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Infectiologie > 153 - Infections ostéo-articulaires > Flashcards

153 - Infections ostéo-articulaires Flashcards

(56 cards)

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1
Q

Principaux germes responsables

NN & enfants

A 
Avant 4A → Kingella kingae 
Streptocoque B &amp; E.Coli chez le < 3 mois
S.aureus (50% à tout âge)
S.pyogenes &amp; H.influenzae
Entérobactéries.
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Q

Principaux germes responsables

Toxicomanie IV & immunodépression

A

S.aureus
Anaérobies
BGN dont P.aeruginosa
C.albicans.

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3
Q

Principaux germes responsables

Drépanocytose

A

Salmonella species

H.influenzae

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4
Q

Principaux germes responsables

Contact avec les animaux

A

Pasteurellose & Brucellose
Staphylocoques
Anaérobies
Borréliose de Lyme

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5
Q

Principaux germes responsables

Infection sur matériel

A

S.aureus & coagulase négatif
BGN
S.pyogenes
Anaérobies dont Proponiobacterium acnes

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6
Q

Principaux germes responsables

Infection sur gestes locaux

A

S.aureus & coagulase négatif
BGN
Streptocoques

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7
Q

Principaux germes responsables

Pied diabétique

A 
S.aureus &amp; coagulase négatif
S.pyogenes
P.aeruginosa
Anaérobies &amp; entérocoques
Entérobactéries
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8
Q

Quels germes sont responsables d’arthrite polyarticulaires communautaires ?

A

Staphylococcus aureus

Neisseria gonorrhoaea

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9
Q

Indications de la radio osseuse ?

A

A faire en début d’évolution pour toutes les IOA sauf la spondylodiscite

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10
Q

Indications de l’IRM osseuse ?

A

Spondylodiscite

Infections osseuses chroniques

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11
Q

Indications du TDM ?

A

Infections osseuses chroniques

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12
Q

Indications de la scintigraphie osseuse ?

A

Spondylodiscite en 2e intention

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13
Q

Délai de visualisation des lésions ?

A

RX osseuse : 15 à 21 jours
IRM osseuse : dès J3
TDM : anomalies tardives
Scintigraphie : anomalies précoces

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14
Q

ATB à bonne pénétration osseuse :

A

Rifampicine
FQ

Acide fusidique
Clindamycine
Triméthoprime
Métronidazole

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15
Q

ATB à pénétration osseuse moyenne à faible :

A

Aminosides
β-lactamines
Sulfaméthoxazole
Vancomycine

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16
Q

Définition de la spondylodiscite infectieuse ?

A

Infection d’un disque intervertébral et des corps vertébraux adjacents

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17
Q

Retard diagnostic en fonction de la porte d’entrée dans les spondylodiscites ?

A
  • 3-13 semaines si SD hématogène.
  • 16 semaines si inoculation post-op.
  • 6-8 mois si affection tuberculeuse.
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18
Q

Terrain des spondylodiscites

A

> 50 ans

Immunodépression

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19
Q

germe en cause dans les spondylodiscites en l’absence de causes particulières ?

A

• 40-50% → staphylocoque :
➢ Aureus : Si infection communautaire.
➢ Epidermidis : Si infection liées aux soins.

• 20% → streptocoque :
➢ Association fréquente avec l’endocardite.

• 10% → bacille Gram négatif :
➢ E.Coli – proteus – klebsiella – enterobacter – salmonella.
➢ Pseudomonas aeruginosa.

• Entérocoques < 10%.

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20
Q

Particularités du Mal de Pott :

A
  • Clinique variée : Peut toucher tous les étages du rachis.
  • Association fréquente avec des collections des parties molles : Abcès pottiques.

• Conséquences potentiellement graves :
➢ Troubles neurologiques graves.
➢ Déformations rachidiennes majeures.

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21
Q

Localisation des spondylodiscites :

A
  • Lésion le plus souvent unifocale :
    • 50-70% → lombaire ou lombosacrée.
    • 20% → thoracique.
    • 10% → cervicale.
  • Atteinte d’un seul étage dans 80% des cas.
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22
Q

Quand rechercher l’endocardite ?

