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MED-1207 (Gastro) > Arbre biliaire - Pathologies inflammatoires > Flashcards

Arbre biliaire - Pathologies inflammatoires Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une lithiase vésiculaire?

A

Concrétion pierreuse qui se forme par précipitation de certains composants (calcium et cholestérol) de la bile

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Q

Quels sont les 3 types de lithiases vésiculaires?

A
  • Calculs de cholestérol
  • Calculs pigmentaires noirs
  • Calculs pigmentaires bruns
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Q

Quels types de calculs sont les plus fréquents dans les pays occidentaux?

A

Les calculs de cholestérol

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4
Q

De quoi sont constitués les calculs de petite et moyenne taille de cholestérol?

A

Microcristaux de cholestérol

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5
Q

De quoi sont constitués les plus gros calculs de cholestérol?

A

Mixte avec un centre en micro-cristal de cholestérol et une couche extérieur de sels de calcium

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6
Q

Quels sont les 2 facteurs principaux impliqués dans la pathogenèse des calculs de cholestérol?

A
  • Lithogénicité de la bile
  • Hypomotricité vésiculaire
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7
Q

Comment le cholestérol peut-il être solubilisé dans l’eau?

A

Dans des micelles formées d’acides biliaires et phospholipides

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8
Q

En lien avec sa solubilité

Qu’arrive-t-il lorsque le cholestérol est présent en trop grande quantité?

A

Il est non solubilisé et il y a formation de microcristaux qui forment des agglomérations successives puis des calculs

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9
Q

Nommer des facteurs qui favorisent la sursaturation de la bile en cholestérol.

A
  1. Hypersécrétion de cholestérol biliaire
  2. Hyposécrétion d’acides biliaires
  3. Hyposécrétion de lécithine
  4. Combinaison des 3
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10
Q

En lien avec l’hypomotricité vésiculaire, nommer 2 mécanismes qui favorisent la lithiase.

A
  • Réabsorption hydrique accrue implique une concentration accrue des facteurs lithogéniques prêts à précipiter
  • Micros calculs formés dans la vésicule sont non évacués, donc possibilité de grossir et former de véritables calculs
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11
Q

De quoi sont formés les calculs pigmentaires noirs?

A

Mélange de bilirubine polymérisée et de sels de calcium

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12
Q

Par quoi sont causés les calculs pigmentaires noirs?

A

Hyperconcentration de conjugués

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13
Q

Chez qui les calculs pigmentaires noirs sont-ils plus fréquents?

A
  • En Asie
  • Patients avec hémolyse
  • Patients avec cirrhose
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14
Q

De quoi sont composés les calculs pigmentaires bruns?

A

Mélange de pigment, sel de calcium et glycoprotéine

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15
Q

Compléter la phrase.

Les … jouent un rôle initiateur dans la formation des calculs pigmentaires bruns.

A

Bactéries et mucus

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16
Q

À quel endroit se forment les calculs pigmentaires bruns?

A

Dans les voies biliaires

Contrairement aux autres types qui se forment dans la vésicule

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17
Q

À quoi les calculs pigmentaires bruns sont-ils surtout associés?

A

Infection, obstruction et inflammation

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18
Q

Quelle est la règle des 4F des facteurs de risque des calculs?

A
  • Female
  • Forty
  • Fatty
  • Fertile
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19
Q

Vrau ou faux. Les calculs ont une incidence génétique.

A

Vrai (4x plus de risque si parent de 1er degré)

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20
Q

Quelle sera la présentation clinique si le calcul est dans la vésicule biliaire?

A

Lithiase biliaire (asymptomatique)

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21
Q

Quelle sera la présentation clinique si le calcul est dans le canal cystique?

A

Colique biliaire ou hépatique qui peut évoluer vers une cholécystite

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22
Q

Quelle sera la présentation clinique si le calcul est dans le canal cholédoque?

A

Cholédocholithiase qui peut évoluer vers cholangite

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23
Q

Quelle sera la présentation clinique si le calcul est dans l’ampoule de Vater?

A

Pancréatite aiguë

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24
Q

Quelle sera la présentation clinique si le calcul est dans l’iléon?

