Cours 7: genoux Flashcards
Voir la revue anatomique du genou.
V ou F: les 2 articulations du genou se trouvent dans une capsule unique ?
Vrai!
Quand est-ce qu’occure une fx de la diaphyse du fémur ? (3)
Fracture localisée à la diaphyse du fémur suite à :
* Trauma violent
* Chute personne âgée -> Ostéoporose
* Fx spontanée (stress) -> Néoplasie (tumeur bénigne ou maligne)
V ou F : En pédiatrie, une fx de la diaphyse fémorale peut être liée à un cancer primaire des os.
Vrai, d’où l’importance de vérifier si l’enfant à des dlr aux os.
Comment est la fx de la diaphyse fémorale ?
- Fx peut être au tiers sup/moy/inf
- Comminutive ou simple
- Le plus souvent déplacée par l’actions des muscles (muscles MI sont forts)
- Pertes sanguines importantes (artère fémorale!!)
Quelle est la fx de la diaphyse fémorale simple?
Et la comminutive ?
L : simple
b : comminutive
Quels sont les tx pour la fx de la diaphyse fémorale et cibler la catégorie d’âge si applicable. (5)
- Clou centromédullaire (adultes) -> MEC possible très rapidement.
- Traction squelettique (jambe en traction, si chx impossible ou en attente car il y a un autre problm plus grave).
- Plâtre (enfants) -> suit la traction.
- Fixateur externe (rare) -> utilisé si ↑ risque infection
- Fixateur interne (rare)
Pourquoi le clou centromédullaire n’est pas utilisé chez les enfants.
Parce qu’on ne veut pas toucher aux plaques de croissance.
Quelles sont les complications de la fx de la diaphyse fémorale ? (9)
- Luxation hanche
- Blessure artère ou nerf
- Infection (surtout si fracture ouverte)
- Retard consolidation
- Non union ou mal union
- Raideur au genou (peut mener à ankylose art.)
- Embolie graisseuse
- Syndrome compartimental (surtout au tibia)
- Complications liées à toute chirurgie :
-> Thrombophlébite
-> Saignement +++
-> Syndrome régional douleureux complexe (SDRC)
Quelles sont les fx de l’extrémité inférieur du fémur ?
- Fx supra-condylienne
- Fx condylienne
Qu’est-ce que la règle d’Ottawa ? Nomme aussi les critères (5).
Règle stipulant qu’une radiographie est requise suite à un trauma au genou pour les patients adultes présentant UN ou PLUS de ces critères :
* Âge plus de 55 ans (ostéoporose)
* Douleur à la palpation de la tête du péroné (car presque rien là bas)
* Douleur isolée à la rotule
* Incapacité de flexion de genou à plus de 90 degrés
* Incapacité de faire 4 pas immédiatement après le trauma
et lors de l’évaluation
Est-ce que la règle d’Ottawa est applicable pour les patient de moins de 18 ans ?
Nop, la pédiatrie c’est un univers parallèle.
Décris la fx de l’extrémité inférieure du fémur ?
- Peut être une fx déplacée (en antérieure le plus svt) ou non.
- Survient suite à un trauma :
-> trauma important (jeunes surtout)
-> chute (pers. agées) - Peu de problm de non-union lors de la guérison
Quel est le tx suite à une fx de l’extrémité inf du fémur ?
Ça dépend du type de fx et du chirurgien :
- Réduction fermée
- Réduction ouverte :
-> plaque et vis
-> Vis seulement
-> Clou centromédullaire
Quelles sont les complications possibles pour chacun des 2 types de fx de l’extrémité inf du fémur ?
Fracture supra condylienne :
* Raideur au genou
Fracture condyles :
* Raideur au genou
* Arthrose (car surface art. n’est plus lisse)
* Blessure artère poplitée ou nerf
Concernant les fx de la rotule :
- Donne la description de ces fx.
- Comment peut-elle survenir ?
Description :
* Différents types (voir image)
* Déplacée ou non
Fx survient suite à :
* Choc
-> Chute sur la rotule
-> Accident de voiture
* Choc indirect
-> Contraction violente du quadriceps (fx par avulsion)
Qu’est-ce que tu vois sur la radiographie ?
Fx de la rotule, good job!!
1 % de mastery gagné grâce à cette question XD
QU’est-ce qu’on voit sur la radiographie ?
Rotule bi-partite !! Ne pas confondre avec la fx de la rotule.
Qu’est-ce que la rotule bi-partite ?
