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ORL > C5 : Bouche et Pharynx > Flashcards

C5 : Bouche et Pharynx Flashcards

1
Q

V ou F. En lien avec l’examen de la bouche : L’examen buccal doit se faire avec un bon éclairage, l’examen se fait avec un abaisse- langues pour permettre de bien écarter les structures de la cavité buccale particulièrement les endroits les plus difficiles

A

FAUX. Se fait avec DEUX abaissent langue.

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2
Q

Qu’est-ce qui constitue Le vestibule ?

A

Lèvres, joues, dents et gencives

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3
Q

De quoi est constitué La cavité buccale ?

A
  1. processus alvéolaires (latéral)
  2. voûte palatine (supérieur)
  3. langue et plancher buccal (inférieur)

La cavité buccale s’ouvre sur l’oropharynx en postérieur

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4
Q

Quel type de tissu constitue l’Anneau de Waldeyer ?

A

Tissu lymphoïde pharyngé

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5
Q

Qu’est-ce qui constitue l’Anneau de Waldeyer

A
  1. Amygdales palatines (latéralement)
  2. Amygdales linguales(antérieurement)
  3. Adénoïdes (paroi postéro-
    supérieure du nasopahrynx)
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6
Q

Physiologiquement à quoi sert la bouche et le pharynx ? (3)

RPR

A
  1. Respiration
  2. Prononciation
  3. Résonnance vocale
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7
Q

La bouche et le pharynx sont la porte d’entrée de l’alimentation, il y a : (3)

A
  1. Gustation
  2. Mastication
  3. Déglutition
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8
Q

Expliquez la gustation

A

La gustation se fait par des récepteurs gustatifs (bourgeons de goût). Il sont situés dans des formations appelés papilles.

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9
Q

Il existe chez l’homme un demi-million de récepteurs gustatifs, groupés en formation compacte, appelés ________

A

Bourgeons du goût.

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10
Q

Nommez les 3 types de papilles

A
  1. Filiformes : nombreuses, contiennent les fibres afférentes sensitives au toucher
  2. Fongiformes : petites, formes de champignon, prédominent sur l’apex et le côté de la langue
  3. Caliciformes (circumvallées) : grosses, cylindriques, forment le V lingual.
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11
Q

Où sont surtout situé les bourgeons gustatifs ?

A

Surtout dans les papilles caliciformes et fongiformes

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12
Q

Il existe quatre saveurs fondamentales de la gustation : lesquels ?

A

Le sucré, le salé, l’acide et l’amer.

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13
Q

La sensation sucrée est ressentie par les pailles ____________ ?

A

Fungiformes sur le bout de la langue

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14
Q

Le salé et l’acide sont perçus par ________

A

Celle des bords latéraux de la langue (fungiformes)

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15
Q

L’amer est perçu par les papilles ________

A

Caliciformes au V lingual.

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16
Q

Qu’est-ce qui constitue le « goût » ? Combinaison de quoi ?

A

C’est la combinaison des stimulations sensorielles, gustatives et olfactives d’un aliment

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17
Q

Dites les muscles impliqués dans la mastication

A
  1. Muscle temporal
  2. Muscle Masséter
  3. Les muscles ptérygoïdiens
  4. Le muscle digastrique
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18
Q

Quels sont Les 3 temps de la déglutition

A
  1. Buccal
  2. Pharyngien
  3. Pharyngo-oesophagien
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19
Q

En lien avec l’Innervation motrice de la langue :

Tous les muscles de la langue sont innervés par le nerf ____________ sauf le muscle _______ qui est innervé par le nerf _______.

A
  1. Hypoglosse (XII)
  2. Muscle palato-glosse
  3. Vague (X).
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20
Q

Quels muscles permettent un abaissement de l’épiglotte et une fermeture de la glotte ?

A

Muscles élévateurs du larynx

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21
Q

Quel muscle est le seul qui ouvre la bouche ?

A

M digastrique. Les autres ferment la bouche.

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22
Q

Quel temps est le seul qui est volontaire ?

A

Le temps buccale

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23
Q

Dites les 3 catégories des pathologies buccales

A
  1. Infections odontogéniques
  2. Lésions de la muqueuse buccale
  3. Lésions néoplasiques
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24
Q

Ulcération linguale unique non douloureuse en el examen fijo.

