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Medicina > Endócrino > Flashcards

Endócrino Flashcards

1
Q

Como fazer o diagnostico de diabetes mellitus?

A

2 testes alterados: glicemia jejum > 126 mg/dL ou TOTG > 200 ou HbA1c > 6,4 %
Ou
Sintomas + glicemia ao acaso > 200mg/dL

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2
Q

Ao fechar diagnóstico de DM1 devemos rastrear quais outras doenças ? E com qual frequência?

A

Celíaca: ao diagnóstico e após 2 e 5 anos
Hashimoto: ao diagnóstico e a cada 1 a 2 anos.

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3
Q

Qual a principal diferença da DM1 e LADA?

A

O período de remissão transitória da DM 1 ė de 2 - 3 meses e da LADA ė mais de 6 meses

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4
Q

Quando fazer o rastreio de DM2?

A

Se > 45 anos, DMG, sobrepeso/obesidade + 1 dos seguintes fatores: dislipidemia, HF 1º grau com DM2, sedentarismo, doença de grandes vasos, hipertensao arterial, condições associadas a redução da sensibilidade insulina a ( inf. Crônicas, corticoides, imunossupressores, antipsicóticos, acantose migrais e SOP).

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5
Q

A cada quanto tempo devemos rastrear DM2 em pacientes fatores de risco com um rastreio negativo?

A

A cada 3 anos

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6
Q

Quando devemos rastrear DM2 na infância?

A

10 anos ou inicio da puberdade ou sobrepeso + 2 fatores:
Todos os fatores de rastreio em adultos
DMG na gravidez do paciente
Baixo peso ao nascer
DM2 em familiares de 1 ou 2 grau

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7
Q

Cite 4 diferenças entre DM1 e DM2

A

DM1 pode ser diagnosticada através dos anticorpos, baixo peptídeo C e presença de outras doenças autoimunes, alem de ter mais incidência de cetoacidose diabética e ser mais comum em jovens.
A DM2 pode ser rastreada em pacientes com sinais de resistência insulina a (acantose migrais, sd. Metabólica, dislipidemia, HAS, obesidade), peptídeo C aumentado, mais comum em idosos e geralmente apresentam doença cardiovascular no diagnostico.

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8
Q

Quais são os tipos específicos de diabetes que respondem à sulfonilréias?

A

MODY 1 e 3 e DM neonatal

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9
Q

Quanto tempo a DM2 começa a apresentar sinais e sintomas?

A

4 - 7 anos de desenvolvimento para começar a apresentar sinais e sintomas

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10
Q

Qual a fisiopatologia da resistência insulínica?

A

A célula não consegue mais fosforilar tirosina ao entrar em contato com insulina, e fosforila em serina, fazendo com que o GLUT4 não se apresente na membrana e a glicose não consegue entrar na célula.

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11
Q

Qual o alvo de HbA1c de tratamento da diabetes?

A

HbA1c < 6,5%, se paciente com maior risco de hipoglicemia, maior tempo de DM ou outras comorbidades podemos aumentar para 7% ou até 8%.

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12
Q

Quais são as classes de antidiabéticos?

A

Sensibilizadores de insulina (tiazolinedionas e biguanidas), Secretagogos (glinidas e sulfonilreias), incretinomiméticos. (AGLP1 e iDPP4) e espoliadores de glicose (iSGLT2 e inibidores da alfa-glicosidase)

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13
Q

Qual medicamento representa a classe Biguanidas?

A

Metformina

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14
Q

Qual o mecanismo de ação da metformina?

A

Ativa AMPc em vários órgãos aumentando a sensibilidade à glicose

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15
Q

Quais os principais efeitos colaterais da metformina?

A

Efeitos gastrointestinais

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16
Q

Quando não podemos usar metformina?

A

Insuficiência renal, IC descompensada, cirrose Child B/C. Uso cuidadoso em sarcopenicos, uso concomitante de drogas nefrotóxicas, contraste e/ou procedimentos cirúrgicos e doença aguda.

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17
Q

Como prescrever Metformina?

A

Iniciar Metformina XR 500mg e Metformina 850 mg/dia e aumentar progressivamente conforme tolerância do paciente

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18
Q

Quais são os medicamentos antidiabéticos que tem baixo risco de hipoglicemia?

A

Glitazona, aGLP-1 e iDPP4

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19
Q

Quais são as drogas antidiabéticas que causam mais hipoglicemia?

A

Sulfonilréias e insulinas.

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20
Q

Qual vitamina devemos monitorar no uso de Metformina?

A

Vitamina B12

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21
Q

Como prescrever insulina para DM1?