A

Staphylocoque dorés
Streptocoques oraux et du groupe D
Entérocoques

Prothèse valvulaire
Matériel de situation intracardiaque

Bactériémie
Nouveau souffle

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23
Q

Signes de gravité d’une spondylodiscite :

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A

Signes neurologiques médullaires & radiculaires

Sepsis sévère

24
Q

Examen de 1ère intention dans la spondylodiscite

25
Sémiologie IRM de la spondylodiscite :
* Œdème vertébral : HypoT1 avec prise de contraste & hyperT2. * Abcès discal : HypoT1 & hyperT2 très intense = Signal dit liquidien. * Extension épidurale :Anomalies de signal des espaces épiduraux : HypoT1 avec prise de contraste & hyperT2. * Compression médullaire : HyperT2 de la moelle en souffrance avec effet de masse. * Abcès péri-vertébraux.
26
Quand instaurer l'ATBthérapie dans les spondylodiscites ?
Seulement après mise en évidence du germe sauf si : → sepsis grave & choc septique (ATB après hémocultures) → troubles neurologiques avec indication chirurgicale (ATB après hémocultures & prélèvements peropératoires)
27
Modalités de l'ATBthérapie dans la spondylodiscite ?
- Bi-thérapie parentérale à large spectre : • Probabiliste : ➢ Spondylodiscite primitive : • Oxacilline/cloxacilline + gentamycine. ➢ Spondylodiscite secondaire à un geste (ou/ou) : • Cefotaxime-fosfomycine. • Vancomycine. • ATB adaptée : ➢ TTT PO envisageables si SAMS : • FQ. • Rifampicine – acide fusidique – clindamycine : Anti-staphylococcique.
28
Durée de l'ATBthérapie dans la spondylodiscite ?
ATB en IV puis • Régression des douleurs. • Normalisation ou amélioration significative du sd inflammatoire. • A ce moment-là : ➢ Relai par voie orale : Poursuivre le TTT adapté 6 semaines ( 9 à 12 mois si spondylodiscite tuberculeuse )
29
PEC autre que ATB de la spondylodiscite :
- Décubitus strict à ne pas prolongé plus de 15 jours : • Sous couvert d’une prophylaxie thromboembolique. • Tant que persiste les douleurs. - En début de TTT : • Corset rigide : ➢ Antalgiques. ➢ Permet de re-verticaliser le patient rapidement
30
Incidence de l'arthrite septique
5/100 000 par an
31
Quelle articulation est le plus souvent touchée par l'arthrite septique chez l'enfant et chez l'adulte ?
Chez l'adulte : genou | Chez l'enfant : hanche
32
Examens de 1ère intention devant la suspicion d'arthrite septique ?
Radiographies standards | Echographie articulaire
33
Évolution radiographiques d'une arthrite septique ?
• Destruction articulaire définitive après 1 à 2 semaines : ➢ Déminéralisation épiphysaire à J10-15 du début. ➢ Pincement diffus de l’interligne articulaire à J21-28. ➢ Erosions osseuses sous-chondrales à J21-28. ➢ Ø réaction ostéophytique.
34
Indications de l'IRM dans l'arthrite septique :
* Recherche d’ostéite. * Echec thérapeutique. * Bilan pré-chirurgical si débridement articulaire indiqué.
35
Devant quels éléments suspecter une arthrite a gonocoque ?
o Atteinte des gaines téno-synoviales de la main/pied. | o Pustulose péri-articulaire.
36
Quand débuter l'ATBthérapie dans une arthrite septique ?
Directement après les prélèvements | = URGENCE THÉRAPEUTIQUE
37
Quelle ATBthérapie probabiliste dans les arthrites septiques ?
➢ Arthrite septique primitive : • Oxacilline/cloxacilline + gentamycine. ➢ Arthrite septique secondaire à un geste : • Vancomycine.
38
Durée de l'ATBthérapie dans les arthrites septiques ?
Après apyrexie : relais PO puis poursuivie pendant 4 à 6 semaines
39
Quand discuter l'arthrotomie et la synovectomie ?