A

Iléus biliaire

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25
Q

Vrai ou faux. Même s’ils sont asymptomatiques, les calculs vésiculaires doivent d’emblée être retirés chirurgicalement.

A

Faux, pas d’avantages à offrir un traitement

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26
Q

Quelles sont les indications de cholécystectomie chez un patient asymptomatique?

A
  • Suspicion ou risque de malignité
  • Polype vésiculaire > 10 mm
  • Vésicule de porcelaine
  • Calculs > 30 mm
  • Maladie hémolytique chronique
  • Suite à une transplantation hépatique
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27
Q

Vrai ou faux. En cas de colique hépatique, l’obstruction se désenclave normalement spontanément en 4-6h.

A

Vrai

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28
Q

À quel endroit est localisée la douleur en cas de colique hépatique ou biliaire?

A

Épigastre ou hypocondre droit

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29
Q

À quels moments survient surtout la douleur associée à la colique hépatique/biliaire?

A

Après un repas, ou nocturne

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30
Q

Quel est l’examen de choix dans l’investigation de la colique hépatique/biliaire?

A

Échographie (>95% de sensibilité)

31
Q

Quelles anomalies retrouve-t-on au bilan sanguin en cas de colique hépatique/biliaire?

A

Aucune, il est normal

32
Q

Quel est le traitement de choix de la colique hépatique/biliaire?

A

Cholécystectomie (préférablement par voie laparoscopique)

33
Q

Quels traitements non chirurgicaux peuvent être employés pour traiter la colique biliaire/hépatique?

A
  • Dissolution du calcul par voie orale avec acide ursodésoxycholique
  • Extraction per-cutanée ou radiologique
34
Q

Vrai ou faux. Les complications de la cholécystectomie sont rares.

A

Vrai

35
Q

Nommer quelques complications possibles de la cholécystectomie.

A
  • Traumatisme de voies biliaires
  • Fuites biliaires
  • Péritonites et abcès
  • Hémorragie post-opératoire
  • Décès péri-opératoire
  • Diarrhée post-cholécystectomie (la + fréquente)
36
Q

La cholécystite aiguë touche quelle proportion des patients porteurs de lithiases vésiculaires?

A

20%

37
Q

Quel est le mécanisme de la cholécystite aiguë?

A

Un calcul s’enclave de façon prolongée au niveau du col de la vésicule biliaire et provoque une réaction inflammatoire

38
Q

Quels éléments retrouve-t-on dans la réaction inflammatoire causée par la cholécystite aiguë?

A
  • Distension vésiculaire
  • Épaississement de la paroi qui devient érythémateuse
  • Production d’un liquide exsudatif en péri-vésiculaire
39
Q

Compléter la phrase.

La douleur de la cholécystite aiguë ressemble à …

A

Celle de la colique biliaire (mais la douleur se prolonge)

40
Q

Que retrouve-t-on à l’examen physique de la cholécystite aiguë?

A
  • Douleur et défense à l’hypocondre droit
  • Signe de Murphy
  • Fièvre et leucocytose
40
Q

Quel examen doit être utilisé pour diagnostiquer la cholécystite aiguë si le diagnostic est incertain à l’échographie?

A

La scintigraphie HIDA

41
Q

Quel est l’examen de choix pour diagnostiquer la cholécystite aiguë?

A

L’échographie abdominale

42
Q

Vrai ou faux. Le TDM est moins fiable que l’échographie pour démontrer la cholélithiase.

A

Vrai

43
Q

Quels sont les 2 traitements de la cholécystite aiguë?

A
  • Antibiotiques
  • Cholécystectomie
44
Q

Qu’est-ce qu’un accident de migration calculeuse?

A

Passage de calculs vésiculaires dans la voie biliaire

45
Q

Comment peut-on décrire le tableau clinique de l’accident de migration calculeuse?

A

Identique à la colique hépatique, mais AVEC perturbation du bilan hépatique

46
Q

Quels sont les 2 tableaux cliniques possibles de l’accident de migration calculeuse?

A
  • Cholédocholithiase
  • Angiocholite
47
Q

Qu’est-ce qu’une cholédocholithiase?

