answer 1

1. Sintomas neuroglicopênicos
2. Glicemia < 50
3. Melhora após administração de glicose

Question 2

Tratamento do insulinoma:

Answer 2

1. Enucleação com USG endoscópica ou intra-op
2. Ressecção pancreática regional

Question 3

Gastrinoma: Epidemiologia + quadro clínico

Answer 3

Epidemiologia: 20-50 anos
QC: úlcera péptica refratária (75% dos casos - duodeno);
queimação retroesternal, diarreia, perda ponderal

Question 4

Tratamento do gastrinoma

Answer 4

Cirúrgico - enucleação das lesões (alta chance curativa)

Question 5

Quadro clínico do glucagonoma (principal)

Answer 5

DM
Dermatite (eritema migrante necrolítico)

Question 6

Tríade do Vipoma
(Tríade de Verner-Morrison)

Answer 6

1. VIP ( peptídio intestinal vasoativo) > 75
2. Diarreia aquosa
3. Tumor pancreático

Question 7

Somatostatinoma: epidemiologia e quadro clínico

Answer 7

Média: 50 anos
QC: DM, dor, icterícia; colelitíase; esteatorreia
perda ponderal

Question 8

Tratamento do somatostatinoma

Answer 8

Ressecção cirúrgica (Pancreatoduodenectomia)
Dç metastática - Octreotida

Question 9

Adenocarcinoma de pâncreas: epidemiologia

Answer 9

TU mais comum
Idade avançada
Sexo masculino
Negros
Obesidade
Países ocidentais
Pancreatite crônica não hereditária
hereditariedade
Tabagismo

Question 10

Adenocarcinoma de pâncreas: critérios de ressecabilidade

Answer 10

1. Sem metástases linfonodais (além dos tecidos peripancreáticos) ou à distância
2. Sem contato maciço com grandes vasos
3. Boas condições clínicas

Question 11

Adenocarcinoma de pâncreas: critérios de irressecabilidade

Answer 11

1. Contato com A. mesentérica superior ou tronco celíaco > 180º
2. Envolvimento de aorta
3. Envolvimento de V. mesentérica superior, veia cava inferior, tronco celíaco ou artéria hepática, impossível de reconstrução
4. Metástase linfonodal (além dos tecidos peripancreáticos) ou à distância

Question 12

Tratamento cirúrgico do adenocarcinoma pancreático

Answer 12

Tu localizado na cabeça: gastroduodenopancreatectomia (Whipple)
Tu localizado no corpo / cauda: pancreatectomia corpocaudal + esplenectomia

Drenagem biliar:
Insuf. renal
BT > 20
Demora para a realização da cirurgia

Question 13

QT para adenocarcinoma pancreático

Answer 13

Neoadjuvância: TU borderline (contato com grandes vasos < 180º)
Terapia adjuvante é iniciada 4 a 6 semanas após a cirurgia; continuada por 6 meses

Question 14

Características do cistoadenoma seroso

Answer 14

1. Multicístico bem demarcado
2. cicatriz central / calcificação (raios de sol)
3. USG “favo de mel”
4. Não expressa CEA

Question 15

Características do cistoadenoma mucinoso

Answer 15

1. Grandes cistos septados
2. paredes irregulares / espessas
3. Calcificações periféricas
4. ↑ CEA / ↓ amilase

Question 16

TTO dos cistoadenomas

Answer 16

seroso assintomático: observação
Cirurgia, se: dúvida diagnóstica; sintomas; mucinoso

Question 17

Tumor de Frantz: características gerais

Answer 17

Incidentaloma; mulheres jovens
QC: dor abdominal, náuseas, vômitos, perda de peso / massa palpável
tto cirúrgico

Question 18

IPMN - tto

Answer 18

lesão em ducto principal: operar sempre
cirurgia, se nódulo mural > 5cm ou citologia + / suspeita de malignidade

Question 19

CA de papila: QC + TTO

Answer 19

Icterícia flutuante
dilatação das vias biliares intra e extra-hepática
sinal de Courvoisier-Terrier (vesícula palpável, indolor, icterícia)
TTO: Whipple

Question 20

Colangiocarcinoma: QC + TTO

Answer 20

TU de Klatskin (+ comum):
icterícia colestática
vesícula biliar contraída
colúria, acolia, prurido

TTO: ressecção da via biliar

Paliação para: dor; icterícia; obstrução intestinal

Question 21

Qual tumor está relacionado à síndrome de Zollinger-Ellison?

Answer 21

Gastrinoma

Question 22

Conduta para pólipos entre 5-10mm:

Answer 22

Acompanhamento por USG

Question 23

Melhor conduta diagnóstica para lesão cística na cabeça do pâncreas:

Answer 23

Punção guiada por USG

Question 24

Qual o melhor exame de imagem para diagnosticar pseudocisto pancreático?

Answer 24

TC