Meningitis

Question 1

Definición

Answer 1

Proceso inflamatorio agudo de SNC causado por microorganismos que afectan las leptomeninges (aracnoides y piamadre).

Question 2

Etiologia
(por idade)

Answer 2

• Menor de un mes: St grupo B, E. coli, L. monocytogenes
• 1 a 3 meses no inmunizados o con una sola dosis: L. monocytogenes, neumococo, meningococo, H. influenzae
• 3 a 6 meses no inmunizados: Neumococo, Meningococo, H. influenzae
• Con menos de dos dosis de la pentavalente: Neumococo, meningococo
• 7 meses a 5 anos no inmunizados: neumococo, meningococo, H. influenzae
• Con inmunizacion primaria completa: neumococo, meningococo
• 6 a 21 anos: neumococo, meningococo

Question 3

Etiologia menor de un mes

Answer 3

Menor de un mes: St grupo B, E. coli, L. monocytogenes

Question 4

Etiologia 3 a 6 meses no inmunizados

Answer 4

Neumococo, Meningococo, H. influenzae

Question 5

Etiologia 7 meses a 5 anos no inmunizados:

Answer 5

Neumococo, Meningococo, H. influenzae

Question 6

Diagnóstico neonato

Answer 6

CLINICA

• irritabilidad
• rechazo de alimentos
• distres respiratorio
• hiper o hipotonia
• convulsiones
• fiebre

Fuera del periodo neonatal el principal signo es la FIEBRE, VOMITOS, KERNING Y BRUDZINKI.

Question 7

Diagnóstico lactantes

Answer 7

CLINICA

• Fiebre
• vomito
• rechazo de alimentos
• decaimento
• irritabilidad
• quejido
• alteración de conciencia
• convulsiones

Question 8

DX lab

Answer 8

LABORATORIO:

• hemograma, PCR, ionograma, glucemia, coagulograma, HMC X 2, PL (citoquímico, gran y cultivo siempre, PCR virales
• Tinción de GRAM:
  cocos + sospecha de strepto pneumoniae y agalactiae
  cocos – sospecha de N. Meningitidis
  BGN sospecha H,Influenzae.
• Medición de lactato: sirve para meningitis aséptica.
• Recuentos de PMN normales: enterovirus
• PMN altos: meningitis bacteriana

Question 9

LCR meningitis bacteriana

Answer 9

Células: menos de 1000
Tipo de celula: PNM
Proteina: aumentada
Glucemia: disminuida

Question 10

LCR meningitis virica

Answer 10

Células: menos de 300
Tipo de celula: PNM (inicial) MN
Proteina: normal/aumentada
Glucemia: normal

Question 11

LCR meningitis TBC

Answer 11

Células: menos de 1000
Tipo de celula: MN
Proteina: muy aumentada
Glucemia:disminuida

Question 12

Contraindicación punción lumbar

Answer 12

• Inestabilidad hemodinamica
• Alteración de coagulación: si plaquetas menor a 50000 primero se indica transfusión de plaquetas
• Infecciones de piel y zona lumabar

EN ESTES CASOS SE DEBERÁ EMPEZAR TTO EMPIRICO

Question 13

¿Cuándo realizar imagen previa punción lumbar?

Answer 13

• Signos de foco neurologico
• convulsiones focales y status convulsivos
• depresión del sensorio (glasgow menor a 10)
• inmunocomprometido

Question 14

Criterios de re-punción a las 48-72 hs para documentar negativización del cultivo

Answer 14

• Neonato
• BGN
• Inmunocomprometido.
• Persistencia o deterioro de clínica neurológica
• Neumococo resistente a penicilina o cefalosporinas de tercera generacion.

Question 15

TTO empirico inicial menor de 1 mes

Answer 15

cefotaxime 300 mg/k/d + ampicilina 400 mg/k/d (cada 6 hs)

Question 16

TTO empirico inicial 1 a 3 meses

Answer 16

ceftriaxona 100 mg/k/día (cada 24 hs)

o cefotaxime + ampicilina.

Question 17

TTO empirico inicial 3 a 18 meses

Answer 17

ceftriaxona o cefotaxime

Question 18

TTO segun germen

Answer 18

• S.pneumoniae: ceftriaxona o cefotaxime por 10-14 días
• N. meningitidis: ceftriaxona o cefotaxime por 7 días
• H. influenzae: ceftriaxona o cefotaxime por 7-10 días
• L. monocytogenes/St.agalactiae: ampicilina por 21 días
• BGN: según sensibilidad 21 días
• Cultivo negativo: ceftriaxona por 10-14 días

Question 19

Caracteristicas dexametasona en tto

Answer 19

1. Disminuye la pérdida auditiva y el daño neurológico, pero no influye en la tasa de mortalidad.
2. En neonatos no se recomienda.
3. Mayores de un mes: 0,15 mg/kg cada 6 hs antes o junto a la primera dosis de antibiótico.
4. Puede iniciarse hasta 4 horas posteriores al inicio de la antibioticoterapia.
5. Se deberá mantener por 2-4 días si se aísla S. pneumoniae o H. influenzae

Question 20

¿Cuándo indicar Aciclovir?

Answer 20

• Luego de enviar muestra para PCR HSV
• Ante clínica sospechosa de encefalitis (deterioro progresivo de conciencia, fiebre, convulsiones focales o foco neurológico en ausencia de otras causas)
• No suspender si PCR HSV negativa con otros parámetros sugestivos de encefalitis viral (citoquímico o RMN compatible con el diagnóstico)
• Suspender si PCR HSV negativa obtenida luego de las 72 hs de inicio de los síntomas con baja sospecha clínica, imagen de SNC normal, menos de 5 cel/mm3