Voies aériennes supérieures

Question 1

Quelle structure sépare les voies aériennes supérieures des voies aériennes inférieures?

Answer 1

La trachée

Question 2

Quelles 3 structures composent les voies aériennes supérieures?

Answer 2

1) Nez
2) Larynx
3) Pharynx

Question 3

Quelles structures permettent le passage de l’air du nez vers la gorge?

Answer 3

Les choanes (ouverture des fosses nasales au niveau du pharynx = fin des 2 «tunnels» séparés par le septum)

Question 4

Sur quels sinus peser pour vérifier sinusite?

Answer 4

1) Sinus frontal
2) Sinus maxillaires

Question 5

Aux carrefour de quels conduits se trouve le pharynx?

Answer 5

1) Voies aériennes (début trachée = voies inf.)
2) Voies digestives

Question 6

Quelles sont les fonctions du nez (fosses nasales)?

Answer 6

1) Réchauffer, filtrer, humidier l’air
2) Fonction olfactive (terminaisons olfactives par lame criblée de l’os ethmoïde)

Question 7

Comment se traduit la fonction de réchauffement de l’air des fosses nasales?

Answer 7

Augmentation d’environ 1 degré Fahrenheit (0,56 degrés Celsius) avant l’arrivée de l’air dans la trachée

Question 8

Comment se traduit la fonction d’humidification de l’air des fosses nasales?

Answer 8

L’air est saturé à 97-98% en eau avant d’atteindre la trachée

Question 9

Avec quel problème se retrouve-t-on lors d’une trachéotomie, si on prend en compte l’importance des fosses nasales?

Answer 9

On se retrouve avec de l’air sec, qui n’a pas été optimisé/humidifié préalablement par les fosses nasales

Question 10

Quelle fonction servent surtout les poils à l’entrée du nez?

Answer 10

En rentrant par le nez, l’air entre en collision avec plusieurs parois (septum, paroi pharyngée, conque nasale, etc.). Les particules sont alors emprisonnés dans la surface muqueuse et transportés par les cils (poils) jusqu’à la trachée où ils sont avalés (éliminés). Explique notamment pourquoi inspirer par la bouche est «moins bon»

Question 11

À partir de quelle tailles les particules de l’air sont-ils assez petits pour échapper au filtrage du nez et atteindre les poumons?

Answer 11

Toutes les particules de plus de 6 microns (um) sont interceptés et ne peuvent se rendre jusqu’aux poumons.

Question 12

Quelles sont les deux composantes de «défense» anti-infectieuse présentes dans le nez?

Answer 12

1) Système muco-ciliaire
2) Immunité locale (sécrétion IgA)

Question 13

Quels sont les 3 types de muqueuses propres au nez?

Answer 13

1) Muqueuse respiratoire
2) Muqueuse olfactive
3) Muqueuse vestibulaire

Question 14

Comment se traduit l’action de l’histamine sur les sphincters (particulièrement des plexus veineux)?

Answer 14

1) Élévation de la pression veineuse hydrostatique intravasculaire
2) Diffusion d’eau vers les tissus
3) Œdème de la muqueuse
4) Augmentation de résistance au passage de l’air

Question 15

Quelles sont les glandes de la muqueuse respiratoire (chorion)?

Answer 15

1) Séreuses (liquide)
2) Muqueuses (visqueux)
glandes exocrines tubulo-acineuses composées
40% +abondantes que cellules sécrétrices épithéliales ou cellules calciformes à mucus
sécrètent 90% du mucus

Question 16

Quels types de récepteurs trouve-t-on sur les glandes de la muqueuse respiratoire?

Answer 16

1) Cholinergiques
2) Adrénergiques (alpha=séreuses, bêta=muqueuses)
3) Histaminiques

Question 17

Quels réflexes nasaux sont gérés par le système nerveux parasympathique?

Answer 17

1) Vasodilatation
2) Sécrétion de mucus

Question 18

Quel réflexe nasal est géré par le système nerveux sympathique?

Answer 18

Vasoconstriction

Question 19

Vrai ou faux. Les membranes muqueuses du nez et des sinus ne sont pas sensibles à la douleur.

Answer 19

Faux. Douleur derrière les yeux, le front (sinus frontal), le crâne et la face (sinus maxillaires)

Question 20

Quelles sont les 3 section du pharynx?

Answer 20

1) nasopharynx (arrière fosses nasales)
2) oropharynx (arrière cavité buccale)
3) laryngo-pharynx (arrière larynx)

Question 21

Quelle est l’utilité primaire du pharynx?

Answer 21

1) Passage de l’air et des aliments
2) Caisse de résonnance pour phonation (abrite tonsilles = amygdales)

Question 22

Que sont les amygdales/tonsilles d’un point de vu histologique/fonctionnel?

Answer 22

Des tissus lymphatiques surdéveloppés

Question 23

Quels sont les 3 subdivisions d’amygdales présentes dans le pharynx?

Answer 23

1) Palatines (part et d’autre de luette, les plus importantes/volumineuses)
2) Adénoïdes/végétations (arrière-fond des fosses nasales)
3) Linguales

Question 24

Comment appelle-t-on l’ensemble des amygdales, disposées en cercle entourant l’oropharynx?

Answer 24

Cercle/anneau de Waldeyer

Question 25

Vrai ou faux. Il est possible de déterminer avec les symptômes si l’on est en présence d’une amygdalite virale ou bactérienne.

Answer 25

Faux.

Question 26

Que peut-on faire pour soulager la douleur en cas d’amygdalite?

Answer 26

1) Sucer de la glace ou manger de la crème glacée pour faire «dégonfler» les amygdales
2) Prendre de l’acétaminophène

Question 27

Pourquoi est-ce qu’une infection du nasopharynx, par exemple, peut causer des difficultés d’audition?

Answer 27

À cause de la liaison oreille-nez par les trompes d’Eustache (orifice dans nasopharynx), permettant petits échanges d’air et équilibrage de la pression entre pharynx et oreille

Question 28

De quelle manière le ligament vocal (cordes vocales (2)) est-il relié au larynx?

Answer 28

1) Antérieur = cartilage thyroïdien (pomme d’Adam, présente aussi chez femmes, mais exacerbée chez hommes durant puberté par production de testostérone)
2) Postérieur = 2 cartilages aryténoïdes, tout juste sous l’épiglotte
tous deux articulés avec cartilage cricoïde

Question 29

Vrai ou faux. Durant la respiration, les cordes vocales se ferment.

Answer 29

Faux. Elles sont alors grandes ouvertes.

Question 30

Vrai ou faux. Les cordes vocales partent du centrent du cartilage thyroïdien pour s’ouvrir vers les cartilages aryténoïdes à l’arrière.

Answer 30

Faux. C’est l’inverse. Elles se rejoignent à l’arrière.

Question 31

Quels sont les 3 organes majeurs de l’articulation en ce qui a trait à la phonation?

Answer 31

1) Lèvres
2) Langue
3) Palais mou

Question 32

Quels sont les 4 résonateurs en état grippal?

Answer 32

1) Nez
2) Sinus nasaux
3) Pharynx
4) Cavité thoracique

Question 33

Qu’est-ce que l’épiglotte et quelle est son utilité?

Answer 33

Gros cartilage élastique dont partie supérieure plus large est libre de s’ouvrir et de se fermer lors de la déglutition en s’abaissant sur partie supérieur de du larynx (vers cartilages aryténoïdes pour ainsi prévenir l’accès de la nourriture à la glotte)

Question 34

Qu’est-ce qui provoque l’abaissement de l’épiglotte?

Answer 34

Lors de la déglutition, le larynx (et le pharynx) se soulèvent, faisant descendre l’épiglotte en réponse.

Question 35

Vrai ou faux. Les cordes vocales (plis vocaux) sont très fortement vascularisés.

Answer 35

Faux. Elles sont particulièrement fragiles et peu vascularisées

Question 36

Décrivez le mécanisme de la toux.

Answer 36

Défense RÉFLEXE protégeant les voies aériennes:
1) Brève inspiration
2) Fermeture de la glotte par abaissement épiglotte
3) Contraction muscles expiratoires (augmentation pression intra-thoracique)
4) Ouverture soudaine de la glotte et expulsion de gaz/particules

Question 37

Pourquoi est-ce qu’un fumeur venant d’effectuer une cessation tabagique va-t-il fort probablement souffrir de toux persistante pendant un certain temps?

Answer 37

Parce que ses cils vibratiles, qui étaient encrassés de goudron et ne pouvaient plus fonctionner adéquatement, reprennent progressivement leur activité et dégagent le mucus présent dans les voies aériennes.

Question 38

Nommez 9 causes potentielles de toux persistante.

Answer 38

1) Écoulement nasal postérieur (position couchée)
2) Rhinite allergique, vasomotrice, infectieuse
3) Sinusite
4) Asthme
5) RGO
6) Toux post-infectieuse (œdème encore présent)
7) Bronchite chronique
8) Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine («pril», ex: trandolapril)
9) Cancer

Question 39

Que demander au patient en cas d’épistaxis (saignement de nez)?

Answer 39

1) S’il chauffe bcp à la maison (penser à réduire)
2) Est-ce qu’il chauffe au bois (encore plus sec)
3) Est-ce qu’il y a du tapis?
4) Est-ce qu’il prend corticostéroïdes/cocaïne?

Question 40

Quelles sont des pistes de solution à proposer dans le cas d’épistaxis causé par sécheresse de l’air?

Answer 40

Se procurer un humidificateur ou simplement laisser une serviette essorée à faire sécher dans la chambre

Question 41

Après combien de temps est-il nécessaire de consulter pour de la dysphonie (trouble de la voix parlée)?

Answer 41

Une dizaine de jours

Question 42

Quelle est la physiopathologie sommaire d’une IVRS?

Answer 42

1) Souvent causée par rhinoVIRUS
2) L’évolution d’une infection virale ~5-10 jours
3) Fièvres (et autres sx) apparaissent normalement au début de la maladie et atteignent paroxysme dans 3 premiers jours
4) Fièvre, si présente, doit disparaître après 24-48h (sinon, référer à md, ou encore si ne répond pas à antipyrétiques)

Question 43

Quels sont les sx communs d’une IVRS?

Answer 43

1) Rhinorrhée (claire/aqueuse au début)
2) Congestion nasale
3) Mal de gorge
4) Toux

Question 44

Qu’arrive-t-il si l’IVRS descend davantage dans les voies respiratoires?

Answer 44

Si virus descend dans voies respiratoires, processus inflammatoire peut provoquer rhinosinusite, pharyngite, bronchite

Question 45

Pourquoi est-ce qu’on assiste souvent à la combinaison d’un rhinite et d’une sinusite (rhinosinusite)?

Answer 45

1) Proximité des cavités sinusiennes et des voies nasales
2) Continuité épithélium respiratoire

Question 46

Comment distinguer une rhinosinusite virale d’une bactérienne?

Answer 46

Assez difficile. Normalement, d’origine virus devrait se résorber entre 5 et 10 jours et température peut être contrôlée par antipyrétiques

Question 47

Quels sont les principaux sx associés à une rhinosinusite?

Answer 47

1) Douleur/pression/sensation de plénitude faciale
2) Obstruction nasale (sécrétions purulentes, écoulement rhinopharyngé coloré)
3) Hypo/anosmie (odorat)
4) Maux de tête
5) Mauvaise haleine
6) Fatigue
7) Douleur dentaire
8) Toux
9) Douleur/pression dans les oreilles

Question 48

Quelles sont les 2 souches bactériennes principalement responsables des rhinosinusites bactériennes?

Answer 48

1) S. Pneumoniae
2) H. Influenzae

Question 49

Vrai ou faux. Une rhinosinusite peut devenir chronique.

Answer 49

Vrai. Il s’agit d’une complication où l’inflammation locale devient chronique et les patients doivent prendre des pompes à vie

Question 50

À partir de quel moment faut-il référer un patient atteint d’une rhinosinusite à l’urgence?

Answer 50

1) Altération de l’état mental
2) Maux de tête intenses
3) Œdème orbital ou changement dans l’acuité visuelle
4) Structures connexes touchées (ex: cellulite périorbitaire)
5) Signes d’irritation méningée (difficile à détecter, accoter menton et voir si douleur est accentuée = étire structures nerveuses dans le cou)

Question 51

Comment différencier une rhinite allergique d’une rhinite non allergique?

Answer 51

1) Provoquée par écarts de température
2) Provoquée par stimulation cholinergique (boisson/repas chauds)
3) Provoquée par changements de position

Question 52

Vrai ou faux. Il est plus fréquent d’observer une pharyngite d’origine virale que bactérienne.

Answer 52

Vrai (60-90%)

Question 53

Donnez quelques exemples de sx associés à une pharyngite virale.

Answer 53

1) Rhinorrhée
2) Toux
3) Conjonctivite
4) Raucité de la voix

Question 54

Quelle est la bactérie la plus fréquente liée à la pharyngite?

Answer 54

Streptocoque bêta-hémolytique du groupe A

Question 55

Comment se transmet la Covid-19?

Answer 55

Gouttelettes (directement, par les mains, par les surfaces)

Question 56

Quels sont les mécanismes impliqués dans l’anosmie et l’agueusie (Covid-19)?

Answer 56

Action directe du virus et réaction inflammatoire médiée par l’interleukine-6 dans les récepteurs olfactifs entraînant altération de l’odorat (ex: café goûte le métal). De plus, virus peut occuper les récepteurs de l’acide sialique, augmentant la dégradation des papilles gustatives.

Question 57

À partir de quel moment convient-il de consulter par rapport à une anosmie post-infection?

Answer 57

Après environ 1 mois (9 personnes sur 10 retrouvent l’odorat dans les 4 semaines suivant l’infection)

Question 58

Quelle est la méthode actuellement proposée pour retrouver l’odorat et en quoi consiste-t-elle?

Answer 58

L’entraînement olfactif : préparer 5 pots contenants odeurs fortes (cannelle, café,, clous de girofle, eau avec gouttes d’huile essentielle) et respirez les odeurs 2 fois par jour pendant environ 1 minute (alterner narine) et nommez odeurs avant de les sentir. Tenter pendant 3 mois minimum, très progressif.