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Cardio examen 2 > cours 20 FA > Flashcards

cours 20 FA Flashcards

1
Q

quelles sont les 3 approches à avoir en FA

A
  • risque thromboembolique
  • traitement arythmie
  • gestion des FR
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Q

quels sont les objectifs de traitement de FA

A

prévenir AVC ou TEV
diminuer le risque CV
améliorer les sx
prévenir complications

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3
Q

qu’est-ce que la FA

A

le rythme du coeur n’est plus sous la commande du noeuds sinusal. foyers ectopiques dans les oreillettes engendrent des fréquences rapides qui dépolarisent de façon anarchique. les oreillettes ne se contracte plus efficacement (frissonnent, onde F)

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4
Q

quels sont les 2 types de fréquence en FA

A

auriculaire

ventriculaire (représente la FC, le pouls)

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5
Q

combien d’onde P par min y a-t-il en FA

A

plus de 350

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6
Q

quelles sont les comorbidités associées à la FA

A 
mx coronariennes
cardiomyopathie
cardiopathies rhumatismales
HTA
maladies pulmonaires
maladies systémiques (thyroide, db)
intoxication alcool
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7
Q

quels sont les FR de FA

A 
hta
dyslipidémie
db
tabac
atcd familiaux
sédentarité
malbouffe
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8
Q

quels peuvent être les facteurs déclenchants de fa

A

éternuements, consommation alcool, repas copieux

très souvent sans facteur déclenchant

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9
Q

est-ce qu’une fa est symptomatique

A

pas toujours

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10
Q

quels sont les sx de FA possibles

A

palpitations
dyspnée
fatigue
ischémie, dlr poitrine

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11
Q

quelle est la priorité lors de FA

A

contrôle de réponse ventriculaire (si sx importants, on va viser une cardioversion précoce)

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12
Q

à quel moment devrait on faire un dépistage de la FA

A

chez les patients de 65 ans et plus au moments des suivis médicaux

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13
Q

qu’est-ce qu’une FA paroxysmale

A

épisode de FA qui dure plus que 30 secondes mais qui se termine en moins de 7 jours

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14
Q

qu’est-ce qu’une FA persistante

A

dure plus que 7 jours mais moins d’un an

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15
Q

quels sont les tests dx en FA

A

ECG (pour voir si cest FA)
holter (activité électrique x 48h)
échocardiographie (fonctionnement cavités et valvules)

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16
Q

qu’est-ce qu’une échographie transoesophagienne

A

imarie ou la sonde est insérée dans l’oesophage et installée derrière oreillette gauche
images précises du coeur
évalue contenu oreillette, valves, cloison et présence d’un thrombus
précède une cardioversion ou une ablation

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17
Q

quel est l’impact de la fermeture de l’appendice auriculaire

A

cest une petite structure ou le sang peut s’emmagasiner et créer des caillots donc le fait de le fermer peut diminuer le risque de caillots

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18
Q

quelles sont les caractéristiques d’un flutter auriculaire

A

rythme auriculaire rapide mais régulier (entre 250 et 350)
souvent en 2:1 (1 contraction ventriculaire pour 2 contractions oreillettes)
palpitations, asthénie, intolérance effort, dyspnée et présyncope
thrombus peuvent se former aussi
on vise controle FC, anticoagulations, conversion rythme sinusal

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19
Q

qu’est-ce qui influence la décision de débuter une anticoagulation

A

risque thromboembolique
risque de saignement
préférence du patient

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20
Q

comment peut on calculer le score chads 2

A 
C: IC (1pts)
H: HTA (1pts)
A: âge en haut de 75 ans (1pts)
D: diabète (1pts)
S2: ICT ou AVC (2pts)
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21
Q

comment calculer chads vasc

A

même chose mais:
âge: 1 pts si entre 65-74 et 2pts si en haut 75
ajout mvas\mcas pour 1 pts et femme pour 1 pts (controversé)

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22
Q

quels patients avec FA doivent être anticoagulés

A

tous les 65 ans et plus

patients avec atcd AVC ou ICT ou HTA ou IC ou diabète

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23
Q

qu’est-ce qu’on fait si le patient a moins de 65 ans, n’a pas de atcd AVC, HTA, IC, DB mais a une maladie coronarienne ou périphérique

