AVE Isquemico

Question 1

Quais os tipos de avc?

Answer 1

Isquemico e hemorragico

Question 2

Qual o mais prevalente?

Answer 2

Isquemico(80-85%)

Question 3

Quais os tipos de avc Isquemico?

Answer 3

(45%)Embolicos: cardioembolico ou ateroembolico
(25%)Tromboticos: o mais comum é o lacunar(20% dos ave isquemicos)
(30%) Criptogênio: quando não é ateroembolico e cardioembolico, suspeita-se que a patencis do forame oval faz com que um trombo da aorta ascendente em direção ao cerebro

Question 4

Qual exame é pode avaliar a area infartada e ne penimbra nas lrimeiras 24h?

Answer 4

Rm. A area de penumbra costuma existir até 5h do avc. Depois de 18h, não existe mais

Question 5

Depois que o infarto ocorre o que acontece?

Answer 5

Edema citotoxico(crescimento dos neuronios)
Edemas vasogenicos(edema devido aumento da permeabilidade da barreira hematoencefalica. Pico de edema entre 3-4 dias. Primeiras 48h ocorre migração de neutrofilos seguida pela de monocitos e celulas gliais fagocitarias. Depois de 10 dias area infarta e normal fica bem evidente e a necrose de liquefação surge entre 10- 21 dias depois

Question 6

Fatores de risco de ave isquemico

Answer 6

HAS, IAM de parede anterior, FA, tabagismo, DM,hipercolesterolemia

Question 7

O que sugere um ave isquemico de regiao carotidea:

Answer 7

Sugere território carotideo: Afasia e sindromes clasiscas:Gerstmann, amusia,agnosias, síndrome do lobo frontal
Sugere território vertebrobasilar: hemianopsia,agnlsia visual, vertigem e nistagmo,ataxia cerebelar.

Question 8

Como realizar o diagnóstico?

Answer 8

Todo paciente que descreve a dor como pior da vida e tem duração de 15-20 minutos deve-se suspeitar de ave. Nesse sentido, o paciente deve fazer uma tc. No ave isquêmico o avc nao é visto na tc nas primeiras 24h, apenas entre 24-72h. No entanto, mesmo suspeitando de isquemico, deve der feita oara afastar hemorragico. A rm por siavez, é calaz de observar area isquemiada minutos depois da oclusão do vaso

Doppler transcraniano: usado para ajudar a descobrir a arteria lesada
Para o diagnóstico etiologico:
Eletrocardiograma: importante para descobrir a etiologia(FA)
Eco
E duplex scan

Question 9

O aue sugere de o avc ser isquemico?

Answer 9

Ser de alguma das sindromes classicas: gerstsman: acalculia,apeaxia ideomltora, alexia, desorientação esquerda direita, agnosia digital

Question 10

Medidas de suporte:

Answer 10

Manter em 0-15° nas primeiras 24h. Paciemtes com grande área isquêmica 30°. Para esse paciente a dieta deve ser realizada o mais rápido possível.
Manter a pressão alta. 50-80% doa pacientes com ave tem a pa alta no primeiro dia. Diminuir caso a pressão >220x120mmhg ou paciente com dissecação, iam, edema pulmonar

Question 11

Qual o tratamento farmacologia na fase aguda?

Answer 11

•AAS(até 48h depois)
•heparina (3 dias dps nos infartos pequenos e 7 dias depois nos maiores)
•Estatina: atorva logo na fase aguda
•trombolitico(respeitando os criterios)

Question 12

Criterios para trombolizar:

Answer 12

•>18 anos
•tc que mostra ausência de hemorragico
• sintomas com duração de ate 4,5h
•familiar ou paciente que assine o termo de consentimento
•AVEI em qualquer território vascular cerebral

Question 13

Teraoia endovascular:

Answer 13

Realizada em pouco centros. É calaz de recuperar a latencia vascular e deve ser realizado em até 8h