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HAM P7 > CHOQUE 2 > Flashcards

CHOQUE 2 Flashcards

1
Q

O QUE SIGNIFICA A PALAVRA CHOQUE??

A

HIPOPERFUSÃO

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2
Q

QUAIS SÃO OS SINAIS DE CHOQUE?

A
  • HIPOTENSÃO (NEM SEMPRE PRESENTE)
  • ALT. DO ESTADO MENTAL
  • OLIGÚRIA
  • EXTREMIDADES FRIAS/PEGAJOSAS
  • CIANOSE
  • TEC INADEQUADO
  • HIPERLACTATEMIA
  • DISFUNÇÃO ORGÂNICA
  • MOTTLING
  • TAQUIPNEIA
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3
Q

COMO AVALIAR O MOTTLING DO PACIENTE?

A
  • MOTTLING/MOTEAMENTO= DISFUÇÃO DA MICROVASCULATURA

0=AUSENTE
1=MODESTO (TAMANHO DE UMA MOEDA, LOCALIZADO NO CENTRO DO JOELHO)
2=MODERADO (NÃO EXCEDE A BORDA SUPERIOR DA RÓTULA)
3= INTERMEDIÁRIO= NÃO EXCEDE A METADE DA COXA
4- SEVERO= NÃO EXCEDE A DOBRA A VIRILHA
5= GRAVE= EXCEDE A DOBRA DA VIRILHA

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4
Q

MOTTLING TEM RELAÇÃO COM A MORTALIDA, V OU F?

A

VERDADEIRO

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5
Q

COMO SABER O QUE ALTERA NO MEU DELIVERY DE OXIGÊNIO PARA OS TECIDOS?

A

VER A FÓRMULA DE DELIVERY DE OXIGÊNIO:

DO2= CARDIAC OUTPUT X (1,34 X Hb X SATURAÇÃO + (0,003 X PaO2))

OU SEJA, TUDO O QUE ALTERAR DESSA FÓRMULA PODE ALTERAR A ENTREGA DE O2 NOS TECIDOS

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6
Q

QUAIS SÃO OS TIPOS DE CHOQUE?

A
  • DISTRIBUTIVO (VASOPLÉGICO=VASODILATAÇÃO)
  • HIPOVOLÊMICO
  • CARDIOGÊNICO
  • OBSTRUTIVO
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7
Q

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE CHOQUE DISTRIBUTIVO?

A
  • SEPSE
  • SIRS
  • ANAFILAXIA
  • CHOQUE NEUROGÊNICO
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8
Q

QUAIS AS CAUSAS DE CHOQUE HIPOVOLÊMICO?

A
  • DIARREIA
  • VÔMITOS
  • HEMORRAGIA
  • TRAUMA
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9
Q

QUAIS AS CAUSAS DE CHOQUE CARDIOGÊNICO?

A
  • PÓS-IAM
  • INSUF. CARDÍACA AVANÇADA
  • VALVOPATIAS
  • MIOCARDITE
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10
Q

QUAIS AS CAUSAS DE CHOQUE OBSTRUTIVO?

A
  • TAMPONAMENTO CARDÍACO MACIÇO
  • PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
  • TEP MACIÇO
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11
Q

QUAL O TIPO DE CHOQUE MAIS COMUM?

A
  • CHOQUE SÉPTICO (62%)
  • CARDIOGÊNICO (16%)
  • HIPOVOLÊMICO (16%)
  • DISTRIBUTIVO NÃO SÉPTICO (4%)
  • OBSTRUTIVO (2%)
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12
Q

QUAL A ÚNICA CLASSE DE CHOQUE QUE ELEVA O DÉBITO CARDÍACO DO PACIENTE ATRAVÉS DE SATURAÇÃO VENOSA DE O2?

A

CHOQUES DISTRIBUTIVOS (SEPSE)

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13
Q

COMO DESCOBRIR A ETIOLOGIA DO CHOQUE?

A
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14
Q

QUAL A DIFERENÇA ENTRE SVcO2 E SVO2?

