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Médicaments du système digestif > Cours 2: Physiologie de la digestion > Flashcards

Cours 2: Physiologie de la digestion Flashcards

1
Q

Quels sont les 3 principaux processus du TGI qui nécessite d’être régulés ?

A
  • motilité intestinale
  • sécrétion intestinale
  • débit sanguin
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Q

Quelles sont les fonctions du système nerveux entérique (SNE) ?

A
  • commande le péristaltisme
  • régule les fonctions intestinales et contrôle la barrière épithéliale intestinale
  • en relation avec système immunitaire
  • interaction avec le SNA qui contrôle fonctions involontaires (sympathique et parasympathique)
  • contrôle contraction et relaxation muscles, diamètre vaisseaux sanguins, activité sécrétoire des cellules épithéliales et activité des cellules endocrines
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3
Q

Le SNE est composé de 2 réseaux intrinsèques complexes. Lesquels ?

A

1- plexus myentérique (Auerbach) : situé entre couche musculaire longitudinal et circulaire (responsable du contrôle moteur ; utilise sérotonine comme NT)
2- plexus sous-muqueux (Meissner) : situé entre couche musculaire circulaire et muqueuse (s’occupe des sécrétions gastro-intestinales et débit sanguin local)

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4
Q

Comment se fait la communication au sein du SNE ?

A
  • une vingtaine de neurotransmetteurs
  • connecté au SNC via nerf vague
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5
Q

Quel neurotransmetteur est impliqué dans la stimulation de la sécrétion et de la motilité ? Et lesquels dans l’inhibition ?

A
  • Stimulation: acétylcholine
  • Inhibition : ATP, oxyde nitrique
  • polypeptide intestinal vasoactif (VIP) : stimule sécrétion fluide et électrolyte mais inhibe motilité
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6
Q

Comment se fait la communication entre le SNE et le parasympathique? Quel est son rôle ?

A
  • communication par transmission cholinergique via le nerf vague

Rôle: stimulation activité motrice et sécrétoire des organes + effet inhibiteur (relaxation du SOI et estomac)
*distribution plus abondante dans régions orale et anale

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7
Q

Qu’est-ce qu’une hormone gastro-intestinale ?

A
  • substance qui à la fois est libérée dans circulation sanguine et agit sur système gastro-intestinal ou en dehors
  • peptide dont plusieurs sont aussi NT dans SNE et SNC
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7
Q

Comment se fait la communication entre le SNE et le sympathique? Quel est son rôle ?

A
  • innervation directe des vaisseaux sanguins (vasoconstriction), cryptes intestinales et muscles lisses de sphincters (contraction)
  • fibres sympathiques inhibent SNE

Rôle: diminution des contractipons et tonus du tube digestif sauf sphincter (contraction) , assure innervation sensitive (dlr) du système digestif, ralentir la motilité et l’activité sécrétoire
*distribution uniforme

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8
Q

Comment fonctionne les mécanismes hormonaux du système digestif ?

A
  • hormones libérées ( en réponse à signaux neuronaux, chimiques et mécaniques) par cellules endocrines intestinales dans circulation porte vers circulation sanguine pour modifier activité d’un segment éloigné du TGI/ un organe
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9
Q

Comment fonctionne le mécanisme paracrine du système digestif ?

A
  • substance qui agisse que dans la zone immédiate de leur libération
  • régulateur paracrine (ex: NT) facilement métabolisés / repris pour limiter leur durée d’action
    Ex: sérotonine, histamine, somatostatine
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10
Q

Comment est produite la sérotonine (mécanisme paracrine) et quels sont ses effets ?

A
  • produite par les cellules entérochromaffines de la muqueuse intestinale suite à distension de la paroi (signal stimulateur)
  • effet indirectement par le biais d’interaction avec le SNE
    -effets excitateurs = augmentation de motilité et de sécrétion intestinale
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11
Q

Comment est produite l’histamine (mécanisme paracrine) et quels sont ses effets ?

A
  • les cellules ECL sont la source d”histamine dans estomac
  • puissant effet stimulant sur la sécrétion d’acide
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12
Q

Comment est produite la somatostatine (mécanisme paracrine) et quels sont ses effets ?