A

Prescrever insulina prandial e basal com dose inicial de 0,4 - 1 ui/kg/dia separado em 50-60% em prandial e 40-50% basal.

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22
Q

Quando iniciar insulina terapia em DM2?

A

Gravidez, muito fora do alvo, glicemia descompensada (glicotoxicidade) e internação

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23
Q

Como definimos uma glicotoxicidade?

A

Glicemia em jejum > 250 mg/dL, ao acaso > 300 mg/dL, polis, catabolismo intenso, cetonúria/cetonemia.

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24
Q

Como iniciar insulina em DM2?

A

Se glicotoxicidade = insulina basal bolus (0,2 - 0,5 UI/kg) deixar 100% basal e correção com rápida. Suspender secretagogos e iDPP e iSGLT2.
Se somente insulina basal, mantemos antidiabéticos.

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25
Q

Em quais fenômenos devemos deixar insulina ao dormir para o paciente?

A

Fenômeno do alvorecer = final da noite aumenta os hormônios contrarreguladores (GH e cortisol) aumentando a glicose.
Efeito Somagyi = Rebote após hipoglicemia causando hiperglicemia.

NPH antes de dormir = pico inicio da manhã

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26
Q

Quais são os critérios de definição de cetoacidose diabética?

A

Glicemia > 200mg/dL
Cetonemia (> 3 mmol/L) ou cetonúria (> 2+)
Acidose metabólica com pH < 7,3 e/ou HCO3 < 15 mEq/L.

Cuidar com CAD euglicemica! - queda da glicose não mediada pela insulina (usuários de iSGLT2 e gestação)

27
Q

Quais os critérios diagnósticos de estado hiperosmolar hiperglicêmico?

A

Glicemia > 600mg/dL
Hiperosmolaridade sérica (320 mOsm/kg) = 2x sódio + glicemia / 18
Ausência de cetoacidose

28
Q

Como estarão os exames laboratoriais de um paciente com cetoacidose diabética?

A

Acidose, baixo bicarbonato, pseudo-hiponatremia (sódio empurrado para dentro da célula pelo excesso de glicose no sangue) e potássio normal ou alto (porém sem potássio dentro da célula)

Sódio corrigido = Na + 1,6x (glicemia -100)/100

29
Q

Qual a definição de cetoacidose leve, moderada e grave?

A

Leve= pH 7,3 - 7,25; HCO3 18-15 e estado alerta

Moderado= 7,24-7,10; HCO3 <15-10 e sonolento

Grave= pH < 7,10; HCO3 < 10 e estupor ou coma

30
Q

Qual o tratamento de cetoacidose diabética?

A
  1. Hidratação: SF 0,9% 10 - 20 mL/kg, se persistir a desidratação continuar SF 0,9% 1L/h até responsividade. Quando estiver euvolemico corrigir sódio. Se sódio < 135 iniciar NaCl 0,9% 250 - 500 ml/h e Na > 135 iniciar NaCl 0,45% 250-500 ml/h
  2. Corrigir potássio. Se K < 3,3 repor K 20-40mEq/h; Se K entre 3,3 - 5,3 iniciar insulina + K 20-30 mEq/h; Se >5,3 iniciar insulina e monitorar potássio.
  3. Insulina regular EV 0,14 Ui/kg/h ou 0,1 Ui/kg bolus + 0,1 ui/kg/h
31
Q

Como manejar a cetoacidose diabética após estabilização?

A

Quando a glicemia chegar 200 mg/dL iniciar SG 5% com a insulina 0,02 - 0,05 ui/kg/h para evitar hipoglicemia

32
Q

Qual meta devemos deixar a HbA1c de uma mulher diabética que tem desejo de engravidar?

A

HbA1c < 6.0%

33
Q

Mulher, 65 anos, refere desconforto em hipocôndrio direito há 2 meses. Relata aumento de 12 kg nos últimos 5 anos. É pré-diabética e hipertensa, mas não tem medido a pressão de maneira rotineira e não faz uso de medicamentos. Bebe uma lata de cerveja nos finais de semana e usou anticoncepcional até os 40 anos. Exame físico: bom estado geral, peso = 92 kg, altura = 1,65 m, PA = 160 x 100 mmHg, FC = 92 bpm, circunferência abdominal = 104 cm, sem edemas; fígado palpável a 5 cm do rebordo costal direito, tenso, rombo, sensível ao toque. Realizada ultrassonografia do abdome que revelou a presença de esteatose hepática. Qual o melhor tratamento para o caso?

