Cour 16.2: Greffe rénale Flashcards
Quels sont les option de supléance rénale?
- Dialyse: hémodialyse ou dialyse péritonéale
- Greffe rénale
Quels sont les avantages de la greffe rénale?
- Il y a un bénéfice sur la survie
- Améliore la qualité de la vie:
- Diminution des visites à l’hopital
- Maintien des différents role sociaux
- Retour à l’emploi
- Diminue les couts pour la société
Que faut il pour greffer?
- Pas de rein synthétique
- Pas de rein d’animaux
- Pas de rein mécanique interne
- Il faut un donneur humain
Quels sont les sources d’organe?
- Donneur vivant: lien génétique avec le receveur, lien émotif avec le receveur ou donneur altruiste
- Donneur cadavérique: Décès neurologique ou cardio-circulatoire
Comment se fait l’attribution des organes?
- D’abord la compatibilité A-B-O
- Ensuite le cross-match: pour détecter des Ac anti-HLA
- FInalement: selon des critères pré définis au sein des organisaions révisés régulièrement. En fonction de la condition clinique des receveurs et donneurs
Quels sont les classifications de rejet?
- Aigue
- Chronique
- Cellulaire: lymphocyte
- Humoral: anticorps
Quels sont les causes de perte du greffons rénal?
- Sous-immunosupression: Dysfonction chronique, maladie récidivante, rejet aigu
- Sur-immunosupression: infection, cancer, toxicité Rx, BKV (Polyomavirus)
- décès du patien avec greffon: cardio vasculaire ou autre
Quels sont les phase du régime immunosupresseur?
- Phase d’induction: post greffe immédiat (prévention rejet sur un rein souvent peu fonctionnel)
- Phase d’entretien: semaines et années suivantes (doses moindres des Rx utilisé en inductions sans anticorps et balance entre prévention du rejet et les complication infectieuse et néoplasique)
Quels sont les Rx possible en phase d’induction?
- Corticostéroïde
- Anti métabolite
- Anticalcineurine à dose décroissante
- Anticorp: anti RUL2: basiliximab et anti thymocyte (ATG)
Qu’est ce que le Basiliximab?
- Anticorp chimétique (murin/humain) dirigé vers le rcepteur de l’interleukine-2 (CD25)
- 20 mg IV J0 et J4 saturent les récepteurs pour 4-6 semaines
- Moins de rejets
- Peu/pas d’effet secondaire
- Pas d’interaction
Qu’est ce que l’ATG?
- Anticorps polyclonal animal
- Déplétion cellules T
- Apoptose cellules B
- Modulation surface cell
- Inteference cellule dentritiques
- Induction T reg et NK
- Syndrome cytokinique: fièvre ad anaphylaxie
- Maladie sérique
- infection virales: CMV et autre
- :A long terme: néoplasie (PTLD) et mismatch EBV
Discuté du régime d’induction et d’entretien.
- RÉgime standard de triple immunosuppression depuis 25 ans: cortico IV –> oral, antimétabolite et anticalcinueirne
- Prévention du rejet cellulaire
- Avec le temps et les complications: réduction de la dose, réduction du nombre d’IS et modification.
- Prévention du rejet humoral
Discuter des corticos.
- COmmence IV puis oral
- Sevrage +/- rapide selon les centres: régime sans stéroïdes
- Mécanisme mal connu via les GRE (glucocorticoid responsive elements): toutes les lignée immune sont touchées
- Attention aux inducteur 3A4 puissant
Quels sont les EI des cortico?
- Cosmétique
- Oculaire: cataracte et glaucome
- Métabolique (diabète), MCAS précoce
- Osseux et musculaire
- Digestifs
- Psychologiques
Nommer deux anticalcineurines.
Ciclosporine et tacrolimus
Interaction avec anticalcinueirines.
En présence d’anticalcineurine, toujours vérifier les interactions lors de l’introduction d’un nouveau médicament.
Dysfonction du greffon à long terme.
Infection post greffe d’organe.
- haut degré de suspicion
- Prévention
- Modulation de l’immunosupression
- Interaction et effets secondaire