A
  • SVcO2 É A SATURAÇÃO VENOSA MENSURADA EM UM CATÉTER VENOSO CENTRAL, QUE É NORMAL ENTRE 60-80% E TEM COMO FUNÇÃO MOSTRAR A TAXA DE EXTRAÇÃO DE OXIGÊNIO DA PARTE SUPERIOR DO CORPO (MMSS E CABEÇA)
  • SVO2 É A SATURAÇÃO VENOSA MISTA AFERIDA EM UM CATETER DE SWAN-GANZ, QUE É NORMAL ENTRE 60-75%. DENOTA UMA AFERIÇÃO DE CATÉTER SISTÊMICO

EM RESUMO, MEDE O QUANTO DE O2 SOBRA APÓS OS TECIDOS PEGAREM A PARTE DELES

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15
Q

COMO SABER O QUE AUMENTA E O QUE DIMINUI NA SATURAÇÃO VENOSA?

A
  • CHOQUE SÉPTICO GERA MAIOR DÉBITO CARDÍACO= AUMENTA A VELOCIDADE DO SANGUE E O CORPO TEM MENOS TEMPO PARA ABSORVER O O2=AUMENTO DE SATURAÇÃO VENOSA
  • OUTROS CHOQUES GERAM MENOR DÉBITO=VASOCONSTRICÇÃO= MAIOR TEMPO DE ABSORÇÃO DO SANGUE= MENOR SATURAÇÃO VENOSA
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16
Q

COMO FICA O DÉBITO CARDÍACO, PRESSÃO DE OCLUSÃO DA ARTÉRIA PULMONAR E A RESISTÊNCIA VASCULAR EM CADA TIPO DE CHOQUE?

A
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17
Q

QUAL A DIFERENÇA ENTRE CHOQUE QUENTE E FRIO?

A

CHOQUES QUENTES SÃO OS DISTRIBUTIVOS, OS QUAIS TÊM REDUÇÃO DA RVP E AS EXTREMIDADES AINDA SÃO QUENTES NO INÍCIO E DEPOIS VIRA, FRIAS

CHOQUES FRIOS JÁ INICIAM FRIOS, POIS TÊM UMA RVP AUMENTADA

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18
Q

O QUE É O CONTEÚDO ARTERIAL DE OXIGÊNIO?

A

É A PARTE EM QUE O DÉBITO CARDÍACO SE MULTIPLICA NA FÓRMULA DE DELIVERY DE O2:

1,34 X Hb X SATURAÇÃO DE O2 + (0,003 X PaO2)

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19
Q

O QUE É O DELTA PP?

A

VAIRAÇÃO DA PRESSÃO DE PULSO

LEMBRAR! VARIAÇÃO DE 13% DA SISTÓLICA PARA A ADIASTÓLICA É UM BOM PROGNÓSTICO PARA FLUIDORESPONSSIVIDADE

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20
Q

O QUE SIGNIFICA O PASSIVE LEG RAISING?

A

LEVANTAR AS PERNAS DO PACIENTE E ESPERAR UM AUMENTO DE 10% NO DÉBITO CARDÍACO DO PACIENTE

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21
Q

O QUE SIGNIFICA CHALLENGE DE FLUIDOS?

A

500 ML DE FLUIDOS

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22
Q

O QUE SIGNIFICA MINI-CHALLENGE DE FLUIDOS?

A

100ML DE FLUIDOS

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23
Q

O QUE É A SEPSE?

A

DISFUNÇÃO ORGÂNICA CAUSADA POR UMA DESREGULAÇÃO DA RESPOSTA IMUNOLÓGICA DO HOSPEDEIRO À UMA INFECÇÃO

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24
Q

O QUE É O CHOQUE SÉPTICO?

A
  • HIPOTENSÃO PERSISTENTE COM NECESSIDADE DE USO DE VASOPRESSORES PAR MANTER PAM > OU IGUAL A 65

OU

  • LACTATO ARTERIAL > OU IGUAL A 2 MMOL/L (18MG/DL) APÓS RESSUCITAÇÃO VOLÊMICA
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25
Q

COMO DIAGNOSTICAR A SEPSE?