A

.

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25
Q

Otalgie gauche lors de la déglutition, allergique pénicilline. FIJO EXMANE

Expliquez l’otalgie réflexe

A

Biopsie amygdalienne gauche

  1. Le nerf glosso-pharyngien qui innerve la partie postérieur de la langue est connecté avec le nerf tympanique avant d’aller s’insérer. DONC quand on a un cancer/abscès à cette endroit, les patients le ressentent dedans l’oreil.
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26
Q

V ou F. La salivation passe par l’oreil moyenne ?

Expliquez l’otalgie lors de problème a/n du larynx (néo) par exemple.

A
  1. VRAI. L’innervation du Canal de Sténon de la parotide, le tout passe par le plexus tympanique.
  2. Même principe qu’avec le glosso-pharyngien. Le nerf qui innerve le laryng (épiglotte) est connecté avec le nerf auriculaire, donc ils vont ressentir une otalgie réflexe)”
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27
Q

Où se développe l’infection responsable des infections odontogéniques

A

À l’apex d’une dent. Causés par des bactéries qu’on retrouve dans la flore buccale normale. Ce sont des bactéries aérobiques et anaérobiques

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28
Q

Expliquez la pathogenèse de l’angine de Ludwig

A

Infection des racines dentaires de la 2e ou 3e espace sous-mandibulaire sous le M mylo-hyoidien ainsi que dans le tissu mous du plancher.

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29
Q

V ou F. Dans l’angine de Ludwig, l’inflammation peut provoquer un déplacement de la langue et cela peut entrainer une détresse respiratoire aigue.

A

VRAI. Surveillance respiratoire de près afin de réaliser une trachéotomie sous anesthésie PRN.

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30
Q

Cas clinique :
Gonflement douloureux cervical, induration du plancher buccal, fièvre et difficulté à respirer.

Quelle est la conduite à suivre la plus importante?

1) Consultation en ORL pour une possibilité de trachéotomie.
2) Ouverture et drainage d’abcès cervical.
3) Oxygène et débuter des antibiotiques IV

A

1) Consultation en ORL pour une possibilité de trachéotomie.

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31
Q

Quel tx pour l’angine de Ludwig

A
  1. Amoxicilline
  2. clindamycine
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32
Q

Élaborez sur la langue géographique

A

Multiples zones de desquamation des papilles filiformes. Asymptomatique. Variante de la normale. 1-2% en souffre

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33
Q

Élaborez sur la langue fissurée

A

Fissures superficielles ou profondes sur la face dorsale de la langue. Asymptomatique. Variante de la normale.

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34
Q

Lequel est vrai en lien avec la langue fissurée

1) Les fissures sont souvent associées à certaines maladies systémiques.
2) Le plus souvent cette condition est asymptomatique.
3) 20 % de la population présente une langue fissurée.

A

2) Le plus souvent cette condition est asymptomatique.

Ce n’est pas 3) car c’est 5%. PAR CONTRE. Dans 20% des cas de langue fissuré, c’est associé à une langue géographique.

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35
Q

Expliquez la langue chevelue

A

Cela est dû à cause d’une croissance excessive (hypertrophie et élongation) des papilles filiformes de la face dorsale de la langue. (la coloration noiratre pourrait être due à une bactérie chromogénique). Tx : brosser la langue pour enlever filaments

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36
Q

Dite lequel est vrai en lien avec la langue chevelue

1) Cet aspect est secondaire à la consommation de caféine de façon abusive.
2) Il s’agit d’une croissance ectopique de cheveux sur la langue.
3) Elle peut survenir chez les non fumeurs.

A

3) Elle peut survenir chez les non fumeurs.

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37
Q

Nommez les deux types d’ulcères aphteux qu’on peut avoir

A
  1. Ulcère mineure
  2. Ulcère majeure.
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38
Q

Quels est la lésion la plus fréquente de la cavité buccale ?

A

Les ulcères aphteux

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39
Q

Entre l’ulcère mineur et majeure, laquelle est plus fréquente ?

A

Mineurs.

