Week 3 Flashcards
Wat zijn factoren die invloed hebben op de epidemiologie bij infectieziekten?
contacten (mens en dier)
reizen, verblijf buitenland
Wat voor AO wordt gedaan bij infectieziekten?
Klinisch chemisch onderzoek, hematologisch onderzoek
1. Lokale schade door micro-organismen, toxinen
2. Ontstekingsreactie
Cytokinen en chemokinen
C-reactief proteine (CRP) = acuut fase eiwit
Leukocyten telling
Leukocyten differentiatie
Lever- en nierfunctie
Microbiologisch onderzoek
Waarom wordt microbiologisch onderzoek gedaan?
Aantonen ziekteverwekker:
->Bepaalt keuze en duur van anti-microbiële therapie
->Gevolgen voor omgeving (gevaar van transmissie, vaccinatie)
->Epidemiologisch belang (prevalentie/incidentie, epidemieën)
->Kan wijzen op verminderde afweer
Waar hangt het soort microbiologisch onderzoek dat je inzet vanaf?
Afhankelijk van je differentiaal diagnose
verwekker
klachten / materiaal
eerste ziektedag/beloop
Mogelijkheid diagnose stellen en juiste behandeling kiezen afhankelijk van kwaliteit materiaal en vraagstelling
Welk microbiologisch onderzoek ze je in bij bacteriën?
->Kweek + gevoeligheidsbepaling
->Moleculaire diagnostiek
Direct preparaat
Antigeentest
Serologie
Welk microbiologisch onderzoek ze je in bij parasieten?
->Direct preparaat
->Moleculaire diagnostiek
Antigeentest
Serologie
Welk microbiologisch onderzoek ze je in bij virussen?
->Serologie
->Moleculaire diagnostiek
Antigeentest
(Kweek)
Welk microbiologisch onderzoek ze je in bij schimmels/gisten?
->Kweek + gevoeligheidsbepaling
->Moleculaire diagnostiek
Direct preparaat
Antigeentest
Serologie
Wat is een direct preparaat?
Diagnostiek direct op materiaal (bijv. liquor, pus, sputum, feces, bloed). Materiaal direct op objectglas en met microscoop bekeken
Meestal m.b.v. kleuring
Welke kleuringen kunnen op een direct preparaat uitgevoerd worden?
- Grampositief of negatief. Structuur/ vorm
- Auramine: mycobacterien, met fluorescentie aankleuren
- Blankophor: schimmels en gisten, fluorescentie
- Ziehl Nelsen: mycobacterien
- JKJ: parasieten
Wat zijn de voordelen van microscopisch onderzoek (met kleuring)?
meerdere micro-organismen samen
snel
m.n. in steriele materialen (bijv. liquor) grote waarde
ook niet kweekbare micro-organismen aantoonbaar
Wat zijn de nadelen van microscopisch onderzoek (met kleuring)?
weinig sensitief (kleuring kan - zijn ondanks aanwezige organisme)
voor nadere determinatie en gevoeligheidsbepaling andere techniek nodig
Wat is een kweek?
Micro-organismen in het lab laten vermenigvuldigen tot er genoeg zijn om ze te “zien” in/op medium (bv vloeibaar bloedkweekflesjes,vast agar)
Diverse lichaamsmaterialen
Sputum, pus, urine, feces, bot, cathetertip, bloed, wattenstokken van allerlei origine (o.a. huiduitstrijk)
Waar hangt de keuze voor een kweekmethode vanaf?
- Meeste bacterien en fungi goed kweekbaar, niet allemaal
- Algemene kweek zonder vraagstelling: banaal
- Sommige bacterien hebben specifieke nutrienten nodig die niet in de standaardplaten zetten, bv legionella
- Keuze kweekmethode en medium afhankelijk van materiaal en vraagstelling
Wat is het verschil tussen selectieve en electieve kweekmedia?
Electief: vergemakkelijkt determinatie
Selectief: remming oninteressante flora
Combinatie mogelijk
Hoe wordt een kweek uitgewerkt?
De hoeveelheid groei op rapport gezet→ inschatting hoeveel micro-organisme in materiaal
Hoe worden pathogenen met een kweek geïdentificeerd?
Identificatie met maldi-TOF: massaspectrometire met fragmenten bacterie. Adhv massa’s bacterie identificeren
Hoe wordt de gevoeligheid (antibiogram) van een bacterie gemeten?
Gevoeligheid van bacterien voor antibiotica kan op meerdere manieren vastgesteld worden
Wat zijn de voordelen van een kweek?
meerdere micro-organismen
aansluitend identificatie en gevoeligheidsbepaling mogelijk
redelijk sensitief
relatief goedkoop
Wat zijn de nadelen van een kweek?
alleen kweekbare micro-organismen
soms arbeidsintensief (m.n. virale kweek)
Welke factoren hebben invloed op de resultaat van een kweek?
anti-microbiële therapie
afname en transport patiënt materialen
Vraagstelling van groot belang!
Wat is serologie?
