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1310 > Poignet - Main > Flashcards

Poignet - Main Flashcards

1
Q

Quels sont les 2 types de fracture de la métaphyse radiale?

A

-Fracture de Colles
-Fracture de Goyrand-Smith

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Q

Fx Colles:
Où est situé la fracture?

A

Extrémité distale radius

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3
Q

Fx Colles:
Fragment distal en ______(1) et _______(2)

A

(1) dorsal
(2) radial

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4
Q

Fx de Colles:
Autre nom pour la déformation?

A

Dos de fourchette

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5
Q

Fx de Colles:
Mécanisme?

A

• FOOSH

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6
Q

Fx de Colles:
Population typique?

A

• Femmes
• > 50 ans
• ostéoporotique

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7
Q

Fx Colles - Traitement médical: Réduction Fermée
• Immobilisation = (1) sem
• Indications = (2)

A

(1) 4-6
(2) Fx simple, peu déplacement, mauvais candidat chx

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8
Q

Fx Colles - Traitement médical: Réduction Ouverte (ROFI ou fixateur externe)
• Immobilisation = (1) sem
• Indications = (2)

A

(1) 4-12
(2) Avec déplacement important, réduction fermée impossible

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9
Q

Fx Colles:
Pendant immobilisation, il faut encourager le patient à faire quoi?

A

Encourager élévation et mobilité articulations hors plâtre

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10
Q

Fx Colles:
Quelles sont les complications principales?

A

• Œdème résiduel
• Raideur doigts
• SDRC
• Capsulite

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11
Q

Fx Colles:
Quelles sont les autres complications?

A

• Difformité en dos de fourchette
• Mal-union
• Atteinte CFTC ou subluxation résiduelle RU inf
• Rupture long extenseur pouce (Tardif ; Secondaire friction sur cal osseux)

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12
Q

Fx de Colles: ÉVOLUTION ATTENDUE/ PRONOSTIC
Temps d’union = (1) sem
Consolidation = (2) sem

A

(1) 4-6 sem
(2) 8-10

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13
Q

Fx de Colles: ÉVOLUTION ATTENDUE/ PRONOSTIC
Vrai ou Faux
Généralement bonne évolution

A

Vrai

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14
Q

Fx de Colles: ÉVOLUTION ATTENDUE/ PRONOSTIC
À 4 mois post-fracture, à quoi on s’attend au niveau se la progression du patient?

A

-récupération fonctionnelle
-possibilité de ↓ AA ext et supination

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15
Q

Advenant une subluxation résiduelle de la RU inférieure, quel mouvement
risque d’être le plus limité?
A. Flexion-extension poignet
B. Prosupination
C. Flexion-extension des doigts
D. Flexion et extension coude

A

A …
Tu me diras ce que tu en penses!

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16
Q

Fx Goyrand-Smith:
Où est situé la fracture?

A

Extrémité distale radius

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17
Q

Fx Goyrand-Smith:
Fragment distal en ______(1)

A

(1) palmaire

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18
Q

Fx Goyrand-Smith:
Autre nom pour la deformation?

A

Bêche

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19
Q

Fx Goyrand-Smith
Mécanisme?

A

• Chute (Supination + flexion poignet)
• Coup direct

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20
Q

Fx Goyrand-Smith:
Incidence?

A

• Hommes
• Jeunes
• Plus rare que fx de Colles

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21
Q

Fx Goyrand-Smith:
Traitement médical?

A

Idem fracture Colles (réduction ouverte ou fermée)

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22
Q

Fx Goyrand-Smith:
Complications?

A

• Idem fracture Colles mais moindre sauf rupture LEP
• Syndrome du canal carpien

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23
Q

Laquelle de ces pathologies n’implique pas une atteinte du radius?
A. Fx de Colles
B. Fx de Goyrand-Smith
C. Fx-luxation de Galeazzi
D. Fx-luxation de Monteggia

A

D

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24
Q

Quelles sont les lésions traumatiques possibles des os carpe?

