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MED-1207 (Gastro) Copie capi > Ischémie intestinale > Flashcards

Ischémie intestinale Flashcards

1
Q

Quels sont les 3 grands axes par lesquels passent la circulation artérielle intestinale?

A
  • Axe coeliaque
  • Axe mésentérique supérieur
  • Axe mésentérique inférieur
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Q

À quelle localisation débute l’axe coeliaque?

A

D12

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3
Q

À quelle localisation débute l’axe mésentérique supérieur?

A

L1

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4
Q

À quelle localisation débute l’axe mésentérique inférieur?

A

L3

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Q

Le tronc coeliaque donne quelles branches (3)?

A
  • Artère gastrique gauche
  • Artère hépatique commune
  • Artère splénique
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6
Q

L’artère mésentérique supérieure donne quelles branches (5)?

A
  • Artère pancréatico-duodénale antérieure
  • Artère pancréatico-duodénale postéro-inf
  • Artère colique droite
  • Artère colique moyenne
  • Artère iléocolique
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7
Q

L’artère mésentérique inférieure donne quelles branches (3)?

A
  • Artère colique gauche
  • Branches sigmoïdiennes
  • Artère rectale supérieure
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8
Q

Qu’irrigue l’axe coeliaque?

A
  • Estomac
  • Duodénum
  • Pancréas
  • Foie
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9
Q

Qu’irrigue l’axe mésentérique supérieure?

A
  • Pancréas
  • Duodénum
  • Grêle
  • Côlon D
  • Côlon transverse proximal
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10
Q

Qu’irrigue l’axe mésentérique inférieur?

A
  • Côlon transverse distal
  • Côlon gauche
  • Sigmoïde
  • Rectum proximal
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11
Q

Par quoi est vascularisée la partie proximale du duodénum?

A
  • Artère gastroduodénale (provient d’hépatique commune)
  • Branches pancréaticoduodénales (provient tronc coeliaque)
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12
Q

Par quoi est vascularisée la partie distale du duodénum?

A

Branches pancréaticoduodénales (provient de l’AMS)

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13
Q

Quelle veine assure le retour veineux de l’intestin grêle?

A

La veine mésentérique supérieure (VMS)

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14
Q

La veine splénique et la VMS se drainent dans quelle veine qui mène au foie?

A

La veine porte

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15
Q

Après avoir traversé le foie, comment le sang retourne-t-il à la circulation?

A

Via les veines sus-hépatiques qui se drainent dans la veine cave inférieure, puis dans l’oreillette droite

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16
Q

Quels sont les types d’ischémie intestinale?

A
  • Ischémie mésentérique aiguë
  • Ischémie mésentérique chronique
  • Ischémie colique
  • Colite ischémique
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17
Q

Quelle artère est le plus souvent touchée dans l’ischémie mésentérique aiguë?

A

L’AMS (embolie ou thrombose)

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18
Q

Quelles veines sont le plus souvent touchées par l’ischémie mésentérique aiguë?

A

VMS ou veine porte (thrombose)

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19
Q

Nommer des causes d’ischémie mésentérique aiguë non-occlusive.

A
  • Hypotension sévère
  • Hypovolémie
  • Insuffisance cardiaque
  • Arythmies
  • Cocaïne
  • Médicaments vasoactifs
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20
Q

Nommer des causes de thrombose veineuse mésentérique.

A
  • Thrombophilie
  • Inflammation
  • Hypertension portale/cirrhose
  • Post-trauma abdominal
  • Grossesse
  • Néoplasie
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21
Q

Vrai ou faux. L’ischémie mésentérique aiguë est une urgence vitale.

A

Vrai

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22
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de l’ischémie mésentérique aiguë?

A
  • Douleur abdominale subite et sévère
  • Nausées, vomissements
  • Sepsis, fièvre
  • Évolution rapide vers: signes de perforation et d’irritation péritonéale
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23
Q

Que peut montrer l’investigation initiale de l’ischémie mésentérique aiguë?

