expediente clínico Flashcards

1
Q

qué es

A

conjunto de información ordenada que recopila cronológicamente aspectos relacionados a la salud del paciente y de su familia

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2
Q

expediente clínico electrónico (EMR)

A
  • almacena info digitalmente
  • creado, compartido y gestionado por profesionales dentro de una organización de salud
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3
Q

expediente electrónico en salud (EHR)

A

más de una organización de salud

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4
Q

expediente eléctronico del paciente (PHR)

A
  • cumple estándares nacionales
  • compartido, gestionado y controlado por el paciente
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5
Q

sistema de información hospitalaria (HIS)

A

sistema de información para administrar aspectos financieros, clinicos y operativos

puede incluir o estar conectado con un expediente clínico electrónico

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6
Q

usos primarios de expedientes clínicos

A
  • provisión de servicios de salud
  • gestión de la atención médica
  • soportar los procesos de atención
  • soportar procesos financieros y administrativos
  • gestión del cuidado personal
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7
Q

información integrada en un ECE

A

laboratorios
tratamientos
notas quirúrgicas
reportes de radiología
notas ambulatorias
interconsultas
notas hospitalarias

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8
Q

características generales

A
  • nombre y domicilio de institución
  • nombre, sexo, edad y domicilio del paciente
  • CONSERVADO MÍNIMO 5 AÑOS desde el último acto médico
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9
Q

qué contienen las notas médicas

A

PSOAP

  1. (P)aciente
  2. (S)íntomas
  3. datos (O)bjetivos
  4. (A)nálisis
  5. (P)ronóstico
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