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40
Q

Dites les caractéristiques de l’aphtose mineure

A
  1. Lésions les plus fréquentes de la bouche
  2. Douloureuses
  3. Sensation de brûlure X 24-48hres avant l’apparition de l’ulcération
  4. Membrane jaune blanchâtre = tissu nécrotique
  5. Guérison en 1 semaine
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41
Q

Dites les caractéristiques de l’aphtose majeure

A
  1. Mesure 1 à 2 cm
  2. Persiste 3 à 6 semaines
  3. Peut laisser une cicatrice (contrairement à l’aphtose mineure)
  4. Application topique d’une onguent à base de stéroïde.
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42
Q

Dites les caractéristiques de l’herpès labial (quel type de virus, aspect, guérison, tx)

A
  1. Herpès simplex type 1
  2. Infection récidivante
  3. Petites vésicules qui rupturent en laissant des ulcères recouverts de croutes.
  4. guérison en 1 semaine
  5. Tx antiviral topique (Per os lors d’une primo infection)
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43
Q

En lien avec le SIDA :

Une __________ est la présentation la plus précoce et la plus fréquente et survient dans plus de 75% des patients atteints du S.I.D.A.

A

Candidose buccale

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44
Q

La néoplasie la plus fréquemment rencontrée chez les patients atteints du S.I.D.A. est le __________

SK

A

Sarcome de Kaposi

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45
Q

Quel est le site le plus fréquent (premier et deuxième) du sarcome de Kaposi ?

A
  1. Palais
  2. Gencives
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46
Q

Quel virus provoque l’Herpangine ?

A

Virus coxsackie du groupe A

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47
Q

Dites les caractéristiques de l’Herpangine (population, S&S, présentation, tx et durée)

A
  1. Enfants et jeunes adultes
  2. Fièvre et mal de gorge
  3. Ce sont des vésicules nombreuses laissant des petits ulcères et érythème de la muqueuse buccale postérieur et oropharynx.
  4. Guéri en 10 jours
  5. Tx : symptomatique .
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48
Q

Stomatite = ?

A

inflammation de la muqueuse buccale fongique (candidose pseudomembraneuse)

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49
Q

Dites les facteurs prédisposants au Stomatite fongique (candida albicans)

A
  1. Rx cortico
  2. Immunosuppresseurs
  3. Diabète
  4. Radiothérapie
  5. Immunodéficiences
  6. Néo
  7. Nouveau-nés
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50
Q

Quel est le tx du Stomatite fongique

A

Antifongique topique en suspension (Nystatin)

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51
Q

On peut avoir une Stomatite par utilisation de Rx ?

A

OUI. Cortico.

52
Q

Quel tx pour l Stomatite médicamenteuse ?

A
  1. Cesser le Rx causant l’hypersensibilité
  2. Antihistaminique (bénadryl)
53
Q

C’est quoi la glossite atrophique

A

Atrophie des papilles filiformes de la face dorsale de la langue et pâleur de la muqueuse. Souvent pathologique.

54
Q

Qu’est-ce qu’on veut éliminer lors de la Glossite atrophique ?

A

Éliminer une anémie ferreprive ou anémie percinieuse.

55
Q

Expliquez le Papillome

A

Tumeur bénigne. Causé par le VPH. (sous type 6 et 11). Autorésolutif, si non chx.

56
Q

Expliquez l’hémangiome capillaire lobulaire

A

C’est une masse nodulaire rouge foncé. Souvent sur une gencive. Survient par surproduction de tissus de granulation à tout âge. Chx pour l’enlever ou stéroïdes.

57
Q

Expliquez le Torus palatin / mandibulaire

A

Excroissance osseuse. Bilatéralement dans 90% des cas. Bénin. Chx possible si problématique

58
Q

Expliquez la Linea Alba

A

La Linea Alba est la trainée blanchâtre linéaire à l’intérieur de la joue sur la ligne d’occlusion dentaire. La cause de cette lésion est le trauma répété par friction ou encore succion de la muqueuse jugale contre les dents. Pas de tx.

59
Q

Expliquez le Fibrome traumatique

A

Le fibrome est une tumeur bénigne papuleuse composée de tissus conjonctif fibreux. Rarement symptomatique.

60
Q

Expliquez la Leucoplasie

A

Placard blanchâtre fermement attaché à la muqueuse buccale

Dx d’exclusion. Biopsie pour écarter maligne.

61
Q

La leucoplasie est souvent reliée à des facteurs irritatifs comme ?