A

SOFA > OU IGUAL A 2 + foco de infecção

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26
Q

COMO TRATAR UM PACIENTE COM CHOQUE SÉPTICO NO BUNDLE DE 1 HORA?

A
  • PACIENTE EM SALA DE EMERGÊNCIA
  • MONITORIZAR O PACIENTE
  • COLHER EXAMES PARA O PACIENTE (HEMOCULTURA E ATÉ UROCULTURA)
  • ATB DE AMPLO ESPECTRO EM ATÉ 01 HORA (HEMOCULTURA E UROCULTURA SÓ DEVEM ATRASAR O ATB EM NOM ÁXIMO 45 MIN
  • ADMINISTRAR 30ML/KG DE CRISTALÓIDE (MAS SEMPRE INDIVIDUALIZAR)= ringer ou sf

SE APÓS A RESSUCITAÇÃO, O PACIENTE ESTIVER COM PAM <65= VASOPRESSOR

1° ESCOLHA= NE

SE VOCÊ ESTIVER COM CHOQUE REFRATÁRIO AO USO DE NE (NE > 0,5 MCG/KG/MIN)= IR PARA 2° ESCOLHA

2° ESCOLHA= VASOPRESSINA + HIDROCORTISONA

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27
Q

COMO TRATAR UM PACIENTE COM CHOQUE SÉPTICO NO BUNDLE DE 6 HORA?

A

SE APÓS 1 HORA ELE AINDA ESTÁ PRECISANDO DE VASOPRESSORES, MANTER VASOPRESSORES E ADICIONAR DOBUTAMINA E AFERIR PVC E SVc02

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28
Q

QUAL O TEMPO CORRETO PARA ADMINISTRAÇÃOD O ATB?

A
  • SEPSE DEFINIDA OU PROVÁVEL= IMEDIATAMENTE EM ATÉ 01 HORA
  • SEPSE POSSÍVEL= ATB DEVERÁ SER ADMINISTRADO NA 1° HORA SE PRESENÇA DE CHOQUE OU ATÉ 3 HORAS SE CHOQUE AUSENTE.

DE ACORDO COM A SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN (SSC)

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29
Q

COMO CALCULAR O ESCORE SOFA?

A
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30
Q

O QUE É O QUICK SOFA?

A

ESCORE MUITO FRACO, POIS NÃO SERVE EM CONDIÇÕES QUE NÃO SEJAM DE EMERGÊNCIA.

SERVE PARA PREDIZER MORBIMORTALIDADE E NÃO DIZER DIAGNÓSTICO, POR ISSO, DEVE SER FEITO JUNTO DE OUTRO MÉTODO DIAGNÓSTICO (SOFA)

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31
Q

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE SISRS NÃO SEPSE?

A
  • GRANDE QUEIMADO
  • POLITRAUMATIZADOS
  • PÓS-PCR
  • PO DE CIRURGIA CARDÍACA
  • PANCREATITE AGUDA GRAVE
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32
Q

QUAL A ETIOLOGIA MAIS COMUM DO CHOQUE NEUROGÊNICO?

A

TRAUMA RAQUIMEDULAR (TRM)

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33
Q

QUAL O QUADRO CLÍNICO DE UM PACIENTE COM CHOQUE NEUROGÊNICO?

A
  • HISTÓRIA DE TRAUMA NA COLUNA +
  • HIPOTENSÃO
  • BRADICARDIA
  • EXTREMIDADES QUENTES
  • VE NORMAL OU HIPERCONTRÁTIL
  • PVC BAIXA; PAPO NORMAL OU BAIXA; RVP BAIXA;
    SINTOMAS SERÃO AO CONTRÁRIO DO ESPERADO, POIS VAI CESSAR A TRANSMISSÃO SIMPÁTICA
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34
Q

QUAL O QUADRO CLÍNICO DE UM PACIENTE COM CHOQUE HIPOVOLÊMICO?