A

A paciente apresenta IMC 33,6 kg/m2, então devemos iniciar o rastreio de síndrome metabólica (CT, HDL, Trig, Glicose, HbA1c, TGO, TGP, controle da ) iniciar mudança de estilo de vida.

34
Q

Como diagnosticar síndrome metabólica?

A

Associação de 3 ou mais dos fatores seguintes:
- GJ > 100
- HAS ou tratamento > 130x85
- Trig ou tratamento > 150
- HDL ou tratamento H < 40 e M 5 < 50
- Circunferência abdominal > 102 em homens e > 88 mulheres

35
Q

Quando devemos iniciar tratamento farmacológico em pacientes obesos?

A

IMC > 30 kg/m2 sem comorbidades ou >25 kg/m2 com comorbidades considerando que a abordagem tradicional com dieta, aumento da atividade física e modificações no comportamento não tenham sido eficazes.

36
Q

Quando devemos indicar cirurgia bariátrica para pacientes obesos?

A

Em casos de obesidade grave (IMC > 40) ou > 35 com comorbidades, instalada há mais de 5 anos ou falha no tratamento clínico após dois anos de seguimentos.

37
Q

Qual medicamento utilizado para o tratamento da obesidade não deve ser usado em pacientes com risco cardiovascular?

A

Sibutramina

38
Q

Qual medicamento utilizado para tratamento da obesidade causa ma absorção de vitaminas lipossoluveis?

A

Orlistate

39
Q

Qual a definição de gota?

A

Artrite inflamatória de origem metabólica causada por cristalização dos cristais de urato nas articulações, principalmente na primeira metatarsofalangeana.

40
Q

Qual a fisiopatologia da gota?

A

Hiperuricemia
- Hipoexcrecao renal ou extra renal de urato
- Super consumo de alimentos ricos em purinas
- Produção aumentada de ácido úrico

41
Q

Quais as manifestações clinicas da crise gotosa?

A

Tipicamente mono articular e intensamente inflamatória nas extremidades inferiores. Dor intensa, vermelhidão, calor, inchaço, incapacidade. Frequentemente inicio a noite e inicio da manha, sinais de inflamação alem da articulação.
Fatores causais: trauma, cirurgia, fome, alimentos gordurosos, desidratação, ingestão de medicamentos como diuréticos e AAS, álcool e vacinação.

42
Q

Quais as manifestações clinicas da gota tofacea?

A

Coleções de urato sólito acompanhada de alterações inflamatórias crônicas e destrutivas no tecido conjuntivo.

43
Q

Quais os achados de laboratório da gota?

A

Analise do liquido sinovial: presença de cristais de urato, inflamação com leucócito alto com predominância de neutrófilo.

Sangue: leucocitose neutrófilo a, VHS e PCR aumentado.

44
Q

Quais os achados de imagem da gota?

A

Rx: cistos ósseos subcorticais (tofos)
USG: densidade linear hiperecoica (sinal do contorno duplo)

45
Q

Como fazer o diagnostico da gota?

A

Padrão outro: identificação de cristais de urato na microscopia de luz polarizada.

Regra diagnostica:
- Sexo masculino 2
- Crise anterior 2
- Início em 1 dia 0,5
- Vermelhidão articular 1
- Envolvimento da articulação falangeana 1 metatarso 2,5
- HAS ou DCV 1,5
- Urato > 5,8 mg/dL 3,5
< 4 pontos: baixa probabilidade
> 4 < 8: probabilidade intermediaria
> 8 pontos: probabilidade alta

46
Q

Quando tratar hiperuricemia?

A

Hiperuricemia persistente > 13 em H e > 10 em M, insuficiência cardíaca e excreção reduzida
Pacientes que irão receber radio ou quimio

47
Q

Como tratar a crise de gota?

A

Cetoprofeno 50mg 6/6 h por 5-7 dias
OU
Colchicina 1 mg seguido de 0,5mg após 1 horas no 1 dia, seguido de 0,5 mg. 12/12 a partir do 2 dia ate controle da crise ou do ácido úrico por pelo menos 6 meses.
OU
Prednisona 40mg/dia com dose única diária por 7-10 dias.

48
Q

Quando tratar gota?

A

Duas crises ou mais por ano
Presença de tofo
Evidências de dano radio gráfico atribuído a gota.

49
Q

Como tratar a gota?

A

Alopurinol 100mg/dia. Aumentar a dose em 50-100mg a cada 2-4 semanas ate atingir uricemia alvo menor ou igual a 6.
SE NAO ATINGIR ALVO COM ALOPURINOL:
Benzobromarona 50mg/dia aumentar dose ate 200mg/dia conforma necessidade.

50
Q

Como fazer profilaxia de crise em paciente com inicio de tratamento hipouricemiante?

