15. Cirurgia de Órbita

Question 1

Quais são os principais Espaços Cirúrgicos da Órbita (5)

Answer 1

Subperiosteo
- Entre Osso e Periósteo
Extraconal
- Entre Periórbita (espaço que começa no periósteo) e Cone Muscular
Sub-Tenoniano
- Entre a Capsula Tenon e o Globo Ocular
Subaracnoideu
- Entre o Nervo Optico e a sua Bainha
Intraconal
- Dentro do Cone Muscular

Question 2

Cirurgia de Órbita - Que tipos de abordagens cirúrgicas existem?

Answer 2

Superior
- Transcutanea
- Transconjuntival

Inferior
- Transcutanea
- Transconjuntival (raramente se faz)

Medial
- Transcutanea
- Transconjuntival
- Retrocaruncular

Lateral
- Trancutanea (curvilínea)

Question 3

Cirurgia de Órbita - Abordagem superior - Indicações?

Answer 3

• Acesso a lesões supero-anteriores da órbita
  É uma localização muito comum de lesões da órbita
• Linfomas
• Rabdomiossarcomas
• Patologia da Glandula Lacrimal

Question 4

Cirurgia de Órbita - Abordagem superior com Incisão transcutanea - que espaços permitem abordar?

Answer 4

• Espaço subperiósteo
• Espaço extraconal
• Espaço intraconal medial

Question 5

Cirurgia de Órbita - Abordagem superior com Incisão transconjuntival - que espaços permitem abordar?

Answer 5

• Espaço sub-tenoniano
• Intraconal
• Extraconal

Question 6

Cirurgia de Órbita - Abordagem superior - Que estruturas principais se devem evitar?

Answer 6

• M. Elevador da Pálpebra
• Recto Superior
• Obliquo Superior
• Tróclea
• Glandula Lacrimal

Question 7

Cirurgia de Órbita - Abordagem superior - Em que região são feitas as incisões transcutaneas?

Answer 7

• Feita no Sulco Palpebral - permite esconder cicatriz

Question 8

Cirurgia de Órbita - Abordagem inferior - Indicações?

Answer 8

• Fracturas do pavimento da órbita
• Massas orbitárias inferiores extra ou intraconais

Question 9

Cirurgia de Órbita - Abordagem inferior - Qual é o tipo de incisão que se faz? Onde é que se faz?

Answer 9

Incisão Trascutanea
- Feita na região subciliar

Question 10

Cirurgia de Órbita - Abordagem medial - Indicações

Answer 10

• Trauma da parede medial
• Descompressão orbitária
• Acesso ao saco lacrimal
• Tumores do seio nasal com envolvimento orbitário

Question 11

Cirurgia de Órbita - Abordagem Lateral - Indicações

Answer 11

• Lesões no espaço intraconal lateral
• Lesões atrás do equador do globo
• Fossa da glândula Lacrimal

Permite uma grande exposição em crianças, sem necessidade de remoção óssea

Question 12

Cirurgia de Descompresão Orbitária - Indicação? Qual é o objectivo?

Answer 12

Orbitopatia Tiroideia

• Objectivo é ganhar espaço para diminuir a pressão intraorbitária, no contexto da hipetrofia da gordura e dos músculos

Question 13

Cirurgia de Descompresão Orbitária - Como se faz a cirurgia moderna? Quais são os pontos possíveis para descompressão?

Answer 13

• Parede Lateral
• Pavimento da órbita
• Parede Medial

Question 14

Cirurgia da Órbita - Complicações?

Answer 14

• Diminuição AV
• Ptose
• Fuga de LCE
• Disfunção do Ganglio Ciliar por alteração pupila
• Neuropatia dos Pares Cranianos com Oftalmoplegia / Hipostesia V1 e V2
• Celulite
• Descolamento da Retina

Question 15

Cirurgia da Órbita - Complicações - Quais são os mecanismos de hipovisão? (3)

Answer 15

• Tração excessiva no olho ou N. Optico
• Contusão do N. Optico
• Isquemia pós-operatória - por infeção ou hemorragia a causar Síndrome Compartimental da Órbita

Question 16

Cirurgia de Enucleação - Indicações mais frequentes?

Answer 16

• Doenças Malignas Intraoculares com impossibilidade de realização de outras terapias

Mais frequentes
- Retinoblastoma
- Melanoma da Coroide

Question 17

Cirurgia de Enucleação - Pormenores no caso de Neoplasia?

Answer 17

Retinoblastoma
- Deve ser cortada uma grande extensão do N. Optico
- Minimiza o risco de recorrencia

Devem ser feitas com a manipulação mínima do globo ocular, sem penetração

Question 18

Cirurgia de Enucleação - O que se tem de fazer antes de remover o globo?

Answer 18

Desinserção dos músculos extraoculares
Cirurgia de Enucleação - A que consequências leva quando é feita em crianças? O que se pode fazer para prevenir?

Hipodesenvolvimento da órbita óssea e/ou assimetria facial

• Isto ocorre porque os tecidos moles orbitários são fundamentais na modulação do crescimento ósseo
• Para o prevenir, podem ser usados enxertos de gordura para colocar na cavidade anoftálmica

Question 19

Cirurgia de Evisceração - Em que situações NUNCA se pode fazer?

Answer 19

Tratamento de Neoplasia Maligna

Question 20

Cirurgia de Evisceração - Vantagens face a Enucleação?

Answer 20

• Mantem anatomia da órbita
• Melhora motilidade da prótese estética
• Técnicamente mais simples
• Menor risco de re-operação
• Mais fácil de adaptar prótese

Question 21

Cirurgia de Evisceração - Exanteração - Indicações?

Answer 21

• Tumores extra-orbitários com EXTENSÃO à ORBITA
• Melanomas Intraoculares ou Retinoblastomas com invasão extraocular
• Tumores malignos da Glandula Lacrimal
• Infeção Fungica da Órbita - Mucormicose
• Neoplasias Malignas da Órbita que não responderam a terapia não cirúrgica

Question 22

Cirurgia de Evisceração - Exanteração - Que tipos existem? (3) Em que consiste cada um?

Answer 22

Subtotal
- Ficam parte das pálpebras e periórbita
- Para tumores localmente invasivos, para “debulking” em casos paliativos
Total
- Remoção de todos os tecidos moles, incluindo a periórbita, com ou sem pálpebras
Extendida
- Remoção de TODAS as estuturas da órbita + Estruturas adjacentes, incluindo paredes ósseas e Seios peri-orbitários

Question 23

Cirurgia de Evisceração - Exanteração - O que se pode fazer na abertura óssea?

Answer 23

• Enxerto de Pele directamente no osso
• Enxerto de pele colocado num flap de fáscia temporo-parietal ou músculo temporal