Arritmias Cardíacas

Question 1

Diferença entre cardioversão e desfibrilação.

Answer 1

Cardioversão: choque sincronizado com o QRS. Usada para pacientes estáveis e com QRS monomórficos.
Desfibrilação: não sincronizado, com o choque ocorrendo aleatoriamente no ciclo cardíaco.

Question 2

Mecanismo da cardioversão resolvendo a arritmia.

Answer 2

Despolariza todas as células excitáveis, tornando o tecido refratário e não mais propagando ou sustentando a reentrada.

Question 3

Localização dos eletrodos para o choque.

Answer 3

Ápice e base. Se quiser mudar o vetor, pode-se colocar AP.

Question 4

Energia para choque monofásico e bifásico.

Answer 4

FA: 120-200J.
Flutter: 50-100J.
TV com pulso: 100J.
FV ou TV sem pulso: 200-360J.
PCR: bifásico 120-200J // monofásico 360J.

Question 5

Preparação para a cardioversão não emergencial.

Answer 5

Monitorização.
AVP/CVC.
Preparar: O2 suplementar, IOT, dispositivo de sucção.
Carrinho de parada disponível.

Question 6

Por que sincronizar o choque no paciente estável?

Answer 6

Risco de degeneração para FV durante o choque no intervalo QT.

Question 7

Como sincronizar o choque?

Answer 7

Apertar o botão “sync” e aguardar a sincronização. Caso QRS pequeno, posso trocar a derivação. Caso necessário um novo choque, ressincronizar.

Question 8

Choque no paciente com CDI ou marca passo.

Answer 8

Distância de pelo menos 12 cm entre as pás e o aparelho, preferir pás AP.

Question 9

Complicações após choque.

Answer 9

Alterações ECG, arritmias, TEV, necrose miocárdica.

Question 10

Quais as alterações de ECG após o choque?

Answer 10

Alterações no segmento ST ou onda T (não significam IAM e geralmente resolvem após 5 minutos do choque).

Question 11

Quais as arritmias após o choque e como manejá-las?

Answer 11

Geralmente são benignas e transitórias (taqui sinusal, TV não sustentada), porém pode ocorrer TV sustentada e até FV.

Question 12

Comente sobre a necrose miocárdica pós-choque.

Answer 12

Geralmente é mínima e assintomática (pequenos aumentos da tropo). No entanto, pode ocorrer sintomatologia de dor torácica (monitorizar tropo após choque se sintomático).

Question 13

O que avaliar no paciente sedado para procedimento?

Answer 13

Nível de alerta, profundidade da respiração e resposta a estímulos dolorosos.

Question 14

Complicações da sedação para procedimento.

Answer 14

Depressão respiratória (geralmente breve e resolvida estimulando o paciente e com O2 suplementar, mas pode-se precisar de AMBU e reversão com naloxona ou flumazenil), broncoaspiração

Question 15

Qual medicação sedativa utilizar para procedimento?

Answer 15

Ação ultra-curta, como propofol ou etomidato. Etomidato preferível se preocupação com hipotensão e propofol preferível se doenças críticas.

Question 16

Dose propofol e etomidato para sedação para procedimento.

Answer 16

Propo: 0,5-1 mg/kg (início em 30 segundos e duração de 5 minutos).
Etomidato: 0,1-0,15 mg/kg (início em 15 segundos e duração de 5-15 minutos).

Question 17

Comente sobre o propofol para procedimentos.

Answer 17

Amnésico e sedativo, sem analgesia. Dose inicial de 0,5-1 mg/kg seguido de manutenção a cada 1-3 minutos na metade da dose. Em idosos, reduzir pela metade e adm lento. Sem ajuste por função renal ou hepática. Antes pode-se realizar morfina para evitar usar fentanil em conjunto. Efeitos colaterais (hipotensão e depressão respiratória) geralmente são breves e sem problemas.

Question 18

Comente sobre o etomidato para procedimentos.

Answer 18

Administrar por 30 a 60s na dose 0,1-0,15 mg/kg, podendo repetir 0,05 mg/kg a cada 3-5 minutos. Pode adm junto com o fentanil 0,5 mcg/kg (no máximo) para analgesia. Pode ocorrer mioclonia (geralmente temporário - se grave, mida 1-2 mg EV), depressão resp e náuseas.

Question 19

Comente sobre a cetamina para procedimentos.

Answer 19

Produz sedação, analgesia e amnésia, preservando tônus das VAS e respiração espontânea. Início rápido e duração de 10-20 min. Dose 1-2 mg/kg durante 1 a 2 minutos e repetir a cada 5-10 minutos na dose 0,25-1 mg/kg. Colaterais: taquicardia, hipertensão, hipersalivação e aumento da PIC.

Question 20

Comente sobre o cetofol para procedimentos.

Answer 20

Preparado de cetamina com propofol, produz menos efeitos colaterais que propo + fental. Misturado 1:1. Pode-se colocar 10 mg/ml de cada em uma seringa de 20 mL e administrar 0,0375-0,05 mL/kg dessa mistura.

Question 21

Comente sobre a dexmedetomedina para procedimentos.

Answer 21

Preferível se perda de VA for catastrófica (eg, IOT difícil) ou risco de taquicardia/hipertensão for uma preocupação. Se VM: bolus 0,5-1 mcg/kg seguido de infusão de 0,2-1 mcg/kg/h.