A
  • peptide produit par cellules D ; peut agir de manière endocrine (dans le sang) et comme médiateur paracrine
  • inhibe sécrétion gastrique et pancréatique, détend estomac et vésicule biliaire, diminue absorption des nutriments dans intestin grêle
    **voir tableau résumé diapo 22
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13
Q

Comment fonctionne le mécanisme immunitaire du système digestif ?

A
  • libération de substances par les cellules immunitaires gastro-intestinale
  • cellules activées par substances antigéniques ou microorganismes pathogènes = libère médiateur (ex: prostaglandine, cytokine, histamine)
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14
Q

Quels sont les réflexes gastro-intestinaux ?

A
  • réflexes intégrés à l’intérieur du SNE provenant du tube digestif, passant par ganglions sympathiques et retournant au tractus
    EX: réflexe gastro-colique (déféquer après avoir manger), réflexe entéro-colique, réflexe colo-iléal
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15
Q

Quels sont les principaux actes mécaniques (6) du système digestif en chronologie ?

A

1- mastication
2- déglutition
3- péristaltisme
4- segmentation
5- contractions toniques
6- défécation

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16
Q

Quels sont les rôles (3) de la mastication ?

A

1- lubrification par le mucus des glandes salivaires
2- mélange des aliments contenant de l’amidon avec amylase salivaire
3- broyage des aliments (facilite mélange avec enzyme)

*mastication = acte volontaire

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17
Q

Comment se fait le réflexe automatique de déglutition ?

A

1- implusions du tronc cérébral
2- traitement de l’info a/n des centres vagaux du SNA
3- effets directs du parasympathique sur couches musculaires de l’oesophage
4- relais de l’info vis SNE

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18
Q

Le réflexe de déglutition se fait en 3 temps. lesquels ?

A
  1. volontaire (bol alimentaire amené vers arrière par mvts langue contre palais)
  2. pharyngée (involontaire)
  3. oesophagien
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19
Q

Comment se déroule la déglutition au niveau pharyngée ?

A

1- bol alimentaire stimule récepteurs de l’oropharynx
2- influx nerveux sensitifs vers centre de déglutition du tronc
3-contraction des muscles du palais et fermeture du nasopharynx
4- resserrement des cordes vocales + déplacement larynx contre épiglotte
5- bol alimentaire passe dasn oropharynx et laryngopharynx
6- relâchement du SOS et pénétration dans oesophage
7- déclenchement d’une onde péristaltique

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20
Q

Comment se déroule la déglutition au niveau oesophagien ?

A

1- bol alimentaire arrive dans oesophage
2- péristaltisme jusqu’au SOI qui se relâche
3- bol alimentaire passe dans l’esomac (mucus qui le lubrifie et diminue les frottements)

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21
Q

Dans quel circonstance l’oesophage permet-il un mouvement passfi rétrograde ?

A

vomissement

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22
Q

Comment se fait le péristaltisme ?

A

mouvement ondulatoire de contractions qui se propagent le long de la musculeuse (étirement de la paroi par aliments stimule SNE = contraction paroi 2-3 cm en amont de ce point = apparition de l’anneau contractile)
*nécessite plexus myentérique actif

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23
Q

Quelle région de l’estomac sont associées à quelles fonctions ?

A
  • Cardia, fundus, corps proximal = réservoir + déplacement du contenu vers estomac distal
  • corps distal = broyage + triturage des aliments
  • pylore = contrôle quantité et taille des particules qui sortent de l’estomac
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24
Q

Les gras, les liquides et les grosses particules ont-ils respectivement une vidange gastrique lente ou rapide ?

A
  • gras = lente
  • liquide = rapide
  • grosses particules = lente
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25
Q

Comment qualifie-on les contractions toniques ou phasiques de l’estomac ?

A

Contraction tonique = soutenues/ prolongée (pendant plusieurs minutes) mais ne propage pas

Contraction phasique = muscles lisses se contractent et se relâchent en quelques secondes ; avec propagation

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26
Q

Pourquoi l’estomac a-t’il la capacité de se détendre lorsque son volume augmente ?

A
  • C’est essentiel à sa fonction de réservoir.
  • entraîne une baisse de pression gastrique après avoir mangé jusqu’à ce qu’estomac soit vidé
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27
Q

Quels sont les 5 étapes en chronologie de la motilité gastrique ?

A

1- nourriture entre dans estomac = fundus et partie sup. du corps de l’estomac se détendent
2- contractions dans partie inf de l’estomac = mélange et broye aliments
3- force de contraction et vitesse de propulsion augmente
4- petite partie du contenu est expulsée dans duodénum (ouverture du pylore) à chaque vague de péristaltisme
5- reste du contenu gastrique retourne dans l’antre par rétropulsion

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28
Q

Vrai ou Faux: le pylore ne se détend jamais complétement ?

A

Vrai

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29
Q

Que se passe-t’il lorsque le pylore est fermé vs ouvert ?

A

pylore fermé = jet rétrograde émulsificateur
pylore ouvert = passage du chyme

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30
Q

Quels sont les signaux (2) de rétroaction provenant de segments distaux du TGI qui affecte le tonus gastrique ?

A

1- distension du duodénum, augmentation concentration acide/graisse/protéine dans duodénum = entraîne diminution du tonus de l’estomac
2- distension iléal, colique = relâchement de l’estomac

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31
Q

Vrai ou Faux: la vidange gastrique est retardée jusqu’à ce que le duodénum soit capable de traiter des nutriments supplémentaires ?

A

Vrai

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32
Q

La muqueuse du duodénum / jéjunum contient des récepteurs de quoi pour être en mesure de contrôler la vidange gastrique ?

A

récepteurs sensibles à l’acidité, pression osmotique, graisses, produits de la digestion des graisses, peptides et acides aminés

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33
Q

Qu’est-ce que la nausée ?

A

sensation désagréable de vommissement imminent

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34
Q

Qu’est-ce que le vomissement ?

A

forte contraction de l’estomac qui propulse son contenu à travers oesophage et l’expulse par la bouche (acte réflexe contrôlé par centre du vomissement)

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35
Q

Qu’est-ce que le centre du vomissement ?

A

structure de l’encéphale qui se charge de contrôler les reflux gastriques

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36
Q

Le centre du vomissement contient des récepteurs à quels neurotransmetteurs (3) ?

A
  • 5HT2 (sérotonine)
  • H1 (histamine)
  • acétylcholine
    **localisé à l’intérieur de la BHE
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37
Q

La CTZ contient des récepteurs à quels neurotransmetteurs (3) ?

A
  • 5HT3 (sérotonine)
    -NK1 (natural killer)
  • D2 (dopamine)
    **localisé en dehors de la BHE
38
Q

Quelles sont les voies afférentes possibles (4) pouvant mener à vomissement et donner des exemples de stimulis associés à chacun?

A

1- CTZ (zone gachette chémoréceptrice) Ex: Rx, hypercalcémie, toxine
2- SNC ex: dlr, anxiété, chimiothérapie, tumeur, hypertension intra-crânienne
3- système vestibulaire (vertige, proprioception, équilibre) ex: mal des transports, atteintes vestibulaires, opioïdes
4- voies périphériques (ex: tractus digestif, arbre bronchique, tractus génito-urinaire) ex: distension gastrique, toux, inflammation péritonéale, patho médiastinale

39
Q

Quelles sont les 5 étapes menant au vomissement à partir du centre de vomissement ?

A

1- rétropéristaltisme (va dans l’autre sens)
2- fermeture de la glotte
3- élévation du palais mou
4- contraction des muscles thoracique et abdominaux (diaphragme ++)
5- augmentation pression intra-abdominale puis intra-thoracique (contenu remonte dans oesophage puis bouche)

40
Q

Quel est le mouvement le plus important au niveau de l’intestin grêle ?

A

la segmentation (contractions localisées des fibres musculaires circulaires qui divisent intestin en segment)
*autre mouvement = péristaltisme mais moins important que segmentation

41
Q

Qu’est-ce que le complexe migratoire myoélectrique ?

A

phase de contraction intestinale chez individu à jeun à intervalle de 75-90 min (de l’estomac vers iléon terminal)

42
Q

À quoi sert l’activité contractile de la musculaire muqueuse dans intestin ?

A

modifie les plis et les replis de la muqueuse, mélange le contenu et favorise la circulation lymphatique
(fréquence de 3 à la minute)

43
Q

Comment est contrôlée la vidange de l’iléon ?