A

• Luxations
• Fractures
• CFTC
• Entorse

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25
Q

Quel ligament et quel os du carpe sont susceptibles de «briser» sous une force de compression lors d’un FOOSH par exemple?

A

-ligament scapho-lunaire
-os = scaphoïde et lunatum

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26
Q

Lésions traumatiques du carpe:
Vrai ou Faux
Initialement, parfois difficile de se prononcer
Donc PRINCIPE DE PRÉCAUTION s’applique!

A

Vraiiii

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27
Q

Lésions traumatiques os carpe : Luxation
Quels sont les 2 types de luxations? Associer les os du carpe luxés dans chacun des types

A

• Dorsal du capitatum (la + fréquente)
• Palmaire du lunatum > triquétrum

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28
Q

Lésions traumatiques os carpe : Luxation
Présentation clinique?

A

• Douleur
• Œdème
• Limitation de mvmt (flexion)

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29
Q

Lésions traumatiques os carpe : Luxation
Si palmaire, signes neurologiques possibles provenant de quel nerf?

A

• Nerf médian

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30
Q

Lésions traumatiques os carpe : Luxation
Comment se fait le diagnostic?

A

• Clinique > radiologique

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31
Q

Lésions traumatiques os carpe : Luxation
Traitement?
1)RÉDUCTION
• Fermée: (1)
• Ouverte: (2)
2) Immobilisation immédiate = (3)
3) Enseignement = (4)

A

(1) Manipulation par pht ou MD
(2) Chirurgie (rare)
(3)Taping ou orthèse
(4) Positions à risque, processus de guérison

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32
Q

Lésions traumatiques os carpe : Luxation LUNATUM
Traitement post-immobilisation?

A

• Douleur
• Mobilité vs Stabilité
• Cicatrice PRN

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33
Q

Lésions traumatiques os carpe : Luxation LUNATUM
Complications…
• Immédiate: (1)
• Tardive: (2)

A

(1)Immédiate: sy canal carpien
(2)Tardive: nécrose avasculaire, instabilité chronique

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34
Q

Lésions traumatiques os carpe : Fx naviculaire
Présentation clinique?

A

• Douleur localisée tabatière
• Parfois œdème
• Parfois ↓ mobilité

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35
Q

Lésions traumatiques os carpe : Fx naviculaire
Vrai ou Faux
Souvent manquée et diagnostiquée à tort comme une entorse!!!

A

Vrai

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36
Q

Lésions traumatiques os carpe : Fx naviculaire
Comment se fait le diagnostic?

A

• RX (parfois négatif - répétition au besoin)
• IRM ou SCAN peuvent être nécessaires

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37
Q

Lésions traumatiques os carpe : Fx naviculaire
Traitement?
Si retard consolidation?

A

• Immobilisation
• Si retard de consolidation: LIPUS peut être envisagé

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38
Q

Lésions traumatiques os carpe : Fx naviculaire
Complications?

A

• Non union
• Nécrose avasculaire (Pauvre vascularisation ;Greffe osseuse parfois nécessaire)
• OA
• Kyste synovial
• Dlr persistante
• Instabilité

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39
Q

Maladie de Kienbock:
Qu’est-ce ?

A

Nécrose avasculaire lunatum

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40
Q

Maladie de Kienbock:
Causes? Prédisposition morphologique ?

A

• Idiopathique
• Ulna plus court

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41
Q

Maladie de Kienbock:
Prise en charge?

A

-immobilisation
-suivi médial

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42
Q

Qu’est-ce qui compose le complexe fibro-cartilagneux triangulaire du carpe (CFTC)?