A

Tabac, alcool

62
Q

Qui sont à plus haut risque avec la leucoplasie ?

A

Les non-fumeurs.

Plus à risque de développer un cancer

63
Q

Expliquez l’érythroplasie

A
  1. Placard rougeâtre un peu surélevé
  2. Peut être asymptomatique
  3. On ne fait pas que rassurer, mais bien évaluation et biopsie pour exclure possibilité de néoplasie maligne.
64
Q

Expliquez l’ulcération linguale unique non douloureuse.

A
  1. Se méfier, que ce soit douloureux ou non.
  2. Référence ORL et biopsie pour exclure possibilité de tumeur maligne (carcinome épidermoïde)
65
Q

Quand effectuer une biopsie pour suspicion de tumeur maligne ? (3)

A
  1. Ulcération unique non douloureuse
  2. Leucoplasie
  3. Érythroplasie (80% d’avoir une histopathologie significatifs)
66
Q

Quel pourcentage représente les tumeurs malignes de la cavité buccale comparés à toutes les tumeurs malignes ?

A

3-5%

67
Q

Quel type de néo sont les tumeurs malignes de la cavité buccale

A

Carcinome épidermoïde (90%)

68
Q

Dites le site d’apparition du carcinome épidermoide et les facteurs prédisposants

A
  1. 50% SUR LA LANGUE
  2. Tabagisme, alcool, pauvre hygiène buccale
69
Q

V ou F. Lorsqu’on fait une hémiglossectomie, on peut avoir un déficit ? Quoi faire dans se cas ?

A

Reconstruction par lambeau libre (antébrachial ou antérolatéral de la cuisse)

70
Q

Nommez des lésions bénignes fréquentes a/n de l’oropharynx

A
  1. Kyste amygdalien
  2. Tonsillolithe (dépot jaunatre dans les cryptes profondes des amygdales)
71
Q

Expliquez la Pharyngo-
amygdalite aiguë

A
  1. Mal de gorge, dysphagie
  2. Otalgie à la déglutition
  3. Adénopathies douloureusesQ
72
Q

Qu’est-ce qu’on recherche lors d’un prélèvement pharyngé dans le cas d’une Pharyngo-amygdalite aigue ?

A

Recherche de streptocoque b-hémolytique du groupe A.

73
Q

Tx si positif ?

A

Amoxicilline x 10 jours ou Macrolides si allergie à la pénicilline. + analgésique

74
Q

Décrivez la Mononucléose infectieuse

A
  1. C’est une infection virale par le virus Epstein-Barr.
  2. Peut se transmettre par la salive
  3. Il y a une augmentation du tissu lymphoide pharyngé
  4. Possible splénomégalie
  5. Dx par mono positif
75
Q

V ou F. Pour tx la mono infectieuse on donne de l’amoxicilline

A

FAUX. Éviter car produit un érythème cutané dans 90% des cas.

Le tx est symptomatique et stéroides dans des cas sévères.

76
Q

Définir trismus

A

Diminution de l’ouverture dûe à la contraction des muscles masticateurs

77
Q

Cas clinique :
18 ans souffrant d’un mal de gorge du côté gauche qui augmente en intensité depuis 5 jours associé à une dysphagie haute importante malgré la prise d’amoxil 250 mg tid.
Présence d’un trismus.

Dite le Dx le plus probable et tx

A
  1. Abcès péri-amygdalien.
  2. Ouverture + drainage d’abcès + amoxicilline + décadron IV.

Dans l’abcès péri-amygdalien il y a présence d’asymétrie.

78
Q

Comment se fait le drainage d’un abcès péri-amygdalien ?

A
  1. séringue
  2. ouverture via bisturi
79
Q

Cas clinique :

22 ans qui consulte pour une dysphagie haute progressive incommodante. Pas de mal de gorge , pas de fièvre, mais présence de sudations nocturnes. À l’examen il y a une augmentation de volume de l’amygdale du côté gauche

dx et tx ? Est-ce qu’on donne ATB / Stéroides ?

A
  1. Possibilité d’un néo
  2. Amygdalectomie (ou biopsie amygdalienne)

Attention aux symptômes B (sudation nocturnes)

On ne donne pas d’antibio car pas d’infection soupçonné et pas de stéroides car pas de douleur.