A

Alopurinol +

Colchicina 0,5 mg 12/12h
OU
Prednisona 5mg/dia

51
Q

Quando considerar Alopurinol desde a primeira crise de gota?

A
  • Nefrolitíase
  • DRC estagio 3 ou mais
  • Ac úrico > 9
  • Comorbidades
  • < 40 anos
  • doença geneticamente determinada
52
Q

Quais são os alvos da terapia hipouricemiante?

A

Crises recorrentes, sem tofo: ac úrico < 6
Presença de tofos: Ac úrico < 5

Níveis de ácido úrico menos que 3 não são recomendados a longo prazo.

53
Q

Qual a definição de síndrome metabólica?

A

Conjunto de anormalidades metabólicas que conferem maior risco cardiovascular.

54
Q

Como diagnosticar síndrome metabólica?

A

Associação de 3 ou mais dos seguintes fatores:
- GJ > 100
- HAS > 130x85
- Trig > 150
- HDL H<40 M <50
- CA H >102 M >88

55
Q

Quais os medicamentos utilizados para obesidade?

A

Análogos de GLP 1= Semaglutida 2,4mg ou saxenda 3mg
Sibutramina (aumenta DCV): 10 -15mg/dia
Orlistate: 120mg 2x ao dia 20 minutos antes das refeições.
Contrav (bupropiona + nalotrexona): 8/90mg/cp, iniciar 1 cp pela manha e aumentar dose p 1 cp de 12/12h

56
Q

Qual a classificação de insuficiência adrenal?

A

Primária: A própria adrenal está destruída, todas as camadas são defeituosas

Secundária: O problema esta na hipófise ou hipotálamo. Nao há produção de ACTH e consequentemente de cortisol e nem esteroides sexuais. A aldosterona e produzida pois e regulada pela renina.

57
Q

Quais as manifestações clinicas da insuficiência adrenal primaria?

A

Falta de cortisol: fraqueza, astenia, perda de peso, anorexia, náusea, vomito, dor abdominal, hipoglicemia, hipotensão, anemia, hiponatremia

Falta de Hormônios virilizastes: redução da polificacao axilar e pubiana em mulheres, ausência de adrenarca ou pubarca, amenorreia, perda de libido

Falta de Aldosterona: Hiponatremia, hipercalemia, avidez por sal, azotemia, acidose metabólica.

Hiperpigmentação cutânea

58
Q

Quais são as causas centrais de insuficiência adrenal?

A

Uso de corticoide
Tumores hipofisário
Hipófisite linfócitica
Síndrome de Sheehan

59
Q

Como diagnosticar hipocortisolismo?

A

Colher cortisol entre 7 -10h da manha
- Se Cortisol < 3 - diagnostico de insuficiência adrenal
- Se entre 3 e 18 - Teste de estimulo de cortisol
ACTH 250ug, insulina regular 0,05 a 0,15 uI/kg ou glucagon 1mg
- cortisol > 18 - Exclui insuficiência suprarrenal.

Depois avaliar etiologia

60
Q

Como avaliar a etiologia do hipocortisolismo ?

A

Coletar ACTH entre 7 - 8 horas da manha em tubo com EDTA no gelo
- ACTH > 100 - insuficiência suprarrenal primaria
- ACTH nl ou baixo - insuficiência suprarrenal secundaria

61
Q

Quais as principais causas de insuficiência adrenal primaria?

A
  1. Doença de Addison (adrenalite autoimune)
  2. Infecciosa (tuberculose e doenças fungicas)
  3. Outras (adrenalite hemorrágica)
62
Q

Qual o tratamento da insuficiência adrenal?

A

Hidrocortisona e calculada 5-15mg/m2/dia, dividida em duas tomadas já que a duração da ação e de 12 horas, sendo 2/3 da dose pela manha e 1/3 a tarde. (Habitual: 20mg manha e 10mg a tarde)

Na primaria:
- Fludrocortisona 50 - 200 mcg VO/dia em calor intenso a dose deve ser aumentada em 50mcg e ou aumentar ingesta de sal.

63
Q

Qual o tratamento de crise adrenal?

A

Hidrocortisona bolus 100 - 300 mg EV + reposição volemica com manutenção de 100 - 50 mg EV 8/8h
Corrigir hipoglicemia
Retornar corticoide oral em dose dobrada assim que possível
Investigar causa

64
Q

Como monitorar a dose de corticoide da insuficiência adrenal?

A

Clinico: peso, sinais de hipercortisolismo, pressão arterial, perfil metabólico e densitometria óssea.
Em crianças checar desenvolvimento.

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