A

Lorsque le calcul s’enclave dans la voie biliaire principale (canal cholédoque)

48
Q

Quelle est la présentation clinique de la cholédocholithiase?

A

Douleur de type biliaire, avec ou sans ictère

49
Q

Vers quoi peut évoluer une cholédocholithiase?

A

Cholangite, pancréatite ou même cirrhose biliaire secondaire (rare)

50
Q

Vrai ou faux. Le traitement pour les cholédocholithiases est indiqué même si elles sont asymptomatiques.

A

Vrai

51
Q

Quelles sont les méthodes d’imagerie diagnostiques pour les cholédocholithiases?

A
  • Échographie
  • Cholangio-IRM
  • Cholangiographie per-opératoire
52
Q

Quels sont les traitements des cholédocholithiases?

A
  • Sphinctérotomie endoscopique et extraction de calcul par ERCP
  • Exploration chirurgicale lors d’une cholécystectomie
53
Q

Qu’est-ce qu’une cholangite?

A

Obstruction partielle ou complète des voies biliaires avec une surinfection bactérienne

54
Q

Quelle est la présentation clinique de la cholangite?

A

Triade de Charcot: douleur à l’hypocondre droit, fièvre et ictère

55
Q

Quelles bactéries sont impliquées dans la cholangite?

A

Bâtonnets Gram - ou anaérobes

56
Q

Vrai ou faux. Le diagnostic de la cholangite est urgent.

A

Vrai

57
Q

À quoi ressemble le tableau clinique de la cholangite?

A

À la cholédocholithiase mais avec fièvre + anomalies du bilan hépatique

58
Q

Quels sont les traitements de la cholangite?

A
  • Antibiotiques large spectre
  • Drainage du cholédoque
  • Cholécystectomie lorsque la condition est stabilisée
59
Q

Comment se forme la fistule bilio-biliaire ou bilio-entérique?

A

Lors d’une cholécystite, la vésicule biliaire peut s’accoler à un organe adjacent et entraîner la formation de fistule entre les 2

60
Q

La fistule bilio-biliaire/bilio-entérique est-elle plus souvent symptomatique ou asymptomatique?

A

Asymptomatique

61
Q

Qu’arrive-t-il normalement avec les calculs lorsqu’ils arrivent au duodénum?

A

Ils sont évacués dans les selles

62
Q

Comment un gros calcul peut-il bloquer la lumière intestinale?

A

Via une fistule

Le plus souvent à l’iléon

63
Q

Comment se fait le diagnostic de l’iléus biliaire?

A
  • Iléus intestinal sur blocage mécanique au niveau de l’iléon terminal (TDM)
  • Découverte d’air dans les voies biliaires (rx)
64
Q

Qu’est-ce qu’une cholangite sclérosante?

A

Inflammation causant des sténoses des voies biliaires

Maladie auto-immune

65
Q

Compléter la phrase.

Plus de 90% des patients avec cholangite sclérosante ont également une … associée

A

Maladie inflammatoire de l’intestin associée

66
Q

Que montre le bilan hépatique sanguin en cas de cholangite sclérosante?

A

Une cholestase

67
Q

Quelle est l’utilité de l’IRM dans le diagnostic de la cholangite sclérosante?

A

Permet de mettre en évidence des sténoses multiples au niveau des voies biliaires intra et extra hépatiques

68
Q

Vrai ou faux. L’ERCP est indiqué en cas de cholangite sclérosante.

A

Faux, pas indiqué car risque de cholangite

69
Q

Quelles sont les complications possibles de la cholangite sclérosante?

A
  • Cirrhose biliaire secondaire (principale)
  • Cholangite
  • Cholangiocarcinome
  • Cancer du côlon
70
Q

Quel est le traitement de la cholangite sclérosante?

A

Aucun traitement connu

Transplantation hépatique lors de cirrhose ou cholangiosarcome

71
Q

Qu’est-ce que la cholangite auto-immune?

A

Sténoses inflammatoires lors de maladie à IgG4

72
Q

Quel est le traitement de la cholangite auto-immune?

A

Corticothérapie

73
Q

Chez quels patients retrouve-t-on des cholangites infectieuses atypiques?

A

Patients immunosupprimés

MED-1207 (Gastro) (25 decks)

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