• Ø amélioration après 5 à 7 jours d’ATBthérapie : | ➢ Sur la douleur – Fv° – CRP
40
Localisation osseuse préferentielle des ostéites par contamination hématogène ?
• Métaphyse : | ➢ Zone particulièrement vascularisée de l’os
41
Germes en cause dans les ostéites ?
- >60% : S.aureus. | - 15% : Ø germes identifiés.
42
Aspect radiographique des ostéites ?
Dès la 3ème/4ème semaine d’évolution * Ostéolyse métaphysaire mal limitée cernée d’une zone de condensation. * Aspect pseudo-sarcomateux avec appositions périostées pluri-lamellaires. * Abcès intra-osseux au stade de complication : Abcès de Brodie.
43
Examen de 1ère intention dans l'ostéite ?
IRM : Montre le signal inflammatoire de la médullaire osseuse : • BIEN AVANT les signes RX/TDM.
44
Isolement du germe dans l'ostéite ?
Biopsie osseuse
45
TTT ATB dans l'ostéite ?
Après les prélèvements - BI-ATBTHERAPIE avec bonne diffusion osseuse (cf autres IOA) : • FQ sauf chez l’enfant. • Lincosamides & Rifampicine & Acide fusidique & Cotrimoxazole. • Fosfomycine & Cyclines & Pristinamycines durée : 3 mois en général
46
Quel % des des diabétiques présentent au cours de leur vie une plaie plantaire ?
25 %
47
FDR d'ostéite en cas de plaie du pied diabétique ?
Localisation d’une plaie à proximité d’un os. Taille > 2cm2 ATCD d’ostéite au niveau de la plaie
48
Modalités des prélèvements en cas d'infection du pied diabétique ?
➢ JAMAIS d’écouvillonnage simple. ➢ Curette du fond de la plaie débridée et nettoyée. ➢ Ponction à l’aiguille en cas de collection. ➢ Biopsie osseuse transcutanée si ostéite.
49
Diagnostic différentiel de l'ostéite sur pied diabétique ?
- Ostéo-arthrite neurogène liée au diabète : Pied de Charcot.
50
Bilan complet en cas d'ostéite du pied diabétique?
- Pouls pédieux et tibial postérieur - IPS +/- Doppler - NFS-plaquettes - CRP - Créatinine - Glycémie - HbA1c - TDM/IRM - RXT - Hémocultures - Prélèvements locaux
51
Incidence des infections sur matériel ?
1 % des prothèses articulaires
52
FDR d'infection du matériel ?
``` - FDR du terrain : • Age. • Corticothérapie au long cours. • Diabète. • TTT immunosuppresseur. • Néoplasie. • Foyer dentaire ou urinaire. ``` - FDR du geste opératoire : • Hématome post-op. • Reprises multiples. • Ø ATB-prophylaxie.
53
Distinction infection post-opératoire précoce / tardive ?
< 1 mois ou > 1 mois
54
Modalités des prélèvements dans les infections du site opératoire ?
• Ponction articulaire en préopératoire avant tout TTT : ➢ En l’Ø d’épanchement on passe à l’étape chirurgicale. • Hémoculture si tableau aigu. • En peropératoire : ➢ Au moins 5 prélèvements en l’Ø de TTT : • ATB à arrêter 15 jours avant.
55
Choix de l'examen d'imagerie en fonction du type d'infection du site opératoire ?
Infection postopératoire précoce : - Echographie si ponction articulaire Infection postopératoire tardive : RX & échographie articulaire Imagerie nucléaire TDM/IRM Infection hématogène : RX (descellement) & échographie
56
Choix du traitement en fonction du type d'infection du site opératoire ?
• Infections récentes (< 1 mois) : ➢ Arthrotomie-lavage : • Prothèse laissée en place. • Changer seulement les pièces mobiles. • Infections tardives (> 1 mois) : ➢ Prothèse changée en 1 (repose immédiate) ou 2 temps (après plusieurs semaines d'ATB générale +/- locale par ciment imprégné d’ATB) • Greffes hématogènes : ➢ Arthrotomie-lavage d'autant plus efficace que précoce ➢ Si signes de descellement septique : Ablation systématique du matériel.

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