A
  • contrôlée par sphincter iléo-caecal (son ouverture et fermeture contrôlée par innervation intrinsèque et extrinsèque)
  • absorption des minéraux et eau de l’intestin grèle est contrôlée par vitesse de vidange
44
Q

Quelles sont les 2 principales fonctions du côlon ?

A

1- extraire et récupérer eau du contenu intestinal
2- traiter les matières fécales pour élimination

45
Q

Quels sont les 3 mouvements effectués au niveau du côlon ?

A

1- mouvement de masse
2- ondes péristaltiques
3- segmentation

46
Q

Qu’est-ce qui caractérise les mouvements de masse du côlon ?

A
  • onde contractile de 1 à 3 fois par jour (fort péristaltisme propulseur, onde plus longue que péristaltisme)
  • débute vers le milieu du côlon transverse
    -pendant ou immédiatement après un repas (déclenchée par aliment dans estomac)
47
Q

Qu’est-ce qui caractérise les ondes péristaltiques du côlon ?

A
  • rythme moins fréquent que dans autres parties du TGI
  • péristaltisme inversé a/n du côlon proximal pour favoriser absorption
48
Q

Qu’est-ce qui caractérise les mouvements de segmentation du côlon ?

A
  • mouvement principal pour favoriser l’absorption des minéraux et eau
  • segmentation haustrale affecte tout le côlon proximal en même temps
49
Q

Comment est contrôlée la motilité du côlon ?

A
  • plexus myentérique
  • SNA joue un rôle modulatoire
  • neurotransmetteurs
  • neurones moteurs stimulateurs (acétycholine, substance P)
  • neurone moteurs inhibiteurs (VIP et NO)
50
Q

Quels sont les 2 réflexes du côlon ?

A

1- réflexe colono-colonique (distension d’une partie du côlon entraîne une relaxation d’une autre partie)
2- gastro-colique: la présence d’aliments dans l’estomac augmente la motilité et fréquence des mvts de masse du côlon

51
Q

Comment se font les mouvements du canal anal ?

A

remplissage du rectum provoque relaxation du sphincter anal interne et constriction du sphincter anal externe entraîne envie de déféquer (action des sphincters de courte durée)
*SNA parasympathique joue un rôle important

52
Q

Quelle est la composition d’une selle ?

A

7% composés inorganiques, 18% composés organiques, 75% eau
*échelle de bristol diapo 61

53
Q

Comment définit-on la constipation ?

A
  • fréquence de selle inférieure à 3x par semaine + difficulté d’évacuation
  • si constipation chronique (> 6 mois) = peut être symptôme d’une autre patho ou effet secondaire d’un Rx
  • peut être accompagnée de dlr au ventre, dlr lors du passage des selles, ballonements, vomissement, perte d’appétit
54
Q

Par quel mécanisme les opioïdes peuvent-ils constipés ?

A
  • augmente mouvement de brassage = retarde progression aliments du tractus digestif
  • diminue mouvement propulsif
  • absorption liquide= diminution dans le tractus = assèchement des selles
55
Q

Qu’est-ce que le syndrome de l’intestin irritable ?

A

trouble de l’interaction intestin-cerveau caractérisé par une gène ou une dlr abdominale récurrente (3x/sem durant 3 derniers mois) accompagnés d’au moins 2 des symptômes suivants: soulagement par la défécation, changement de la fréquence des selles, changement de la consistance des selles (constipation ou diarrhée)

56
Q

Quel est le traitement pour le syndrome de l’intestin irritable ?

A

prise en charge diététique + anticholinergique et agents agissant sur récepteurs de la sérotonine

57
Q

Dans quelle circonstance peut-on parler de diarrhée ?

A

lorsque le poids journalier des selles est supérieur à 300g
- diarrhée aigu (< 14j) vs chronique (>21j)

58
Q

Quels sont les 5 types de diarrhées ?

A

1- sécrétoires
2- osmotiques
3- motrices
4- inflammatoires
5- malabsorptives

59
Q

Qu’est-ce que la diarrhée sécrétoire ?

A

hypersécrétion hydroélectrolytique (origine infectieuse par pathogène viraux ou bactériens)

*si invasion de la muqueuse peut se transformer en diarhée inflammatoire

60
Q

Qu’est-ce que la diarrhée osmotique ?