A

thérapie antiplaquettaire

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24
Q

comment faire le choix d’anticoagulant

A

AOD préféré à warfarine (plus facile, moins de saignements intracraniens)

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25
Q

quels AOD ont montré un avantage pour réduire AVC et embolies systémiques

A

dabigatran

apixaban

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26
Q

est-ce qu’on peut débuter un AOD en FA non valvulaire

A

oui, maintenant accepté par ramq

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27
Q

quelles sont les doses de rivaroxaban en FA

A

20mg die (15 si clcr 30-50)

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28
Q

dans quels cas préfère-t-on la warfarine aux aod

A

FA avec valve mécanique et ou avec une sténose mitrale modérée à sévère

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29
Q

quelles sont les interventions possibles sur les valves

A

chirurgie de remplacement
plastie valvulaire
valves transaortiques ou transapicales

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30
Q

qu’est-ce qui augmente le risque thromboembolique chez les porteurs de valve

A

mécanique > biologique
mitrale > aortique
FA
atcd de thromboembolie

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31
Q

qu’est-ce qu’on devrait faire pour commencer le tx de warfarine en FA avec valve mecanique

A

ponts avec une HFPM

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32
Q

qu’est-ce qui influence notre cible d’INR

A

2 à 3 si valve aortique

2,5 à 3,5 si valve mitrale

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33
Q

peut on utiliser dabigatran en FA avec valve mécanique

A

non

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34
Q

lorsqu’un patient a une valve aortique et faible risque de saignement, il devrait avoir de la warfarine et …

A

aas

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35
Q

à quelle fréquence faut il faire les suivis de labos si clcr entre 30-50? et si clcr en bas de 30

A

q6mois

q3mois

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36
Q

quels sont les suivis labos à faire lors d’anticoagulation

A

créat
hémoglobine
hépatique
FSC

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37
Q

quelles questions devrait on poser à chaque renouvellement d’AOD

A 
adhésion
TEV?
saignements?
e2?
MVL ou autre?
38
Q

quel est l’ajustement de l’apixaban

A

5mg bid de base mais diminuer à 2,5mg bid si 2 critères parmi les suivants:

  • 80 ou plus
  • poids de 60kg ou moins
  • créat de 133 ou plus
39
Q

quel est l’ajustement de l’édoxaban

A

60mg die mais diminuer à 30mg die si 1 critère parmi les suivants;

  • clcr entre 30-50
  • poids de 60kg ou moins
  • utilisation concomittante d’un inhibiteur PgP (sauf amiodarone ou verapamil)
40
Q

quels aod peuvent être utilisés entre 15 et 30 ml\min

A

rivaroxaban

eliquis

41
Q

est-ce qu’on peut utiliser la warfarine en IR

A

oui

42
Q

quels anticoagulants oraux ne peut on pas utiliser si gastrectomie pariétale

A

rivaroxaban
dabigatran
edoxaban
**attention apixaban

donc seulement warfarine qu’on est sur que cest ok

43
Q

quelles sont les recommandations en péri opératoire pour les AOD

A

pour tous sauf dabigatran, si risque modéré, cesser 24h avant la chirurgie, si risque élevé 48h

44
Q

quelle est la conduite en post opératoire pour les AOD (sauf dabigatran)

A

si risque modéré de saignement reprendre 24h après

si risque élevé 48-72h après (on pourrait donner héparine en attendant)

45
Q

quelle thienopyridine devrait être privilégiée en triple thérapie

A

clopidogrel

46
Q

quels facteurs augmentent le risque de saignement

A 
>65 ans
faible poids (<60kg)
HTA
atcd saignement
atcd avc ou hémorragie intracranienne
excès alcool
inr variable
utilisation antiplaquettaire, ains, prednisone
anémie
foie anormal
dfge <60ml\min
47
Q

quels facteurs augmentent le risque thrombotique

A 
diabète
tabac
dfge <60ml\min
atcd SCA
atcd thrombose de tuteur
SCA
maladies des vaisseaux
plus que 3 stents installés et autres caractéristiques par rapport aux stents
48
Q

en triple thérapie, quel est l’INR visé

A

2,0-2,5

49
Q

qu’est-ce qu’on doit absolument avoir chez un patient en triple thérapie

A

ipp

50
Q

qu’est-ce que je donne à un patient coronarien qui a une indication pour un AOC qui doit passer un ICP

