Epilepsia

Question 1

Definição?

Answer 1

Predisposição duradoura e genética a crises epiléticas, com 2 ou mais crises em > 24h (sem fatores precipitantes orgânicos) ou síndrome epilética presente (Ohtahara, West etc.).

Question 2

Diferença de crise e epilepsia?

Answer 2

Crise é o momento da convulsão (descargas elétricas neuronais excessivas) e epilepsia é a predisposição.

Question 3

Classificação → quais os 3 tipos de crise focal?

Answer 3

Perceptiva (parcial simples), disperceptiva (parcial complexa) e focal para tônico-clônica bilateral.

Question 4

Classificação → definição de crise focal perceptiva?

Answer 4

Descargas elétricas neuronais excessivas acometem apenas um hemisfério e causam manifestações neurológicas focais no lado contralateral do corpo, não acometendo o SARA → consciência preservada.

Question 5

Classificação → definição de crise focal disperceptiva?

Answer 5

Descargas elétricas neuronais excessivas atingem apenas um hemisfério e causam manifestações neurológicas focais no lado contralateral do corpo, podendo acometer o SARA → perda da consciência.

Question 6

Classificação → definição de crise focal para tônico-clônico generalizada?

Answer 6

Acometimento intenso de um hemisfério, atingindo o outro por contiguidade, gerando as crises tônico-clônico generalizadas. Perda da consciência SE SARA acometido.

Question 7

Classificação → generalizada?

Answer 7

2 hemisférios acometidos, podendo ou não acometer o SARA e ↓ consciência.

Question 8

Classificação → tipos de generalizada?

Answer 8

Não motora e motora.

Question 9

Classificação → generalizada não-motora?

Answer 9

Crise de ausência → Perda da consiência sem acometimento motor (paciente apenas apaga o interruptor da consciência).

Question 10

Crise de ausência → epidemiologia?

Answer 10

Crianças de 3-12 anos (pico de 5 a 8), predomínio no sexo masculino, causando dificuldade de aprendizado.

Question 11

Fatores precipitantes de crise de ausência?

Answer 11

Hiperventilação e privação de sono.

Question 12

EEG da crise generalizada não motora tipo ausência?

Answer 12

Padrão de ponta-onda ou espícula onda de 3 Hz/s ou 3 ciclos/s.

Question 13

Criança com dificuldade de aprendizado e EEG com padrão de ondas espiculadas de 3 ciclos/s → diagnóstico?

Answer 13

Crise de ausência.

Question 14

Tratamento farmacológico da crise de ausência?

Answer 14

Etossuximida🏅, lamotrigina ou valproato.

Question 15

Qual droga não usar nas crianças com crise de ausência?

Answer 15

Carbamazepina → ↓ cognição.

Question 16

Mecanismo de ação da etossuximida?

Answer 16

Bloq. os canais de cálcio do tipo T talâmicos → ↑ limiar de estímulo do SNC.

Question 17

Mecanismo de ação da lamotrigina?

Answer 17

Inibe canais de Na+ e Ca2+ voltagem dependente → evita ou ↓ liberação de neurotransmissores excitatórios (glutamato).

Question 18

Mecanismo de ação do valproato?

Answer 18

↑ disponibilidade de GABA (neurotransmissor inibitório).

Question 19

Classificação → generalizada motora atônica?

Answer 19

Perda da consiência com atonia muscular súbita.

Question 20

Classificação → generalizada motora mioclônica?

Answer 20

Contrações musculares súbitas (“criança desastrada”), podendo ou não manter a consciência.

Question 21

Classificação → crise tônico-clônico generalizada (2 fases)?

Answer 21

1ª fase tônica → espasmos musculares (flexão ou extensão dos membros) e grito epiléptico (ar passando por via aérea semicerrada);

2ª fase clônica → espasmos musculares de alta frequência e baixa amplitude, aumentando a amplitude e diminuindo a frequência com o passar da crise.

Question 22

Tratamento farmacológico da focal?

Answer 22

Lamotrigina, valproato ou carbamazepina.

Question 23

Tratamento farmacológico da generalizada?

Answer 23

Lamotrigina ou valproato.

Question 24

Tabasgista com epilepsia controlado que apresenta piora das crises convulsivas → motivo?

Answer 24

Uso de bupropiona → piora limiar convulsivo (excitatório do SNC).

Question 25

Fármaco para gestantes ou mulheres em idade fértil?

Answer 25

Lamotrigina. Nunca usar valproato → teratogênico (espinha bífida etc.)

Question 26

3 princípios básicos do uso de anticonvulsivantes?

Answer 26

1. Iniciar monoterapia em dose baixa com ↑ progressivo de acordo com resposta terapêutica;
2. Iniciar terapia farmacológica apenas a partir da 2ª crise;
3. Nunca suspender de forma súbita (fazer desmame).