APSIC 2 Flashcards
qu’est ce que la pneumonie? déf, étiologie et manifestations cliniques
inflammation aigue du parenchyme pulmo causé par agent pathogène infx, mène à inflammation et consolidation alvéolaire (quand alvéoles se remplissent de liquide / pus),
- pneumonie acquise en communauté: hors du milieu hospitalier
- pneumonie nosocomiale: 48 heures après arrivée à l’hopital
- pneumonie acquise par ventilation: 48 heures apres intubation endotrachéale, sous type de pneu nosocomiale
- causée par altération mx de défense, à MO virulent ou à contamination massive.
- étiologie: affaissement de l’épiglotte et de toux, hausse sécrétions, baisse activité ciliaire, atélectasie, anomalies mx de défense, infiltration alvéolaire.
- fièvre, toux (prod ou non), dyspnée, crépitants à l’auscultation et matité à la percussion, confusion, tachypnée, hypoxémie.
quelle est la physiopatho de la pneumonie? comment peut-elle mener à un choc septique?
inhalation particules infx de l’air, aspiration à partir de l’oropharynx, introduction d’agents patho dans les voies respi.
1. infx engendre inflammation
2. inflammation engendre hausse perméabilité capillaire donc augmentation liquide espace interstitiel et alvéolaire
3. cause un déséquilibre V/Q donc shunt intrapulmo
4. cause hypoxémie à mesure que la consolidation pulmo évolue (plus d’obstruction dans les alvéoles = plus de shunt = plus d’hypox) et épanchement pleural (rx inflammatoire = augmentation perm cap)
- si l’agent pathogène de la pneumonie se propage ou que défenses organisme sont diminuées on entre en choc septique
quelles sont les interventions possibles en cas d’insuffisance respiratoire aigue pour améliorer ventilation et oxygénation?
- positionnement du patient: semi fowler tete à 30 degres, mobilisation fréquente
- prévenir désaturation; limiter stimulations, hyperoxygéner avant aspiration, repos et temps de récupération entre soins, minimiser demande en O2
-favoriser mobilisation sécrétions: position semi fowler, tousser, spirométrie, respiration profonde.
comment statuer de l’efficacité de la ventilation mécanique? quelles données évaluer?
- évaluer effets de la ventilation sur les paramètres d’oxygénation: GSA, SaO2, SvO2, CO2 en fin d’expiration
- évaluer réactions du pt à l’égard de la ventilation: mouvements thoraciques, auscultation pulmo, modification des GSA
- évaluer si possibilité de sevrage: critères hémodynamiques, résolution problème à la base, capacité de maintenir perméabilité voies respi et à déployer effort respi)
qu’est ce que le ration ventilation / perfusion?
Ventilation (V) : Il s’agit du déplacement de l’air dans et hors des poumons, donc qte air dispo pour échanges
Perfusion (Q) : alvéoles qui sont perfusées donc ou des échanges gazeux ont lieu.
ventilation égal pas perfusion
qu’est ce que l’insuffisance respiratoire aigue?
système respiratoire ne parvient pas à maintenir échanges gazeux adéquats, secondaire à une condition sous-jacente, haut taux de mortalité. entraine diminution de la ventilation, diminution force musculaire, diminution maintien échanges gazeux, hausse résistanace voies respi, hausse besoins métaboliques en O2. cause une acidose respi généralement.
caractéristiques: déséquilibre rapport V/Q, hypoxémie, shunt intrapulmo.
- causes extrapulmonaire: SNC, moelle, thorax, voies supérieures, plèvre.
- causes intrapulmonaire: unités respiratoires, circulation pulmonaire, membrane alvéolo-capillaire.
qu’est ce que le présevrage? comment évaluer la possibilité de sevrer la ventilation mécanqiue?
- présevrage: traiter l’affectation sous-jacente qui a nécessité la ventilation mécanique et prévention des fx de risques phy et psy
- évaluer la fct cardiaque, échanges gazeux, mx pulmonaires, état nutritionnel, équilibre hydroélectrolytique et motivation.