80
Q

Cas clinique :

54 ans qui consulte pour une otalgie gauche lors de la déglutition depuis 6 semaines. Allergique à la pénicilline.

Quelle conduite recommandez ?
1. Prélèvement pharyngé pour culture et prescription Macrolide

  1. Biopsie amygdalienne gauche
  2. Essai thérapeutique avec Prednisone
A
  1. Biopsie amygdalienne gauche
81
Q

Expliquez l’otalgie réflexe

A

Par irritation des terminaisons nerveuses du nerf glosso-pharyngien au niveau de l’oropharynx, le patient peut ressentir une douleur dans l’oreille de façon réflexe, car le nerf glosso-pharyngien a une branche sensitive (le nerf de Jacobson) qui innerve la muqueuse de l’oreille moyenne.

82
Q

Cancer de l’Oropharynx : Carcinome épidermoïde

Nommez les deux régions principales

A
  1. Région amygdalienne
  2. Base de la langue
83
Q

Dites les FdR du cancer oropharynx

A
  1. VPH
  2. Tabac
  3. Alcool
84
Q

Quel type de VPH causent les condylomes ?

A

VPH 6 ET 11

85
Q

Quel type de VPH causent 90% des cancers de l’oropharynx ?

A

VPH 16 ET 18

86
Q

Le cancer de l’oropharynx est donc un __________________-

A

“cancer transmissible sexuellement”

87
Q

Mode de tranmission du VPH ? Et comment on le prévient

A

Transmis par relation oro-génitale.

Prévention via vaccination.

88
Q

Le tx du carcinome épidermoïde oropharynx dépend du stade de la maladie. Dite le tx selon le stade

A
  1. Stade 1 et 2 : Chx ou radiothérapie
  2. Stade 3 et 4 : Radio-Chimiothérapie
89
Q

Nommez les glandes salivaires

A
  1. Majeures :
    - Parotide
    - Sous-mandibulaire-
    - Sublinguales
  2. Mineures :
    - Palais, lèvres, joues et langue
90
Q

Quelle glande est la plus volumineuse ?

A

Glande parotide

91
Q

Où est localisé la glande parotide ?

A

La glande parotide est située en avant de la partie inférieure du pavillon de l’oreille, dessus le muscle masséter.

Traversée par le nerf facial

Canal excréteur de Sténon. (2e molaire supérieure)

92
Q

La glande sous-mandibulaire a une partie superficielle et une plus profonde. Quel est le point de repère ?

A

Le M mylo-hyoïdien.

Partie superficielle : au dessus du M mylo-hyoidien

Partie profonde : sous le M mylo-hyoidien

93
Q

Comment s’appelle le canal excréteur de la glande sous-mandibulaire ?

A

Canal excréteur de Wharton

94
Q

Quel nerf croise la face antérieure du canal de Wharton ?

A

Nerf lingual.

Branche du Nerf Trijumeau

95
Q

Où est située la glande sublinguale ?

A

Entre la mandibule (fosse sublinguale) et le M génio-glosse

96
Q

V ou F. Le canap excréteur de la sublinguale s’ouvre dans le plancher buccal

A

VRAI

97
Q

Combien de salive on produit par 24h et dite sa composition

A

1 à 1.5 Litres

99.5% d’eau, électrolytes, protéines, IgA

98
Q

Quelle glande produit le plus de salive ?

A

Sous mandibulaire. 70%

99
Q

Laquelle s’active principalement lorsqu’on mange ?

A

Parotide. 25%

100
Q

Quelle glande produit la salive la plus visqueuse et celle la moins visqueuse

A
  1. Sublinguale la plus visqueuse
  2. Parotide la moins.
101
Q

Qu’est-ce qui fait diminuer la salive

A
  1. Sommeil
  2. Déshydratation
  3. Exercices musculaires
  4. Stress
  5. Cocaïne
102
Q

Quels types de Rx font diminuer la salive ?

A
  1. Sédatifs
  2. Parasympatholytiques
  3. Sympathomimétiques
103
Q

L’hypersalivation elle ? Survient quand ?

Goûts ?

A

Solutions acides, sucrées, amères.

Cigarette.