A

-disque
-ligament collatéral ulnaire
-ligament ulno-triquetrum
-ligament ulno-lunatum
-ligament radio-ulnaire dorsal
-ligament radio-ulnaire palmaire

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43
Q

Quels sont les rôles du TFCC? (x4)

A
  1. Principal stabilisateur RUI
  2. Renforce le côté ulnaire du poignet
  3. Surface articulaire Radiocarpienne
  4. Aide à répartir les forces lors d’appui axial (20%)
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44
Q

Lésions traumatiques os carpe : Atteinte CFTC
Mécanismes?

A

• FOOSH
• Déviation ulnaire forcée
• Rotation extrême de l’avant-bras lorsque poignet en MEC

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45
Q

Lésions traumatiques os carpe : Atteinte CFTC
Atteinte isolée ou combinée, exemples de combiner?

A

• Déchirure disque 43% des pts ayant subi fx radius distal
• fracture scaphoïde

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46
Q

Lésions traumatiques os carpe : Atteinte CFTC
Présentation clinique?

A

• Dlr en ulnaire
• Dlr avec prosupination, extension et/ou DU
• Clic ou crépitements
• Force de préhension diminuée

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47
Q

Lésions traumatiques os carpe : Atteinte CFTC
Comment se fait le diagnostic?

A

• Souvent clinique
• RX d’abord pour éliminer fx
• IRM

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48
Q

Lésions traumatiques os carpe : Atteinte CFTC
Traitement?

A

• Immobilisation
• Si instabilité RU distale; devrait initialement aller jusqu’au coude

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49
Q

Lésions traumatiques os carpe : Atteinte CFTC
Conservateur priorisé sinon chirurgical seulement en cas _____(1)

A

(1) d’échec

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50
Q

Syndrome du canal carpien:
Compression du nerf ______(1) par le ligament _______(2)

A

(1) médian
(2) annulaire

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51
Q

Syndrome du canal carpien:
Incidence?

A

• F, 30-60 ans
• Main dominante
• Bilatéral dans 50% des cas
• Surutilisation prolongée
• USA: 40% pathos MS relié au travail

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52
Q

Syndrome du canal carpien:
Autres facteurs de risque?

A

• Hypothyroïdie
• Diabète
• Maladies auto-immunes
• Obésité
• Conditions rhumatologiques
• Maladies rénales
• Grossesse
• Tabagisme
• Habitudes de vie

53
Q

Syndrome du canal carpien:
Mécanismes de compression du nerf?

A

• ↓ espace canal
• ↑ volume des éléments dans canal

54
Q

↓ espace canal peut être expliqué par quoi ?

A

• Déformation congénitale
• Mauvais alignement fx
• Arthrose
• Luxation lunatum
• Tumeur
• Épaississement du ligament

55
Q

↑ volume des éléments dans canal peut être expliqué par quoi?

A

• Ténosynovite tendons
• Oedème

56
Q

Sy Canal carpien:
Symptômes?

A

• Initial: sy nuit → diurne
• Dlr, brûlure ou paresthésies
• Pouce, index, majeur, radial annulaire
• Théoriquement, la paume épargnée mais distribution ne corresponds pas toujours à la ‘’théorie’’

57
Q

Sy Canal carpien:
Signes?

A

• Mobilité: peu altérée
• Plus tard = Faiblesse, Atrophie, Sensibilité altérée

58
Q

Quel muscle n’est pas susceptible de s’atrophier même si la pathologie progresse?
A. 1 et 2e lombricaux
B. Opposant du pouce
C. Court abd pouce
D. Long fléchisseur du pouce

A

D

59
Q

Sy du canal carpien:
Comment le diagnostic peut se faire puisqu’il n’y a aucune mesure étalon?

A

• Examen clinique surtout + tests complémentaires
• Tests de conduction nerveuse
• Condition sévère [(atrophie ou engourdissements persistants) ou si chirurgie envisagée | Diagnostic différentiel]
• Échographie
• RX

60
Q

Sy canal carpien:
Diagnostic différentiel avec quelles autres pathologies?