- viser sédation minimale sinon trop sédation = détresse respi
- protocole mobilisation précoce pour éviter déconditionnement
- établir moyen de communication avec le pt
qu’est ce que la PEP? et la FiO2?
- FiO2: fraction inspirée d’oxygène, concentration d’oxygène (ex. 4L/min FiO2 à 35%) normalement atmosphère a 21% d’O2
- PEP: pression positive qui maintient voies respi alvéoles ouvertes, favorise échanges gazeux
qu’est ce qu’un shunt intrapulmonaire?
Un shunt intrapulmonaire fait référence à un état où le sang passe dans les poumons sans participer efficacement à l’échange gazeux, entraînant une hypoxémie. sang circule dans des zones ou les alvéoles ne sont pas aptes à participer à des échanges ex. pneumonia, atelectasis, etc.
sang veineux va rejoindre système artériel sans participer aux échanges gazeux donc cause une hypoxémie.
shunt survient donc quand une zone des poumons est perfusée mais pas ventilée
quelles sont les interventions possibles auprès de patients sous ventilation mécanique?
- évaluer risque d’insuffisance respi, enseignement sur la VM (indication et sensations probables)
- évaluer présence fx augmentation conso en O2 (douleur, confusion, anxiété)
- assess risk factors for increased respiratory effort: obstruction tube, tete de lit abaissée)
- assess if respiratory effort is indeed increased: FC, diaphorèse, PA, modification état mental
- assess complications
- repositionnement, soins buccodentaires, hygiène / asepsie lors des contacts, techniques de relaxation, établir moyen de communication, aspiration endotrach
quels objectifs d’interventions pour une pneumonie? quelles interventions faire?
- optimiser oxygénation et ventilation, prévenir propagation de l’infx, prévenir complications et confort émotionnel.
- positionnement du pt, prévention de la désat, aspiration sécrétions, admin O2, admi ventilation.
- asepsie des instruments et des mains, hygiène buccale.
qu’est ce qu’une pneumonie d’aspiration? comment prévenir une pneumonie acquise par aspiration?
- présence anormale de substances / bactéries dans le alvéoles
- plus le contenu est acide, plus la pneumonie est grave
- étiologie: dysphagie, vomissements, TNG, hygiène buccale déficiente, agitation / délirium, intubation à long terme, grand âge, certains rx, position couchée
- prévention: évaluer dysphagie, confirmer position TNG si lieu, élever tête de lit, alimentation par gastrostomie si on peut, aspirer fréquemment oropharynx pour éviter accumulation sécrétions, décubitus latéral droit
qu’est ce que la dépendance à la ventilation mécanique?
trouble secondaire quand le pt reste trop lgtm sous ventilateur, peut en devenir dépendant.
- fx physiologiques: diminution échanges gazeux, augmentation effort respi, hausse demande respi, hausse demande ventilatoire, diminution reflexe respi, fatigue de muscles
- fx psychologiques: agitation, délirium, anxiété, dépression
qu’est ce que le sevrage? comment évaluer la possibilité de sevrer la ventilation mécanique?
- mise en oeuvre de la méthode de sevrage choisie, réduction des fx de risques phy et psy
- évaluation quotidienne de la respiration spontanée quand pt prêt à être sevré
- adapter protocole de sevrage à patient: protocole vise à controler fx déclencheurs de insuffisance respi et faire des essais de ventilation spontanée quotidienne
- pour sevrer on évalue dyspnée, utilisation muscles accessoires, nervosité, anxiété, changements FC et PA, pattern respi (sx d’intolérance)
- ventilation non invasive can take over pour pt qui ont des comorbidités (ex MPOC)
différence entre ventilation non invasive et ventilation mécanique?
- VNI: ne nécessite pas d’intubation endotrach, diminution fréquence pneumonie sous ventilation, meilleur confort, caractère non invasif, aide inspi et expi
- VM:
