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Neuro S6 > Paralysie Faciale > Flashcards

Paralysie Faciale Flashcards

1
Q

Paralysie faciale centrale

A

Centrale :
- atteinte contro-latérale
- atteinte partie inferieure du visage
- signes neuro associés

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Q

Paralysie faciale periphérique

A

Lésion homolaterale
Toutes l’hémivisage est concerné
Autres fonctions conservées

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3
Q

Test pour faire la difference entre PF centrale et periph

A

Signe de Charles Bell

Fermeture de l’oeil incomplete + globe qui part en haut
=> PF peripherique

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4
Q

Fonctions du nerf facial

A
  • Commande motrice des muscles peauciers du visage (pas les muscles osteo-articulaires)
  • sensibilité conque oreille
  • fonction sensorielle hémi-langue homolatérale
  • sécrétion larmes et salives (glande parotide)
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5
Q

Fonction nerf trijumeau

A

Nerf 5

Sensibilité visage

Motricité muscles osteoarticulaires

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6
Q

Fonction nerf Hypoglosse

A

Nerf 12

Motricité de la langue

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7
Q

Vitesse de repousse d’un nerf

A

1mm par jour

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8
Q

Aleas de la repousse

A

Possibles erreurs de la repousse
Segments mal alignés donc possibles liaisons avec les mauvaises branches => syncinésies

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9
Q

Quelle classification pour la lésion d’un nerf ?

A

Classification de SUNDERLAND

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10
Q

Classification de SUNDERLAND

A

1/ Neurapraxie => sideration, pas de lesion anat

2/ axonotmesis => mort de la partie en aval (degenerescence walerienne)

3/ Neurotmesis => rupture complete de l’axone et de la gaine

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11
Q

Trajet général du nerf VII

A

Trajet intracranien

Trajet intracanalaire

Trajet sous cutané

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12
Q

Trajet intracranien du nerf VII

A
  • Axones moteurs sortent du noyau du VII (piriforme)
  • les ramification du VII controlat rejoignent le faisceau
  • le faisceau contourne le noyau du VI
  • les fibres des noyaux muco-lacrimo-nasaux rejoignent le faisceau
  • les fibres de cette première gaine rejoignent les fibres sensitives du VII bis
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13
Q

Trajet intracanalaire du VII

A

Trajet en baillonette

Espace ponto-cerebelleux

  • Portion labyrinthique
    => conduit auditif interne
    Genou (noyau géniculé) => collat vers glandes lacrymales
  • Portion tympanique
    Coude => collat vers muscle stapédien
  • Portion mastoidienne
    Collat vers la langue (gustatif)
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14
Q

Trajet sous-cutané du VII

A

Loge parotidienne

Division en deux branches
- branche temporo-faciale
- branche cervico-faciale

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15
Q

Risque si le reflexe stapédien est HS

A

Le reflexe stapédien permet de proteger l’oreille interne lors d’un son trop fort.

Si il ne fonctionne pas, il y a un risque de fissure de la fenetre ovale à cause d’une percussion trop forte de l’etrier.

Cela peut créer une surdité partielle ou complète.

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16
Q

Étiologies générales de la paralysie faciale

A
  • inflammatoire
  • tumorale
  • traumatique
17
Q

Étiologies inflammatoires de la paralysie faciale

A
  • A frigore
  • Virale
18
Q

Étiologies tumorales de la paralysie faciale

A
  • Neurinome du nerf VIII
  • Neurinome du nerf VII
  • Cholestéatome
  • tumeur de la Parotide
19
Q

Étiologies traumatiques de la paralysie faciale

A
  • fracture non déplacée du Rocher
  • fracture déplacée du Rocher
  • lésion cutanée
20
Q

Paralysie faciale A Frigore

A

Exposition au froid => vasoconstriction, hypoxie du nerf VII

Neurapraxie mais risque de nécrose du nerf si le manque de vascularisation dure trop longtemps.

Touche les branches sous cutanées donc seule la motricité des muscles peauciers est atteinte

Traitement :
- Corticoïdes, 1mg/kg/jours pendant 5 jours.
- Humidification oeil par gel hydrocomode
- la nuit : equivalent d’un grain de riz de crème Vitamine A 1% + fermeture oeil

21
Q

Paralysie faciale Virale

A

Virus dans le gaglion géniculé => atteinte haute => 4 fonctions touchées.

Virus :
- Zona
- Herpès
- Varicelle

Traitement en URGENCE :
- Corticoïdes 2mg/kg/jour pendant 5 jours puis dégressif
- prophylaxie oeil mais encore plus de vigilence car plus de larmes !

22
Q

Différencier une paralysie faciale a frigore d’une virale

A

Demander si il y a des larmes !

Si seule la fonction mottice est touchée c’est une a frigore

Dans l’a frigore il peut y avoir une paralysie de la partie basse uniquement car la lésion est sous-cutanée

23
Q

Diagnostic d’une perte du reflexe stapédien

A

Hyperacousie homolatérale : Le patient entend plus fort d’un coté que de l’autre

Lui poser la question

24
Q

Symptomatologie d’une paralysie faciale virale

A

4 fonctions touchées

  • Plus de larmes, oeil sec
  • reflexe stapedien aboli
  • déficit du gout (suppléance controlatérale donc difficile a detecter)
  • paralysie faciale complete du visage.
25
Q

Neurinome du nerf VIII

A

Schwannome => tumeur non cancéreuse de la gaine de schwann

9/10 fois => nerf VIII

Perte progressive de l’audition, possible atteinte vestibulaire mais compensée
Touche le nerf VII car à coté

Diagnostic : IRM

Traitement : Chirurgical par exérèse
Après opération :
- surdité d’un coté (non récupérable)
- paralysie faciale complète plus ou moins récupérable si la continuité du nerf VII est préservée
Beaucoup d’erreurs de repousse, syncinésies
Si la section est supérieure a 2cm, pas de récupération.

26
Q

Neurinome du Nerf VII

A

Paralysie progressive

Exérèse

Chirurgie palliative car pas de récupération

27
Q

Cholestéatome

A

Tumeur bénigne non métastasante

Perte progressive de l’audition jusqu’a surdité totale

Pas de trouble de l’équilibre
Possible atteinte du nerf faciale dans sa partie mastoïdienne mais très rare

Traitement = Chirurgie
Raré lésion du nerf facial, évaluation par Sunderland

Tumeur peut récidiver, control tous les 6 mois
Si pas de recudive au bout de 3 ans, guérison

28
Q

Tumeur de la parotide

A

Juste après le foramen stylo-mastoïdien, juste avant la bifircation des deux branches

Métastase possible, orientation ORL

Diagnostic = Biopsie, douleur palpation parotide

Traitement chirurgical, chimio/radiotherapie

  • Pas de PF avant chirurgie
  • Touche plus ou moins le nerf facial selon la localisation de la tumeur.
  • Si lésion du nerf facial, récupération si section du nerf inférieure a 2cm.
  • Repousse de mauvaise qualité notamment a cause de la radiothérapie.
29
Q

Étiologie traumatique (paralysie faciale)

A

Fracture non déplacée du Rocher : compression du nerf => plus ou moins de fonctions atteintes

Fractures déplacée du Rocher : possible embrochement du nerf => section.

Lésion cutanée => section dans la partie sous-cutanée, seule la motricité est touchée.

30
Q

Diagnostics étiologies

A

Inflammatoire = clinique

Tumorale =
- neurinome et cholestéatome = IRM
- parotide = biopsie, douleur parotide

Traumatique = radio, clinique…

31
Q

Prophylaxie oeil

A

Risque de kératite par assèchement de l’oeil

  • Gel hylo-comod dès que nécessaire
  • application de crème Vitamine A 1% la nuit (équivalent d’un grain de riz et masser l’oeil) et fermeture de l’oeil la nuit avec des stéristrip.

Si le patient ne suit pas les consignes, fermeture partielle de l’oeil (couture du bord externe)

Porter des lunettes de soleil la journée pour les particules et la lumière.

32
Q

Bilan PF
Interrogatoire

A
  • Différentier Central et périph => charles bell.
  • Origine inflammatoire (apparition brutale) ou tumoralr (progressive)
  • date d’apparition
  • mode d’apparition
  • CRO si opération
  • traitement prescrit
  • examens complémentaires
  • perception gout
  • hyperacousie ? Reflexe stapédien
  • psychologie patient
33
Q

Bilan PF
Bilan musculaire

A

Bilan du tonus => comparer avec photo d’identité

Testing de Freyss = test 10 muscles sur 3 points

Syncinésies
Oeil

Sensibilité => conque de l’oreille

Fonctions sécrétoires :
- test de bavage
- test de Schirmer

34
Q

Testing de Freyss

A
  • frontal «hausses les sourcils»
  • Sourciler «froncer les sourcils»
  • orbiculaire des paupières«fermez les yeux» fermeture forcée
  • pyramidal & transverse «froncez le nez»
  • zygomatique «souriez»
  • canin «imitez la mimique d’un chien qui grogne»
  • bucinateur «pincez les commissures de la bouche»
  • orbiculaire de la bouche «bouche en cul de poule»
  • triangulaire abaisser les les commissures
  • carré du menton «abaissez la lèvre inférieure»

Cotation de 0 à 3

35
Q

Test de Schirmer

A

Évalue une Xérophtalmie (fonction lacrymale)

  • Replier en 2 une bandelette buvard de 5cm
  • vider les résidus de larmes avec une compresse
  • mettre le buvard dans la paupière inférieure des deux cotés
  • le faire des deux cotés
  • lorsque du coté sain on a 2cm mouillé on retire les deux et on compare.
  • si il y a une différence de plus de 5mm c’est pathologique (sévère)

Une différence de 2mm n’est pas pathologique.

Le faire régulièrement et noter l’évolution => permet de noter la progression de la repousse.

Neuro S6 (6 decks)

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