A

appel d’eau par hyperosmolarité luminale du à ingestion de substances non absorbées qui fermentent le côlon
*peut être causé par prise de laxatif osmotique

61
Q

Qu’est-ce que la diarrhée motrice ?

A

accélération du transit à cause d’un désordre métabolique (hyperthyroïdie, carcinoïde, lésions neurogènes, diabète, résection gastrique)

62
Q

Qu’est-ce que la diarrhée malabsorptive ?

A

atteinte de la surface muqueuse associée ou pas à maldigestion

63
Q

Comment se déroule le déclenchement de la sécrétion salivaire (1e étape des phases buccal et oesophagienne de digestion) ?

A
  • vue, ouie, odorat = déclenche influx intégré dans cortex et engendre réponse vagale
  • augmentation des sécrétions salivaires , gastriques et pancréatiques
  • contact entre aliments et épithélium = augmentation locale par voie réflexe des sécrétions salivaires par glandes salivaires accessoires
64
Q

De quoi est composé la salive et quel rôle a chaque composante ?

A
  • mucine (lubrification)
  • amylase salivaire (digestion amidon)
  • lipasge linguale (digestion des lipides)
  • lysozyme (antibactérien)
  • IgA (antibactérien + réponse immunitaire)
65
Q

Comment se déroule la mastication (2e étape des phases buccale et oesophagienne de digestion) ?

A
  • réduit aliments en petites particules pour former bol alimentaire
  • salive débute digestion lipides + amidon et facilite gustation par solubilisation des particules ; nettoie bouche et neutralise reflux gastrique acide
  • aliments ingérés sont des stimulis pour fonctions gastrique et duodénal
66
Q

Comment se déroule la déglutition (3e étape des phases buccale et oesophagienne de digestion) ?

A
  • presse volontairement bol alimentaire contre palais
  • contractions involontaires qui bloquent accès voies respiratoires aux aliments et pousse bol vers oesophage
  • oesophage active mvt péristaltiques
67
Q

Comment se déroule la propagation dans l’oesophage (4e étape des phases buccale et oesophagienne de digestion) ?

A
  • SOS protège voies respiratoires sup en empêchant aliment d’y aller
  • corps de l’oesophage = onde péristaltique = empêche reflux
  • SOI = barrière anti-reflux
68
Q

Comment se déroule la phase gastrique de digestion ?

A
  • estomac recoit bol et le mélange à ses sécrétions = chyme
  • estomac se distend = augmentation potentiel de membrane de base des ondes lentes (contractions environ 3 /min) = déplace du corps vers antre le chyme
  • contraction pylorique et estomac se vidange (quelques ml à la fois) puis fermeture du pylore = contenu remonte vers corps gastrique
    *voir tableau diapo 74-75
69
Q

Comment se déroule le déclenchement des sécrétions (1e étape de phase intestinale de digestion) ?

A
  • arrivée du chyme provoque sécrétion ce substances
    1- sécrétions pancréatiques
    2- sécrétions biliaires
70
Q

Que contient les sécrétions pancréatiques lors de la digestion (phase intestinale) ?

A
  • beaucoup d’ions HCO3- (neutralise pH duodénal avec bile et sécrétions intestinales)
  • enzymes: protéases, lipases, amylase pancréatique, nucléase
71
Q

Que contient les sécrétions biliaires lors de la digestion (phase intestinale) ?

A
  • sels biliaires
  • phospholipides
  • cholestérol
  • bilirubine
    -HCO3-
  • électrolytes
72
Q

Comment se font les mouvements intestinaux durant la digestion (phase intestinale) ?

A
  • contractions segmentaires + péristaltisme pour aider propulsion des aliments
73
Q

Quels sont les 3 rôles du côlon ?

A

1- absorption eau et ions
2- fermentation bactérienne des nutriments non absorbés (microbiote)
3- stockage et élimination des déchets et matériaux non digestibles

74
Q

Quel type de cellules ont une fonction d’absorption et de sécrétion respectivement ?

A
  • cellules des villosités = absorbantes
  • cellules épithéliales des cryptes = sécrétoires
75
Q

Vrai ou faux: l’absorption et la sécrétion ne peut pas se faire simultannément ?

A

Faux

76
Q

Comment peut-on amplifier la surface d’absorption ?