A
  • EXTREMIDADES FRIAS
  • TEC AUMENTADO
  • OLIGÚRIA
  • SINAIS DE BAIXO DÉBITO CARDÍACO (TAQUICARDIA)
  • VE COM ´´BATIDA SECA´´= POUCO DÉBITO QUE CAUSA BATIDA DE PAREDES VENTRICULARES
  • PVC BAIXA; POAP NORMAL OU BAIXA; RVP ELEVADA

COM ALGUMA HISTÓRIA DE PERDER VOLUME= VÔMITOS OU TRAUMA/HEMORRAGIA

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35
Q

COMO AVALIAR A RESPOSTA DO PACIENTE À REPOSIÇÃO COM CRISTALÓIDE?

A
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36
Q

QUANDO INDICAR PTM EM UM PACIENTE COM CHOQUE HIPOVOLÊMICO?

A
  • ABC ESCORE COM 2 OU MAIS PONTOS
  • SHOCK INDEX > 0,8
  • GRAU 3 OU 4 + ARRESPONSIVO + FOCO DE SANGRAMENTO DE DIFÍCIL CONTROLE

QUALQUER UM DOS 03 INDICA

37
Q

COMO CLASSIFICAR O CHOQUE?

A
38
Q

COMO USAR O SHOCK INDEX?

A

FC/PA= SHOCK INDEX

NORMAL= 0,5-0,6
PTM= >0,8

39
Q

COMO USAR O ABC ESCORE?

A
  • PAS < 90
  • FC > 120
  • FAST POSITIVO
  • MECANISMO DE TRAUMA PENETRANTE
40
Q

QUAL A TRÍADE LETAL DO POLITRAUMATIZADO COM CHOQUE?

A

HIPOTERMIA + ACIDOSE METABÓLICA + COAGULOPATIA

41
Q

QUAL O QUADRO CLÍNICO DE UM PACIENTE COM CHOQUE CARDIOGÊNICO?

A
  • PACIENTE HIPOTENSO E CONGESTO
  • ECO COM VENTRÍCULOS DILATADOS E HIPOCONTRÁTEIS
42
Q

EM UM CHOQUE CARDIOGÊNICO, QUAIS SINAIS E SINTOMAS SÃO MAIS SUGESTIVOS DO VENTRÍCULO ACOMETIDO?

A

ATENÇÃO!
* VENTRÍCULO ESQ.= AUMENTO DE PAPO
* VENTRÍCULO DIREITO= REDUÇÃO DE PAPO

43
Q

QUAL O QUADRO CLÍNICO DE UM PACIENTE COM CHOQUE OBSTRUTIVO POR TEP?

A
  • DISPNEIA AGUDA
  • DOR TORÁCICA
  • SINAIS DE CHOQUE
  • TAQUICARDIA SINUSAL AO ECG
  • STRAIN DE VD
  • VD DILATADO
  • SINAL DE McCONNELL (ACINESIA DO VD)
  • PVC ALTA; PAPO NORMAL OU BAIXA; RVP ALTA
44
Q

COMO REALIZAR O DX DE TEP?

A

CLÍNICA + ANGIO TC OU ECO (SE INSTABILIDADE)

45
Q

COMO MANEJAR UM CHOQUE POR TEP?

A
  • PAM >65 COM INOTRÓPICOS OU VASOPRESSORES
  • TROMBÓLISE SISTÊMICA SE HIPOTENSÃO PERSISTENTE
  • ECMO SE CHOQUE REFRATÁRIO
  • TROMBÓLISE ENDOVASCULAR
46
Q

QUAL O QUADRO CLÍNICO DE UM PACIENTE COM CHOQUE POR TAMPONAMENTO CARDÍACO?

A
  • SINAIS DE CHOQUE
  • TRÍADE DE BECK (PULSO PARADOXAL + BULHAS HIPOFONÉTICAS + HIPOTENSÃO)
  • DERRAME PERICÁRDICO > 1CM AO ECO
  • COLABAMENTO DE CÂMERAS CARDÍACAS
  • SWINGING HEART (CORAÇÃO SAMBANDO NO MEIO DO LÍQUIDO)
47
Q

QUAL O TTO PARA DERRAME PERICÁRDICO?