A
  • Leucocytose (dont neutrophiles)
  • Acidose métabolique avec hausse des lactates
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24
Q

Quelles méthodes d’imagerie sont utiles pour le diagnostic de l’ischémie mésentérique aiguë?

A
  • Radio abdominale (pas diagnostic)
  • TDM ou angio-TDM (modalité initiale de choix)
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25
Q

Nommer des diagnostics différentiels de l’ischémie mésentérique aiguë.

A
  • Pancréatite aiguë
  • Rupture d’un viscère creux
  • Dissection/rupture d’un AAA
  • Cholangite
  • Cholécystite aiguë
  • Colique néphrétique
  • Sub-occlusion
  • Appendicite
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26
Q

Quel est le traitement médical de l’ischémie mésentérique aiguë?

A
  • Réssuscitation volémique, antibiotiques à large spectre (chez tous les patients)
  • Reperméabilisation des vaisseaux par héparine ou thrombectomie (si diagnostic posé précocément)
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27
Q

Dans quel cas opte-t-on pour une chirurgie en cas d’ischémie mésentérique aiguë?

A

S’il y a nécrose intestinale

28
Q

Quelle chirurgie est effectuée pour le traitement de l’ischémie mésentérique aiguë?

A

Une laparotomie d’urgence pour résection des segments nécrosés

29
Q

Quelle partie est le plus souvent touchée par la nécrose en cas d’ischémie mésentérique aiguë?

A

Territoire de l’AMS

30
Q

Quelle est la mortalité de l’ischémie mésentérique aiguë si le diagnostic est fait après le début de la nécrose intestinale?

A

70-90%

31
Q

Quel est le synonyme de l’ischémie mésentérique chronique?

A

Angine mésentérique

32
Q

Quel est l’apport sanguin du mésentère en période basale et post-prandiale?

A

Basal: 20% du début cardiaque
Post-prandiale: 35% du débit cardiaque

33
Q

Quelle est la principale cause d’ischémie mésentérique chronique?

A

L’athérosclérose mésentérique

34
Q

Quelle proportion des 3 vaisseaux principaux doit être touchée par l’athérosclérose pour causer l’angine mésentérique?

A

2 des 3 vaisseaux

35
Q

Nommer des manifestations cliniques de l’ischémie mésentérique chronique.

A
  • Péri-ombilicale ou épigastrique
  • Survenant en post-prandiale
  • Proportionnelle à la taille du repas
  • Entraînant une perte pondérale

Description de la douleur

36
Q

Vrai ou faux. L’examen physique de l’ischémie mésentérique chronique est spécifique.

A

Faux, peu contributoire et peu spécifique

37
Q

Que pourrait-on entendre à l’examen physique en cas d’ischémie mésentérique chronique?

A

Un souffle épigastrique

38
Q

Comment se fait le diagnostic d’angine mésentérique?

A

Présence de symptômes typiques + occlusion d’au moins 2 artères splanchniques par:
* Échographie Doppler
* Angiographie via CT-scan
* IRM
* Cathéter artériel

39
Q

Quel est le traitement de l’ischémie mésentérique chronique?

A

La revascularisation

40
Q

Quelles sont les méthodes de revascularisation par lesquels le traitement de l’ishcémie mésentérique chronique est possible?

A
  • Tuteur endovasculaire (stent)
  • Pontage aorto-coeliaque et AMS si bon candidat chirurgical
41
Q

Pourquoi l’ischémie du côlon droit est souvent associée à l’ischémie de l’intestin grêle?

A

Car il s’agit du territoire d’irrigation de l’AMS

42
Q

Qu’est-ce qui irrigue le côlon droit?

A

Branches de l’artère mésentérique supérieure

43
Q

Qu’est-ce qui irrigue le côlon gauche et sigmoïde?