A
  • plis dans la muqueuse
  • présence de cryptes et de villosités
  • présence de microvillosités sur les pôles apicaux des cellules épithéliales
77
Q

Par quels mécanismes / mouvements membranaires (2) les substances sont-elles absorbées ?

A

1- voie transcellulaire (entrée de substance dans la cellule à travers membrane puis sortie travers l’autre membrane)
*passif ou actif

2- voie paracellulaire (déplacement des substances entre les cellules dans les espaces intercellulaires à travers jonctions serrées)
*transport passif selon gradient concentration/ potentiel électrique

78
Q

Vrai ou faux: la voie paracellulaire est très perméable aux électrolytes et aux susbtances de faibles poids moléculaires ?

A

Faux

79
Q

Quelles sont les 4 options de mécanismes de transport ?

A

1- pores (tjs ouverts)
2- canaux : protéine qui forme un pore dans membrane permettant à eau ou ion de diffuser
3- transporteurs (lie temporairement la molécule)
4- pompe (couplage à réaction enzymatique comme hydrolyse de l’ATP)

80
Q

Quels mécanismes de transport sont passifs /ne nécessite pas d’énergie ?

A
  • diffusion simple (lipophile, canaux, pore)
  • diffusion facilité (perméase)
81
Q

Quels mécanismes de transport sont actifs / nécessite de l’énergie ?

A
  • pompe
  • cotransporteur (utilise un gradient ionique)
82
Q

Comment les molécules liposolubles sont-elles transportées ?

A

diffusion simple à travers double couche lipidique de la membrane
- pas de protéine de transport
- pas d’énergie
- pas saturable ni spécifique

83
Q

Comment les molécules hydrophiles sont-elles transportées ?

A

diffusion facilitée par intermédaire de protéines de transport (canaux, transporteurs)
- saturable et spécifique

84
Q

Comment les substances non liposoluble sont-elles transportées ?

A

transport actif contre gradient électrochimique (requiert ATP donc énergie) ; pompes ioniques ou ATPase
- primaire (pompe ionique, ATPase) ou secondaire (symporteur, antiporteur) selon s’il dépend directement ou non de l’hydrolyse de l’ATP
- saturable et spécifique

85
Q

Comment les macromolécules sont-elles transportées ?

A

pas de transport direct entre les cellules = endocytose (navette)
Ex: protéines

86
Q

L’eau dans le tube digestif provient de 2 sources. Lesquelles ?

A

1- apport oral (eau de boisson)
2- sécrétions digestives continues

87
Q

Quelle proportion de l’eau présent dans le tractus digestif sont réabsorbés dans l’intestin grêle et le côlon ?

A

98 % réabsorbés pour 100ml excrétée dans les selles

88
Q

Comment se fait la réabsorption de l’eau dans le côlon ?

A

Organisme tente de rétablir l’équilibre entre osmolarité plasmatique et intestinale = déplacement d’eau par osmose
- contenu duodénal est hyperosmolaire = provoque appel d’eau vers circulation sanguine
- à mesure que nutriments absorbés, osmolarité intestinale diminue = entraine réabsorption d’eau

89
Q

Décrivez l’absorption de l’eau dans l’intestin grêle ?

A
  • absorption des nutriments diminue osmolarité intestinale et eau réabsorbée par voie paracellulaire
  • glucose absorbé stimule contraction des filaments d’actine présents dans entérocytes = contraction cellulaire élargie zones pracellulaires et facilite absorption de l’eau
90
Q

Décrivez l’absorption de l’eau dans le côlon ?

A
  • pompe à sodium dans lumière des entérocytes permet absorption d’eau et autres électrolytes par voie paracellulaire
  • aussi protéines transmembranaires (aquaporines) qui permettent d’absorber l’eau libre
91
Q

Décrivez l’absorption des électrolytes dans le côlon ?

A
  • réabsorption de l’eau entraine réabsorption électrolytes
  • réabsorption passive chlore (gradient électrochimique) couplé à réabsorption du Na et l’eau
  • absorption de l’eau par osmose concentre chlore dans lumiàre = crée gradient favorable à réabsorption du chlore
92
Q

Comment se fait la réabsoprtion active VS passive du Na ?

A
  • Active : par voie transcellulaire ; directement ou indirectement en passant par l’espace latéral intercellulaire
  • Passive: voie transcellulaire ou paracellulaire

Médicaments du système digestif (6 decks)

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