A

double thérapie (AOC + clopidogrel) pour 1-12mois post ICP

51
Q

qu’est-ce que je donne à un patient coronarien avec indication pour AOC qui a un SCA avec ICP ou ICP à haut risque thrombotique

A

triple thérapie pour 1 jr ad 1 mois (aoc +asa + clopidogrel) puis double thérapie (enlever aas, pour 12 mois post ICP) puis simple thérapie

52
Q

qu’est-ce que je donne à un patient coronarien avec indication pour AOC qui a un SCA (sans ICP)

A

double thérapie (aoc + clopidogrel) pour 1 à 12 mois post événement

53
Q

dans les triple ou double thérapie, quels aoc sont indiqués

A 
rivaroxaban 15mg
dabigatran 110 ou 150mg bid
apixaban 5 ou 2,5mg bid
edoxaban 50 ou 30mg die
warfarine (mais on préfère les autres)
54
Q

quels sont les critères pacha

A 
Poids <60kg
Âge >75 ans
Clcr <50ml\min
Hémorragie récente ou anémie
Atcd avc

aucun critère risque faible, 1 critère=risque élevé

55
Q

dans quels cas veut on un maintien en rythme sinusal

A

pt symptomatiques
amélioration qualité vie
amélioration tolérance exercice

56
Q

dans quels cas de FA est-ce que je dois attendre de faire un tx de 3 semaines avec AOC avant la cardioversion

A
  1. FA valvulaire
  2. FA non valvulaire de moins de 12h et récent AVC\ICT
  3. FA non valvulaire de 12-48h et CHADS à 2 ou plus
  4. FA non valvulaire >48h
57
Q

dans quels cas de FA est-ce que je peux ne pas attendre d’être thérapeutique avec mon AOC avant de faire la cardioversion

A
  1. FA aigu et non stable hémodynamie
  2. FA non valvulaire de moins de 12h et pas de récent AVC\ICT
  3. FA non valvulaire 12-48h et chads à 0 ou 1
58
Q

qu’est-ce que je dois faire avec els anticoagulants post cardioversion

A

poursuivre 4 semaines un anticoagulant puis traiter selon l’algorithme pour FA normal

59
Q

comment peut on traiter un patient avec FA paroxysmale

A

si récurrence non fréquente: observation ou pill in the pocket
si récurrence élevée: antiarythmique régulier

60
Q

quelle est l’approche initiale pour la FA persistante

A

au début traiter la fréquence

61
Q

chez quels patients est-ce que le ocntrole du rythme est préféré

A
  • récent diagnostic (moins de 1 an)
  • très sx
  • beaucoup de récurrences
  • difficulté à avoir un contrôle de la fréquence
  • cardiopathie induite par l’arythmie
62
Q

qu’est-ce qu’on fait si le contrôle du rythme ou de la fréquence ne fonctionne pas

A

cardioversion

63
Q

chez un patient stable hémodynamiquement en FA aigu, qu’est-ce qu’on fait pour contrôler la fréquence

A

si FEV<40: BB et si fonctionne pas ajout amiodarone ou digoxine
si >40: BB ou BCC non DHP si fonctionne pas ajout digoxine

64
Q

qu’est-ce qu’on fait pour contrôler le rythme chez patient stable hémodynamiquement en FA aigu

A

si FA non valvulaire de moins de 12h et pas d’AVC\ICT récent OU FA non valvulaire de 12-48h avec chads 0-1: cardioversion

si non: initier AOC et contrôle fréquence

65
Q

quelle est la fréquence cardiaque cible

A

<100 bpm

66
Q

dans quels cas est-ce qu’on ne veut pas utiliser les BCC non DHP pour la fréquence