A

L’artère mésentérique inférieure (AMI)

44
Q

Qu’est-ce qui irrigue le côlon transverse?

A

Artères mésentériques supérieures et inférieures

45
Q

Qu’est-ce qui permet la connexion entre l’AMS et l’AMI?

A

L’artère marginale de Drummond

46
Q

Que retrouve-t-on de particulier au niveau de l’angle splénique?

A

Une zonde de watershed (zone de faiblesse dans la vascularisation, rend le territoire irrigué plus vulnérable à l’ischémie

47
Q

Par quoi est irrigué le rectum?

A
  • Artère rectale supérieure (issue de l’AMI)
  • Artères rectales moyennes et inférieures (issues de l’A iliaques internes)
48
Q

Quelles veines assurent le retour veineux du côlon?

A

VMS et VMI (se draînent dans la veine porte)

49
Q

À quel endroit se drainent les veines rectales moyennes et inférieures?

A

Dans les veines iliaques internes

50
Q

Quelles vaisseaux sont davantage touchées dans l’ischémie du côlon?

A

Les vaisseaux mésentériques supérieures

51
Q

Que faut-il exclure si le côlon droit est atteint d’ischémie?

A

Exclure une ischémie mésentérique associée (atteinte de l’AMS)

52
Q

Quelle est la forme la plus fréquente d’ischémie intestinale?

A

La colite ischémique

53
Q

Par quoi est causée la colite ischémique?

A

Par une réduction du flux artériel colique, plus souvent l’AMI

54
Q

Nommer 2 causes de la réduction du flux artériel colique.

A
  • Occlusion vasculaire (ex: athéromatose, artérite, embolie)
  • Diminution du débit de perfusion colique (ex: hypovolémie, choc, déshydratation)
55
Q

Vrai ou faux. La fréquence de la colite ischémique augmente avec l’âge.

A

Vrai

56
Q

Quel est le patient type d’une colite ischémique?

A

Personne âgée avec facteurs de risque cardio-vasculaires

57
Q

Quels éléments peuvent nous orienter vers une colite ischémique chez un patient jeune?

A
  • Cocaïne
  • Vasculites
  • Trhombophilie
  • Marathoniens
  • Rx ou lésions obstructives
58
Q

Nommer des endroits du côlon à risque d’ischémie.

A
  • Angle splénique
  • Angle recto-sigmoïdien

Zones de watershed

59
Q

Quelle est le présentation clinique typique de la colite ischémique?

A
  • Douleurs abdominales subites
  • Diarrhées sanglantes
  • Parfois légère fièvre
60
Q

Quelles sont les 2 méthodes diagnostic de la colite ischémique?

A
  • TDM
  • Colonoscopie
61
Q

Que peut-on observer à la TDM en cas de colite ischémique?

A

Épaississement de la paroi au niveau des zones de colite

62
Q

Que peut-on observer à la colonoscopie en cas de colite ischémique?

A
  • Érythème avec érosions
  • Muqueuse bleutée, voire noirâtre
  • Hémorragies sous-épithéliales
  • Zones nécrotiques
63
Q

Vrai ou faux. Le traitement principal de la colite ischémique est une résection chirurgicale.

A

Faux, chirurgie très rarement, seulement si perforation ou saignement non contrôlé

64
Q

Quel traitement de support est employé pour la colite ischémique?

A
  • Soluté pour hydratation avec analgésie
  • Observation 48-72h
  • Optimisation du traitement des facteurs de risque
  • Transfusion au besoin
65
Q

Vrai ou faux. La colite ischémique présente une évolution généralement favorable avec guérison complète et non compliquée.

A

Vrai

66
Q

Quelles investigations supplémentaires peuvent-être faits chez des patients avec une cause inconnue de colite ischémique?

A
  • Écho cardiaque
  • ECG
  • Échographie Doppler abdominale
  • Holter
  • Bilan de coagulation
67
Q
A

MED-1207 (Gastro) Copie capi (14 decks)

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