Taquicardia

Question 1

Qual a FC que podemos diferenciar da instabilidade ser causada pela taquicardia com mais segurança?

Answer 1

>

150. Abaixo disso pode ser por doença subjacente que causa a instabilidade com baixo débito.

Question 2

Pct com FC > 150 bpm + monitor cardíaco mostrando QRS Largo, com dor torácica, rebaixamento de nível de consciência e hipotensão, oxigenado adequadamente com SpO2>95%. O que determina a conduta?

Answer 2

QRS monomorfico = TV com pulso = cardioversão sincronizada
QRS polimorfico = FV = desfibrilação

Question 3

Pct com FC de 170 bpm, feito MOVE, no monitor cardíaco apresentando QRS Largo monomorfico, pct com TEC>2s, qual medicação IV pode ser feita enquanto se prepara para o choque e em qual condição clínica ela n deve ser feita?

Answer 3

Adenosina 6mg
PAS<90 n faz

Lembrar de fazer flush com 20mL de SF a 0.9%

Question 4

Taquicardia juncional e atrial ectópica pode fazer cardioversão sincronizada?

Answer 4

Não. A cardioversão pode piorar o ritmo.

Cheque a morfologia da onda P (na juncional existe P retrógrada/invertida e na multifocal a onda P varia de amplitude a sentido)

Question 5

O que dizer antes de aplicar a carga para cardioversão?

Answer 5

“Carregando desfibrilador - afastem-se!” E aperte a carga. Isole o pct. Aperte em choque.

Question 6

Qual o nível de sedação recomendado para cardioversão sincronizada?

Answer 6

Sedação moderado
Vc conversa e ele n responda
Vc toca e ele responda

Sedações maiores do que essa são piores para o pct

Question 7

Tratamento para taqui QRS Largo com pct estável e ECG com ritmo regular

Answer 7

1° adenosina 3mg IV (p/ diferencial com TSV com reentrada)
2° amiodarona é primeira escolha depois 150mg IV em 10’ e pode repetir (Fazer 1FA + 100mL SG 5%). Manutenção se melhorar é 1mg/min em 6h de 0.5mg/min nas 18h seguintes
3° outra opção é procainamida 20-50mg/min, observar pressão, e dose máxima de até 17mg/kg. Se melhorar infundir a 1-4mg/min IV)

Se duas doses e n melhorar, ir para cardioversão elétrica sincronizada

Question 8

Pct com taqui QRS Largo Estável e ECG com ritmo irregular, conduta?

Answer 8

Torsade de Points (sulfato de magnésio)
FA com aberrancia = BB (sotalol 100mg 1,5mg/kg IV 5’)
FA com WPW = amiodarona

Question 9

Qual a dose de adenosina para taquicardia estável de QRS estreito e regular?

Answer 9

Se n responder a manobra vagal, as 75% restante respondem a adenosina 6mg IV em flush

Question 10

Quanto tempo esperar e qual a segunda dose de adenosina para taquicardia de QRS estreito e regular?

Answer 10

6mg IV flush inicialmente
Se 2’ n melhorar = 12mg IV flush

Question 11

Qual a principal utilidade para adenosina?

Answer 11

Ela bloqueia o AV, e cessa os ritmos de reentrada

Question 12

Quais ritmos a adenosina não cessa mas ajuda a ver?

Answer 12

Flutter ou FA

Question 13

Pra quais medicações precisa reduzir a dose de adenosina?

Answer 13

Dipiridamol
Carbamazepina

Question 14

Pct com broncoespasmo crônico, adenosina é segura?

Answer 14

Não, pode precipitar crise aguda

Question 15

Pct com taquicardia juncional instável, qual o tto?

Answer 15

1. Marcapasso transcutâneo pela dissociação (f ventricular > f atrial)
2. Bolus de sulfato de magnésio 30mg/kg
3. Hipotermia controlada (35-36°C)
4. Amiodarona 150mg IV bolus + 1mg/min em 6h