A

IC avec FE abaissée

67
Q

chez quels patients les BB sont particulièrement recommandés

A

ischémie myocardique
fatigue
diminution capacité effet

68
Q

dans quels cas peut on utiliser la digoxine

A

patient avec sx liés à la FC ventriculaire rapide avec réponse BB ou BCC non DHP non adéquate

69
Q

quels sont les suivis avec digoxine

A

digoxinémie
fct rénale
ions

70
Q

quels sont les choix d’antiarythmiques si IC

A

si FEV<40: amiodarone

si >40: amiodarone ou sotalol

71
Q

quels sont les choix d’antiarythmique si maladie coronarienne

A

amiodarone
dronedarone
sotalol

72
Q

quels sont les choix d’antiarythmique si pas IC ni maladie coronarienne

A 
amiodarone
dronedarone
flecainide
propafenone
sotalol
73
Q

qu’est-ce qu’on doit donner avec un antiarythmique de classe 1C (propafenone ou flecainide)

A

bloqueur du noeud AV

74
Q

dans quel cas doit on donner un prétraitement avant la cardioversion arythmique

A

si atcd de cardioversion électrique ou les patients ont eu des récurrences de FA par la suite

75
Q

dans quels cas la dronedarone n’est pas indiquée

A

FA permanente

IC avec FEV <40%

76
Q

dans quels cas la dronedarone peut être utilisée

A

FA paroxystique sans cardiopathie structurelle

77
Q

quelles sont les doses pill in the pocket pour flecainide et propafenone

A

flecainide: 300mg >70kg sinon 200mg
propafenone: 600mg >70kg sinon 450mg

78
Q

quels antiarythmiques peuvent être utilisés en contexte de FA aigu

A 
procainamide
flecainide
propafenone
ibutilide
vernakalant
amiodarone
79
Q

quels sont les candidats appropriés pour le format pill in the pocket

A

patients avec sx et épisodes qui sont moins fréquents qu’une fois par mois
pas de sx sévère pendant un épisode
capacité à comprendre instructions

80
Q

qu’est-ce qu’on fait après avoir pris un pill in the pocket

A

on reste tranquille pour 6h, si persistance des sx après 8h consulter

81
Q

pourquoi est-ce qu’on doit ajouter un bloqueur du noeud av avec flecainide et propafenone

A

risque de transformer la fa en flutter avec conduction ventriculaire très rapide donc permet de ralentir conduction auriculo ventriculaire

82
Q

dans quels cas est-ce que cest CI de prendre la combinaison antiarythmique classe 1C (en pill in the pocket) avec bloqueur AV

A

maladie coronarienne ou dysfonction ventricule gauche

83
Q

quelle est l’indication du sotalol

A

maintien rythme sinusal

84
Q

quels sont les risques du sotalol

A

torsade de pointe

attention rx qui augmentent QT ou diurétique

85
Q

chez quels patients le sotalol est-il CI

A

pts avec IC et FEV abaissée
IR avec clcr <40
K 4 ou femmes de plus que 65 ans qui prend un diurétique
QT >450ms

86
Q

v\f il faut ajuster le sotalol en IR

A

v

87
Q

quels sont les principaux e2 du sotalol

A

hypoTA
bradycardie
fatigue
étourdissements

88
Q

quel est le suivi du sotalol

A

monitorer ions q6mois
FC et PA
QT après 2-4h, après quelques jours puis 1 sem après début tx puis périodiquement

89
Q

quelles sont les particularités de l’amiodarone

A 
demi vie longue
volume de distribution grand
élimination hépatique et biliaire
loading dose de 10g réparti en plusieurs jours puis 200mg\jr (100mg si personnes âgées ou petit poids)
beaucoup intx
90
Q

quels sont les suivis à faire avec amiodarone

A 
hypoTA
bradycardie
QT
fibrose pulmonaire
thyroide
ophtalmo
hépatique
ions
91
Q

qu’est-ce qu’on fait après avoir fait une ablation du noeud av

A

installation pacemaker

Cardio examen 2 (11 decks)

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