A

PERICARDIOCENTESE DE ALÍVIO

47
Q

QUAIS OS PRINCIPAIS ACHADOS AO ECO DE UM TAMPONAMENTO CARDÍACO?

A
  • EFUSÃO PERICÁRDICA
  • COLAPSO DE VD
  • COLAPSO DE AD (+ SENSÍVEL)
  • VEIA CAVA PLETÓRICA (DIFICULDADE DE RETORNO VENOSO)
48
Q

QUAL O QUADRO CLÍNICO DE UM PACIENTE COM UM PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO?

A
  • SINAIS DE CHOQUE
  • TURGÊNCIA JUGULAR
  • HIPOTENSÃO
  • HIPERTIMPANISMO À PERCUSSÃO
  • DESVIO DA TRAQUEIA PARA O LADO CONTRALATERAL DA LESÃO
  • REDUÇÃO DE MV IPSILAERALMENTE À LESÃO
49
Q

COMO MANEJAR PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO?

A
  • TORACOCENTESE DE ALÍVIO
  • DRENAGEM TORÁCICA
50
Q

O QUE É O ÍNDICE CARDÍACO?

A

DÉBITO CARDÍACO CORRIGIDO PARA SUPERFÍCIE CORPORAL

VR: 3,3-6L/MIN

51
Q

QUAL A DEFINIÇÃO DE SEPSE NA PEDIATRIA?

A

SÍNDROME DA RESPOSTA INFLAMATÓRIA SISTÊMICA + FOCO INFECCIOSO COMPROVADO/PRESUMIDO

52
Q

O QUE É SÍNDROME DA RESPOSTA INFLAMATÓRIA SISTÊMICA?

A
  • TAQUICARDIA
  • TAQUIPNEIA
  • HIPOTERMIA/HIPERTERMIA
  • LEUCOCITOSE/LEUCOPENIA/DESVIO À ESQUERDA

PRECISA TER PELO MENOS 02 DESSES FATORES

-PA:
RN (0-28D)= 60
1-12 MESES= 70
1-10 ANOS= 70 + 2X A IDADE

VALORES DE ACORDO COM A IDADE.

53
Q

O QUE É CHOQUE SÉPTICO NA PEDIATRIA?

A

INFECÇÃO GRAVE + DISFUNÇÃO CARDIOVASCULAR (HIPOTENSÃO, NECESSIDADE DE USO DE DVA PARA MANTER A PAM > 65 E/OU ALTERAÇÃO NA PERFUSÃO)

54
Q

COMO MANEJAR A SEPSE NA PEDIATRIA?

A
  1. SALA DE EMERGÊNCIA
  2. MOVED (MONITORIZAR, OXIGENAR, 2 ACESSOS VENOSOS, EXAMES E DEXTRO)
  3. VOLUME COM CRISTALOIDE BALANCEADO (SF OU RL)
  4. ATB NA 1° HORA SE CHOQUE E ATB EM ATÉ 3 HORAS SE NÃO HOUVER CHOQUE
  5. DVA ASSIM QUE NÃO RESPONDER AO VOLUME INICIAL
  6. CORTICÓIDE ASSIM QUE HOUVER REFRATARIEDADE À DVA
  7. TRANSFUSÃO DE HEMÁCIAS SE Hb < 7 SEM CHOQUE
  8. TRANSFUSÃO DE PLAQUETAS APENAS SE SANGRAMENTO OU RISCO DE SANGRAMENTO E PLASMA DO MESMO JEITO
  9. SEQUÊNCIA RÁPIDA DE IOT SE CHOQUE E NÃU USAR ETOMIDATO PELO RISCO DE INSUF. ADRENAL= QUETAMINA OU FENTANIL
55
Q

QUANTO DE VOLUME VOU FORNECER NO PACIENTE PEDIÁTRICO COM SEPSE?

A
  • LOCAL COM UTI= ATÉ 60ML/KG E CESSAR SE SOBRECARGA
  • LOCAL SEM UTI= NÃO EXPANDIR SE NÃO HOUVER HIPOTENSÃO, MAS SE HIPOTENSÃO= ATÉ 40ML/KG

USAR 10-20ML/KG INICIALMENTE QUE É O NORMAL, PODENDO REPETIR ATÉ 60ML/KG SE UTI E 40ML/KG SE NÃO HOUVER UTI

56
Q

QUAIS ATB USAR NA SEPSE?

A

VAI DEPENDER MUITO DO SÍTIO DE INFECÇÃO, POR EXEMPLO:

  • PELE= CEF E OXA
  • ABD= CEF + METRO
  • RESP= CEF SE PEQUENO E CEF + CLARITRO SE MAIOR
  • SNC= CEF
57
Q

PACIENTE COM SEPSE, VOCÊ FEZ O ATB, MAS A CULTURA VEIO NEGATIVA, PODE DESCALONAR?

A

DEVE, NÃO DESCALONAR É TÃO IMPORTANTE QUANTO NÃO DAR O ATB

58
Q

QUAL CORTICÓIDE USAR NA SEPSE E POR QUE USAR CORTICÓIDE NA SEPSE?

A
  • HIDROCORTISONA 10MG/KG DE ATAQUE + 100MG DIVIDIDOS EM 6/6H DURANTE 5 DIAS OU ATÉ SUSPENSÃO DA DVA

VOCÊ USA, POIS HÁ RISCO DE INSUF. ADRENAL NA SEPSE E SEM O CORTICÓIDE, VOCÊ NÃO DÁ PERMISSIVIDADE ÀS CATECOLAMINAS E HÁ REFRATARIEDADE ÀS DVA´s

59
Q

O QUE É PA?

A

PRESSÃO ARTERIAL = DÉBITO CARDÍACO + RVP

DÉBITO CARDÍACO= VOLUME SISTÓLICO + FC
RVP= VOLEMIA + RAIO DO VASO

O DÉBITO CARDÍACO VAI MANEJAR A PRÉ-CARGA, PÓS-CARGA E A CONTRATILIDADE

A RVP VAI MANEJAR A VISCOSIDADE DO SANGUE

60
Q

O QUE É PRÉ-CARGA?

A

PRESSÃO DO QUANTO DE SANGUE QUE CHEGA NO CORAÇÃO

61
Q

O QUE É PÓS-CARGA?

A

RESISTÊNCIA QUE O CORAÇÃO ENFRENTA PARA JOGAR O SANGUE PARA FRENTE

62
Q

O QUE É UM CHOQUE COMPENSADO?

A

PA ADEQUADA + HIPOPERFUSÃO

63
Q

O QUE É UM CHQUE DESCOMPENSADO?

A

HIPOPERFUSÃO + HIPOTENSÃO (< p5=70 + 2X A IDADE)

64
Q

O QUE É UM CHOQUE FRIO?

A
  • REDUÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO:

-SVC < 70%
-ÍNDICE CARDÍACO BAIXO

  • VASOCONSCTRICÇÃO:

-EXTREMIDADES FRIAS
-PALIDEZ
-PELE MOTEADA
-TEC LENTO
-PULSOS FINOS

65
Q

QUAIS SÃO OS RECEPTORES ADRENÉRGICOS?

A
  • ALFA 1 (FICA NO VASOS= VASOCOSNTRICÇÃO)
  • ALFA 2
  • BETA 1 (FICA NO CORAÇÃO= INOTROPISMO E CRONOTROPISMO)
  • BETA 2 (FICA NOSO VASOS E BRÔNQUIOS= VASODILATAÇÃO E BRONCODILATAÇÃO)

SÃO RECEPTORES LIGADOS À PROTEÍNA G E ATUAM AUMENTANDO O GMPc E AMPc

66
Q

QUAIS SÃO AS CATECOLAMINAS E ONDE ATUAM?

A
  • NE
  • EPINEFRINA
  • DOPAMINA
  • DOBUTAMINA (SINTÉTICA)

ATUAM NOS RECEPTORES ADRENÉRGICOS, EXCETO A DOPAMINA QUE POSSUI RECEPTORES ESPECÍFICOS E ATUAM TANTO NESSES QUANTO EM ADRENÉRGICOS

67
Q

A DOPAMINA TEM AÇÃO DOSE-DEPENDENTE?

A

SIM:

  • 3-5MCG/KG/MIN= AÇÃO DOPAMINÉRGICA, POIS ATUA EM RECEPTORES D1 E D2 (HIPÓFISE), CAUSANDO VASODILATAÇÃO ESPLÂCNICA, RENAL, SNC E CORONARIANA + EFEITO NATRIUTRÉTICO
  • 5-10MCG/KG/MIN= AÇÃO BETA-AGONISTA E MAIOR B1 DO QUE B2= AUMENTA INOTROPISMO E CRONOTROPISMO
  • 10-20 MCG/KG/MIN= AÇÃO ALFA AGONISTA + B1= VASOCONSTRICÇÃO + CRONOTROPISMO+ INOTROPISMO
68
Q

A DOPAMINA É UMA DROGA MUITO UTILIZADA NA PEDIATRIA E NOS ADULTOS, V OU F?

A

FALSO.

MUITO USADA SOMENTE DA NEONATOLOGIA, POIS PODE CAUSAR: IMUNOPARALISIA, ARRITMIAS E INIBIÇÃO HIPOTALÂMICA

69
Q

QUAL A APRESENTAÇÃO DA ADRENALINA?

A

1MG/ML CADA AMPOLA

70
Q

A ADRENALINA É DOSE-DEPENDENTE?

A

SIM:

  • 0,03-0,3 MCG/KG/MIN= AÇÃO BETA E MAIS B1 DO QUE B2= INOTROPISMO E CRONOTROPISMO
  • > 0,3MCG/KG/MIN= AÇÃO ALFA AGONISTA + B1 = VASOCONTRICÇÃO E INOTROPISMO E CRONOTROPISMO

ESTÁ INDICADA PRINCIPALMENTE NO CHOQUE SÉPTICO FRIO, MAS ETÁ ASSOCIADA À ELEVAÇÃO DE ACIDOSE E LACTATO

71
Q

QUAL A APRESENTAÇÃO DA AMPOLA DE NE?

A

1MG/ML

72
Q

QUAL A AÇÃO DA NE?

A
  • > 0,1MCG/KG/MIN= ALFA1 + POUCO DE B1= VASOCOSNTRICÇÃO E POUCO DE CRONOTROPISMO E INOTROPISMO

INDICADA EM: CHOQUE SÉPTICO QUENTE EM CRIANÇAS, SEPSE EM ADOLESCENTES E ADULTOS, NEUROGÊNICO, HIPOVOLÊMICOS

73
Q

QUAL A APRESENTAÇÃO DA AMPOLA DE DOBUTAMINA?

A

12,5 MG/ML

74
Q

QUAL A DOSE E A AÇÃO DA DOBUTAMINA?

A
  • 5-20MCG/KG/MIN= BETA AGONISTA E B1 > B2= INOTROPISMO + CRONOTROPISMO E VASODILATAÇÃO

INDICADA EM CHOQUES CARDIOGÊNICOS/CARDIOPATAS

75
Q

QUAL O MECANISMO DE AÇÃO DA MILRINONE?

A

INIBIDOR DA FOSFODIESTERASE 3:

ELE INIBE A FOSFODIESTERASE 3 QUE ERA QUEM FARIA A LIBERAÇÃO DO CÁLCIO PARA FORA DA CÉLULA

76
Q

QUAL A APRESENTAÇÃO DA AMPOLA DE MILRINONE?

A

1MG/ML

77
Q

QUAL A DOSE E AÇÃO DA MILRINONE?

A
  • 0,25-0,75 MVG/KG/MIN= INOTROPISMO E LUSOTROPISMO (MELHOR RELAXAMENTO DA DIÁSTOLE) + VASODILATAÇÃO

INDICADO EM CASOS DE CHOQUE CARDIOGÊNICO/HIPERTENSÃO PULMONAR

78
Q

QUAL O MECANISMO DE AÇÃO DOS SENSIBILIZADORES DO CÁLCIO?

A

AÇÃO ESPECÍFICA NA TROPONINA C CARDÍACA AUMENTANDO A CRONTRATILIDADE E NO CANAIS DE POTÁSSIO DOS VASOS, CAUSANDO VASODILATAÇÃO

79
Q

QUAIS SÃO AS DROGAS SENSIBILIZADORAS DO CÁLCIO?

A
  • LEVOSIMENDAN (SINDAX)

MAS SÃO DROGAS MUITO CARAS!!!!

80
Q

QUAL A APRESENTAÇÃO DA AMPOLA DO LEVOSINMENDAN?

A

2,5MG/ML

81
Q

QUAL A DOSE DO LEVOSIMENDAN?

A
  • 0,1-0,2MCG/KG/MIN QUE CAUSA INOTROPISMO E VASODILATAÇÃO

USO É RECOMENDADO EM CHOQUES CARDIOGÊNIOS REFRATÁRIOS E É USO EM INFUSÕES LONGAS (48H)

82
Q

QUAL A APRESENTAÇÃO DA AMPOLA DA VASOPRESSINA?

A

20UI/ML

83
Q

QUAL O MECANISMO DE AÇÃO DA VASOPRESSINA E A SUA DOSE?

A
  • 0,0002-0,003 UI/KG/MIN

ATUA EM RECEPTORES DE V1a (VASOS= VASOCONSTRICÇÃO), V1b (HIPÓFISE=LIBERAÇÃO DE ACTH) E V2 (RIM= ANTIDIURESE)

INDICADO EM CHOQUE QUENTES REFRATÁRIOS

84
Q

POSSO DILUIR NE EM SF?

A

NÃO, NEM A NE E NEM O NIPRIDE, APENAS EM SG 5%.

AS OUTRAS DVA SÃO TODAS EM SF

85
Q

QUAIS AS DIFERENÇAS DA EVOLUÇÃO DE UM QUADRO SÉPTICO DE UM PACIENTE PEDIÁTRICO E UM ADULTO?

A
  • QUANTO MENOR A IDADE, O MECANISMO COMPENSATÓRIO DE VASOCONSTRICÇÃO APARECE MAIS RÁPIDO, POIS O CORAÇÃO JÁ TEM UMA FC ALTA E O DÉBITO NÃO AUMENTARÁ TANTO, POIS O CORAÇÃO JÁ FUNCIONA PRÓXIMO DO SEU MÁXIMO
  • MAIOR RISCO DE COLAPSO ALVEOLAR DEVIDO A MENOR SUPERFÍCIE ALVEOLAR DAS CRIANÇAS
86
Q

NO CHOQUE, A HIPOTENSÃO É UM QUADRO PRECOCE OU TARDIO?

A

SEMPRE TARDIO, POIS O CORPO POSSUI MECANISMOS COMPENSATÓRIOS.

PRINCIPALMENTE QUANDO FALAMOS DA FAIXA PEDIÁTRICA, QUE POSSUE MECANISMOS MELHORES, NO ENTANTO, QUANDO FALHAM, A CRIANÇA TEM UMA QUEDA DE QUADRO CLÍNICO MUITO MAIS RÁPIDO DO QUE EM ADULTOS

87
Q

QUANTOS % DE CRISTALÓIDE INFUNDIDO NO CHOQUE FICA EM ESPAÇO INTRAVASCULAR?

A

25%

88
Q

EXISTE SEPSE GRAVE?

A

ANTIGAMENTE SIM, MAS DE ACORDO COM O SEPSIS 3, NÃO EXISTE MAIS, POIS ENTENDE-SE QUE TODA SEPSE É GRAVE

HAM P7 (11 decks)

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