C’est une variante anatomique normale où la rotule est composée de 2 segments. En effet, la plaque de croissance n’a pas fusionnée, ce qui a laissé la rotule en 2 morceaux.
Concernant la rotule bi-partie :
Que retrouve-t-on entre les deux sections ossifiées de la rotule ?
Cartilage
Quels sont les tx possible pour la fx de la rotule ?
- Plâtre ou attelle (si pas de déplacement) -> MEC partielle possible
- Réduction ouverte
-> Encerclage
-> Vis
-> Suture - Patellectomie (si fracture comminutive) -> rare!
Patellectomie consiste à retirer la patella.
Quelles sont les complications liées aux fx de la rotule ?
- Ankylose (perte AA)
-> Arthrofibrose/Syndrome de contracture du tendon rotulien - Perte de force (patellectomie)
- Complications usuelles Fx
Perte de force, car BDL du quad diminue -> Force quad ↓
Qu’est-ce que la fx de l’épine tibiale ?
Fx par avulsion de l’épine tibiale antérieure.
Qu’est-ce qui s’insère sur l’épine tibiale antérieure ?
Insertion du LCA
Comment se produit une fx de l’épine tibiale ?
Quelle clientèle est plus fréquemment atteinte ?
Fx se produit suite à des stress importants :
* Tiroir antérieur LCA
* Torsion violente
* ABD ou ADD forcée
* Hyperextension
Clientèle fréquente : pt jeunes
Qu’est-ce qui serait possible d’avoir avec une fx de l’épine tibiale ?
Atteinte ligamentaire. Elle est svt manquée, donc il faut faire attention !!
Quelles sont les tx de la fx de l’épine tibiale ?
- Plâtre ou atelle ( 4-6 sem)
- Réduction ouverte (vis)
- Vis
- Sutures et endo-bouton
Quelles sont les complications d’une fx de l’épine tibiale ?
- Ankylose
- Instabilité fémoro-tibiale
- Arthrose
- Complications usuelles Fx/Chx
Fx du plateau tibial (Bumper fracture) est causée par quoi ?
Quelle est la prévalence au niveau du genre ?
Trauma :
* Choc direct
* Choc indirect
Femmes > Hommes
Quelle plateau tibial est le plus svt atteint lors de la fx du plateau tibial ? Pourquoi ?
Que peut entrainer cette fx ?
Atteinte du plateau externe > interne car on se blesse svt en valgus.
Peut entraîner :
* Enfoncement du plateau tibial:
-> En externe par un mécanisme en valgus
-> En interne par un mécanisme en varus
* Atteintes ligamentaires
Quelles sont les tx d’une fx du plateau tibial ?
- Réduction fermée
- Réduction ouverte
-> Fixateur interne (Par plaque et vis)
-> Arthroplastie (PTG)
Quelles sont les complications de la fx du plateau tibial ?
- Genu valgum, varum
- Raideur articulaire + (intra-articulaire)
- Arthrose du genou (car décallage osseux)
- Arthrofibrose +
Qu’est-ce que l’ostéochondrite dissécans ?
Aussi nommée ostéochondrite disséquante
Détachement du cartilage articulaire et de l’os sous-jacent (le morceau devient une souris articulaire). Ça se produit SANS TRAUMA.
Quelle est la prévalence de cette pathologie (genre et age) ?
Quelle est la présentation clinique de l’ostéochondrite dissécans (mentionner quelle région est plus touchée)?
Prévalence chez les jeunes actifs. Surtout H > F.
Présentation clinique :
* Se produit suite à une nécrose ischémique (avasculaire) au condyle fémoral interne. (d’où le détachement)
* Dlr variable d’apparition progressive (Mais c’est svt à cause d’un trauma qu’à cause de cette pathologie (ex: stress sportif))
* Effusion variable
Quelles sont les tx pour l’ostéochondrite dissecans ?
- Non-MEC et immobilisation relative (préserver articulations, car on veut éviter l’arthrose)
- Chx si progression de la nécrose
Concernant les fx chondrales et ostéochondrales :
Qu’est-ce que c’est ?
Où cette fx se produit ?
Quelle est la clientèle touchée ?
Détachement du cartilage articulaire (chondrales) et de l’os sous-chondrale (ostéochondrale). Se produit suite à un TRAUMA.
Fx se produit sur les condyles fémoraux ou sur la rotule.
Prévalent chez les enfants, adolescents et les jeunes adultes.
Concernant les fx chondrales et ostéochondrales :
Comment est la Radiographie ?
Quel est le tx chirurgical ?
Quel est le tx en physio (post-chx) ?
La radiographie est normal, il faut donc faire un CT-scan ou une IRM, car cartilage se voit pas au rayon-X.
Chx :
- Fixation
- Forage
- Greffe
Physio post-op :
- MEC précoce progressive
Quelle est la présentation clinique des fractures chondrales et ostéochondrales ?
Dlr
Effusion variable
Souris articulaire et possible blocage dû à la souris.
Bonus : Qu’est-ce que le forage ?
Je pense pas que c’Est à l’Examen, mais juste in case.
Technique chirurgicale qui consiste à prélever du cartilage de régions non sollicitées en MEC pour le greffer à l’endroit où il y a la fx.
Quel est le tx en physio pour les affections traumatiques et les fx ? (8)
Protocoles variables selon lésions et comorbidités :
* Respecter restrictions -> MEC et stress sur Fx/réparation
* Éviter déconditionnement -> Alitement et immobilisation
* Minimiser ankylose
-> Mobilisations passives et actives
-> ** Préserver extension en premier**
-> Mobilisations de la rotule
* CPM en aigue (rare)
* Surveiller évolution et complications associées à Fx et Chx
* Normaliser la MEC et patron de marche
* Renforcement
-> Actif
-> Regagner contrôle du Quad +++ et extension terminale (Stimulation électrique PRN)
-> Hanche sera touchée aussi
* Vélo stationnaire si AA en flexion possible ou autres activés CV
CPM = appareil de mouvements passifs continu
Qu’est-ce que la luxation de la rotule ?
Comment se produit-elle et chez qui ?
Déplacement (latéral»médial) de la rotule hors de la trochlée fémorale.
Peut se produire de façon :
- Traumatique :
Chez les pt jeunes, sportifs (sports avec pivots ++).
-> Femmes > hommes - Choc indirect
-> Contraction puissante du quadriceps genou fléchi et en valgus. - Choc direct
-> Coup en médial de la rotule - Chronique :
Après une luxation, il y a ↑ risque de reluxation par contraction quad et rotation genou.
Quels sont les facteurs de risque d’une luxation de la rotule ? (10)
- ↑ angle Q (statique et dynamique)
- Antéversion fémorale et torsion tibiale externe
- Genou recurvatum
- Patella alta (rotule + haute dans trochlée)
- Dysplasie trochléenne ->Trochlée fémorale peu profonde
- Dysplasie patella
- Femmes
- Hyperlaxité du rétinaculum
- Contrôle moteur inadéquat
- Pronation des pieds
Genou recurvatum : hyperextension en position debout
Quelle est la présentation clinique de la luxation de la rotule ? (8)
C’est quoi le dx différentiel?
- Sensation d’instabilité, de déboitement du genou suivie de dlr
- Douleur aiguë aux pourtours du genou (latéral)
- Déformation si réduction non spontanée
- Gonflement rapide (car cartilage peut être blessé + genou est UNE articulation)
- Parfois bruit de déchirement (rétinaculum)
- Dx différentiel avec lésion LCA
- Fx ostéochondrale possible (à éliminer par Rayons-X)
- Test d’appréhension +
Quel est le tx d’une luxation chronique de la rotule ?
- Physiothérapie: contrôle moteur
- Chirurgie de transfert de tendon (Elmslie-Trillat ou Mansat) :
-> Médialisation de la tubérosité tibiale (pour changer angle Q)
-> Relâchement du Retinaculum Externe
-> Plastie du VMO
Comment est le SFP sur la radio?
Est-ce que le SFP est la même chose que la chondromalacie ?
Radio : normal
Non, chondromalacie = arthorse du cartilage
Quelles sont les causes d’un SFP ? (9)
Post-traumatique :
* Chute
Développementale ou sur-utilisation:
* ↑ angle Q ( posture statique, dynamique)
* ↓ souplesse (Quad, IJ, Psoas, Triceps sural, BIT)
* ↓force du vaste interne du quadriceps (rotule va en latéral)
* Rétinaculum interne faible
* Rétinaculum externe serré
* Genou récurvatum
* Mauvais contrôle dynamique au MI
* Pronation du pied
Patron de mouvement inadéquat au membre inférieur (voir image)
Mauvaise qualité de mouvement au membre inférieur
L’arthrose du genou peut se trouver dans un compartiment comme elle peut être dans 3. Nomme les 3 comaprtiments.
- Compartiment fémoro-tibial interne
- Compartiment fémoro-tibial externe
- Région fémoro-rotulienne
Décris le pincement qui peut se produire lors de l’arthrose du genou.
Pincement des compartiments (surtout interne)
Pincement peut être complet ou partiel.
Pincement complet -> dû à la disparition du cartilage -> frottement os à os.
Quels sont les tx chirurgicaux pour traiter la gonarthrose ?
- Arthroscopie (rare)
- Ostéotomie de valgisation (rare)
- Arthroplastie (PTG ou hémi-prothèse) <- souvent!
Concernant l’arthroplastie :
* Remplacement des deux compartiments (internes et externes)
* Remplacement un des deux compartiments (Prothèse unicompartimentale) -> Si arthrose compartiment interne seulement -> Conversion ensuite en PTG plus simple
* Remplacement rotule (souvent)
Qu’est-ce que le kyste de Baker ?
Qu’est-ce qu’on peut conclure et que doit-on addresser ?
Un kyste de Baker est une poche remplie de liquide située derrière le genou (on la sent en flexion). Le liquide contenu dans le kyste provient de l’articulation du genou.
On conclut que la paroi postérieur est faible d’où le liquide qui a traversé et possible présence d’une inflammation puisque le kyste est un effet secondaire à l’inflammation.
On doit adresser le problème de l’enflure parce que même si on fait une ponction, le liquide va revenir.
Bonus: si dlr persiste = MD + cortisone
Quels sont les 3 exemples de mécanismes de blessure du LCA ?
- Hyperextension
- Rotation varus
- RI tibiale en légère flexion
Quel le tx chirurgical pour la lésion du LCA ? Explique les étapes de la chx.
Reconstruction de LCA :
* Utilisation de : BTB ou Ischio-jambiers ou tendon rotulien
3 ÉTAPES DE LA CHX:
* 1-prélèvement du greffon
* 2-tunnels osseux tibial et fémoral
* 3-fixation du greffon
Chx a lieu qnd genou pas enflé et fort, etc. Surtout sportifs et jeunes
Pour l’ischio, c’est le tendon du semi-tendineux qui est utilisé.
BTB = Bone-patellar tendon bone =
Quels sont les mécanismes de blessure du LCP ?
Quels sont les tx pour chacun des grades de lésion LCP ?
- Une force amenant le tibia post. (ex : Genou frappe tableau de bord - AVM (accident véhicule motorisé)
- Hyperextension
Tx :
Grade 1 et 2 : Voir LCA
Grade 3 : Orthèse, chx (rare)
Rappel anatomique des ménisques:
Quelle est la forme de caque ménisque ?
Chacun est attaché à quoi ?
Souvent blessé avec quelle autre strucutre ou par quelles blessure ?
Décris le ménisque et ses fonctions.
Ménisque interne:
* « C »
* Attaché au LLI
* Souvent blessé par blessure chronique (70%) -> instabilité
Ménisque externe:
* « O »
* Ø attaché au LLE
* Associé aux blessures LCA
Il y a différents types de lésion méniscale. Visualise les différentes lésions et dis celle qui dérange le plus.
La bucket handle est celle qui dérange le plus car elle peut coincer l’articulation (genou qui bloque).
Concernant la rupture du mécanisme extenseur (soit du quad), que voit-on (avec nos yeux) au niveau de la région blessée et quel traitement doit être fait ?
Rupture totale = boule au niv de la cuisse.
Chx urgente pour suturer.
Concernant les bursopathies:
Qu’est-ce que c’est ?
Quelles bourses peuventêtre atteinte ?
Que doit-on faire en physio pour des grosses bursopathies/bursites?
Atteinte de la bourse.
Pré-patellaire, infra-patellaire (il y en a 2)
Rien, il faut référé en médecine!
Qu’est-ce qu’une apophysose ?
Nomme deux maladies qui entre dans la catégorie d’apophysoses/osteochondrose au genou.
Donne la définition des deux maladies
Une apophysose est un trouble d’ossification de l’apophyse. Il y a une excroissance de cette apophyse (dû à surstimulation de la plaque de croissace). L’apophysose fait parties des ostéochondroses.
- Maladie d’Osgood-Schlatter
-> Insertion du tendon patellaire sur la tubérosité tibiale antérieure (excroissance de la tubérosité tibiale) - Maladie de Sinding-Larsen-Johansson
-> Attache du tendon patellaire sur la pointe de la rotule
Quel est le tx chirurgical pour le SFP ?
- Elmslie –Trilat (chx de transfert de tendon)
- Relâchement rétinaculum/ailerons rotuliens