104
Q

Nommez les différentes fonctions de la salive

A

Humidification
Lubrification
Action tampon (pH)
Digestion alimentaire
Activité antibactérienne

105
Q

Nommez les Causes d’augmentation de volume des glandes salivaires

A
  1. Inflammation
  2. Sialadénose
  3. Traumatiques
  4. Néoplasiques
106
Q

La parotidite aigue bactérienne est une cause d’augmentation du volume des glandes salivaires. Dites ses caractéristiques

A

Présentation : douleur, gonflement, fièvre.

Prédisposition déshydratation

Par staph. Aureus ou polymicrobien

Tx : amoxicilline, drainage.

107
Q

V ou F. Un TDM cervivale est souvent utile dans la parotidite aigue bactérienne ?

A

VRAI

108
Q

Cas clinique :
Gonflement douloureux de la glande sous mandibulaire droite lors des repas. Pas de pus par le canal de Wharton droit.

Quoi faire en premier ?
Quel tx ?

A
  1. Palpation du plancher buccal. Toujours examiner avant.
  2. Ouverture de l’orifice du canal de Wharton et exérèse de la lithiase
109
Q

Lorsqu’on a un Sialithiase (calculs) on peut enlever l’obstruction de différentes manières. Dites lesquels

A
  1. Si petit calcul : massage de la glande après avoir dilaté papille
  2. Si gros calcul adjacent à l’orifice du Canal : ouverture de l’orifice et exérèse du calcul sous anesthésie
  3. Si gros calcul enclavé à la partie proximal du canal : exérèse de la glande sous-mandibulaire
110
Q

La Sialolithiases survient dans quelle glande dans 90% des cas ? Dite pourquoi

A

Glande sous-mandibulaire (canal excréteur long, sécrétion visqueuse, pH élevé, Ca+ présent.)

111
Q

Expliquez la Sialadénose

A

L’augmentation de volume des glandes salivaires majeures, surtout la parotide en lien avec le métabolisme, nutritionnelle ou hormonale

112
Q

Expliquez la Ranula (Grenouillette)

A

C’est un kyste de rétention dans le plancher buccal gauche. Obstruction du canal excréteur d’une glande sublinguale (on le pete)

113
Q

Nommez les néo possibles chez les enfants (2)

Hé / Ly

A
  1. Hémangiome
  2. Lymphangiome
114
Q

V ou F. Plus grande est la glande, plus de chance qu’il y ait une tumeur ou quelque chose d’autre

A

VRAI

115
Q

V ou F. Par contre, plus petite est la glande, plus de chance d’avoir un cancer (tumeur maligne)

A

VRAI

116
Q

V ou F. La majorité des tumeurs a/n des glandes sont malignes

A

FAUX. 60-80% sont des tumeurs bénignes.

117
Q

Nommez les Tumeurs bénignes (les plus fréquentes)

A
  1. Adénome pléomorphe
  2. Tumeur de Warthin
118
Q

Dites les caractéristiques des tumeurs malignes

A
  1. Adhérence de la masse aux tissus avoisinants
  2. Parésie ou paralysie faciale
  3. Augmentation de volume rapide
  4. Ganglions cervicaux loco-régionaux
119
Q

Nommez les différents tumeurs malignes salivaires

A

Carcinome mucoépidermoïde Carcinome adénoïde kystique Carcinome des canaux salivaires Cancer à cellules acinaires Adénocarcinome

120
Q

Cas clinique :
Lésion non douloureuse surélevée du palais dur en paramédian avec une petite ulcération non douloureuse, augmentation volume progressif depuis 6 mois.

On fait quoi ?

A

Biopsie incisionnelle

121
Q

Avec quel outil on dx une masse suspecte ?

A

Biopsie à l’aiguille

122
Q

V ou F. En lien avec les tumeurs salivaires Le traitement est presque toujours chirurgical (bénigne ou maligne)

A

VRAI

123
Q

____________ en post
tumeurs malignes

A

Radiothérapie

124
Q

On fait quoi lorsque le Diagnostic d’une masse suspecte dont la biopsie n’est pas concluante

A
  1. Parotide : Parotidectomie superficielle avec dissection du nerf facial
  2. Sous-mandibulaire : Exérèse de la glande
  3. Glandes salivaires mineures : Exérèse élargie
125
Q
A

ORL (15 decks)

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