Meten van de immunologische respons van de gastheer tegen een micro-organisme: antistoffen over de tijd. Mn bij virussen
In de acute fase van de infectie is in het algemeen micro-organisme specifiek IgM aantoonbaar
Later ook IgG (vaak levenslang)
Wat is het principe van serologie?
Ag op plaat→ primaire Ab→ secundaire Ab met enzym→ substraat
Wat zijn de voordelen van serologie?
(ook) voor moeilijk te kweken micro-organismen
immuniteit / vaccinrespons te bepalen
relatief goedkoop
Wat zijn de nadelen van serologie?
nauwelijks geschikt voor acute infectie; meestal 2e serum nodig
- Antistoffen na dagen tot weken meetbaar
- Enkele meting zegt niet genoeg
aanvragen specifieke pathogenen
geen antibiogram
kruisreactiviteit (pathogenen onderling, maar ook bijv. reumafactoren)
Invasief onderzoek
Wat is de definitie van shock?
Een acute levensbedreigende toestand waarbij de druk in de bloedvaten te laag is om de vitale lichaamsfuncties in stand te houden. De doorbloeding en dus de zuurstofvoorziening van het
hart, de hersenen en andere organen komen hierdoor in het gedrang wat snel resulteert in het
afsterven van cellen
->Dus: disbalans tussen O2 vraag en aanbod
Wat zijn de klinische verschijnselen van shock?
- Bewustzijnsdaling
- Ademhaling: snel en oppervlakkig
- Circulatie: snel en hypotensie
- Huid: bleek, koud, grauw, zweten (klam). Capillary refill > 2 sec.
- Gedrag: angstig en onrustig
- MDL: misselijkheid en braken. Gevaar voor aspiratie. Door vochttekort veel dorst en droge slijmvliezen. Acidose
- Dalende urine productie
Waardoor bestaat er een gevaar voor aspiratie bij shock?
Gevaar voor aspiratie bij braken omdat je reflexen minder goed werken en de stembanden niet goed sluiten
Waarvan is het zuurstofaanbod afhankelijk?
Aanbod= zuurstofinhoud bloed x CO (HF x slagvolume)
Wat zijn de compensatiemechanismen van het lichaam bij shock?
- De zuurstofextractie neemt toe. Verschil artieriele en veneuze zuurstofverschil groter
- Rechtsverschuiving zuurstofdissociatiecurve-> Hb geeft O2 makkelijker af (acidose + hyperthermie)
- Vasoconstrictie niet essentiele gebieden
- Anaerobe verbranding. Lactaatvorming, lactaat loopt op in het bloed-> acidose
Wat zijn de 4 typen shock?
- Cardiogene (bv hartinfarct)
- Distributieve
- Obstructieve
- Hemorrhagische of hypovolemische (brandwonden)
Wat zijn de 4 typen distributieve shock?
- Anafylactisch
- Neurogeen: zenuwen sympaticus doen het niet (bv dwarslesie)
- Septisch: door infectie
- Toxisch: door toxische stoffen
Wat zijn de 3 typen obstructieve shock?
- Longembolie (ruiterembolus = afsluiting beide longen)
- Harttamponade
- Spanningspneumothorax
Wat zijn de 2 typen hypovolemische shock?
- Endogeen verlies: inwendige bloedingen
- Exogeen verlies: uitwendige bloeding of brandwonden
Welke symptomen zijn anders bij distributieve shock?
Hypotensie door vasodilatatie-> warme en rode huid
Hoe kan onderscheid gemaakt worden tussen de verschillende soorten shock?
Veneuze saturatie normaal 70-75%, zorgelijk <60% (als bloed langzamer wordt rondgepompt meer O2 eruit gehaald)
- Normaal of hoge SVO2: distributieve shock
- Laag en hoge CVD: cardiogene of obstructieve shock
- Laag en lage CVD: hypovolemische shock
Wat is de oude definite van sepsis?
SIRS met bewen of verdenking bron van infectie
SIRS reactie (systemic inflammatory response syndrome) op micro-organisme
Wat zijn de klinische tekenen van SIRS?
Clinical response including >2 of the following:
-Temperature >38C or <36C
-Heart rate > 90 bpm
-Respiratory rate >20 /min or mechanical ventilation
-White blood cell count >12 or <4 x109 or >10% immature bands
Wat is de nieuwe definite van sepsis?
Levensbedreigende aandoening die ontstaat wanneer de reactie van het lichaam op een infectie de eigen weefsels en organen beschadigt
Wat is de definite van septische shock?
Shock als gevolg van sepsis waarbij een zeer lage bloeddruk en cellulaire en metabole afw. geassocieerd worden met hogere mortaliteit dan alleen sepsis
Wat is severe sepsis?
Sepsis met >1 acute orgaan dysfunctie:
-Respiratoir
-Renaal
-Hematologisch - coagulatie
-CZS
-Metabole acidose
Wat is de SOFA score?
Sequential Organ Failure Assessment. Afnemen om te zien hoeveel orgaanschade er is (0-24 punten)