A

• Atteinte cervicale (racines C6-C8)
• Tendinopathie
• Syndrome du défilé thoracique
• Arthrose
• Atteinte nerveuse nerf médian ailleurs ds MS (Syndrome rond pronateur ; Syndrome nerf interosseux antérieur)
• SDRC
• Neuropathie métabolique

61
Q

Sy canal carpien:
Peut être diviser en 2 syndrome?

A

• Syndrome du rond pronateur
• Syndrome du nerf interosseux antérieur

62
Q

Sy du canal carpien:
Quels sont les objectifs du traitement?

A

• ↓ compression canal
• ↓ inflammation s’il y a lieu

63
Q

Sy du canal carpien:
Quel est le meilleur traitement, conservateur ou chirurgical?
• Conservateur vs Chirurgical

A

• Pas d’évidences pour déterminer lequel est préférable
1. Conservateur
2. Chirurgical si échec conservateur

64
Q

Sy du canal carpien:
Traitement PHYSIOTHÉRAPIE, que peut-on faire?

A

• Modalités électrothérapeutiques (analgésie, stimulation muscles dénervés)
• Mobilisations neurales
• TMO
• Exercices
• Glissement des tendons
• Renforcement
• Assouplissement
• ÉDUCATION
• Orthèse

65
Q

Sy du canal carpien:
Traitement MÉDICAL CONSERVATEUR
Qu’est-ce qui peut être fait pour cette pathologie?

A

• Infiltration corticostéroïdes
• Médication analgésique et AINS

66
Q

Sy du canal carpien:
Traitement CHIRURGICAL
Qu’est-ce qui peut être fait pour cette pathologie?

A

• Décompression canal
• Incision ligament annulaire
• Immobilisation post-op (2-3 sem vs aucune)
• Physio post-op

67
Q

Ténosynovite de De Quervain:
Irritation synoviale dans la gaine tendineuse commune du ______(1) et du _________________(2) sur le processus de l’apophyse _______(3) du
radius

A

(1) long abd
(2) court extenseur du pouce
(3) styloïde

68
Q

Ténosynovite de De Quervain:
Le long abd et le court extenseur du pouce cheminent dans quel compartiment?

A

Le premier! En radial!

69
Q

Ténosynovite de De Quervain:
Incidence?

A

• F > H
• 35-55 ans
• Pas de lien avec dominance

70
Q

Ténosynovite de De Quervain:
Mécanismes?

A

• Mvmts répétitifs, surutilisation
• Épaississement gaine; Interfère avec glissement tendons
• Pince avec le pouce combinée avec mvmt du poignet, Abd ou ext pouce, DU

71
Q

Quel(s) RISOM pourraient être + lors ténosynovite de De Quervain?
A. Extension MCP
B. Extension TMC
C. Abduction TMC
D. Tous
E. Je ne sais pas

A

D…

72
Q

Ténosynovite de De Quervain:
Symptômes?

A

• Dlr localisée
• ↓ Fonction

73
Q

Ténosynovite de De Quervain:
Signes?

A

• Œdème localisé
• RISOM +
• Force de préhension
• Dynamomètre et pincemètre
• Finkelstein +

74
Q

Ténosynovite de De Quervain:
Diagnostic fait comment principalement?

A

surtout clinique

75
Q

Ténosynovite de De Quervain
Traitement?

A

-Modalités analgésiques
-Étirement, renforcement
-Mobilisations neurales
-Orthèse
-Médication
-Infiltration
-Frictions transverses douces
-Chirurgie (incision gaine)

76
Q

Frictions transverses profondes
Quels sont les buts en effectuant cette technique?

A

• Maintenir mobilité tissus mous / adhérences
• Hyperhémie locale

77
Q

Frictions transverses profondes
Quels sont les éléments permettant la bonne exécution de cette technique?

A

• Transversalement aux fibres
• Profonde
• Durée: 2-20 min selon présentation
• Palpation précise

78
Q

Frictions transverses profondes
Vrai ou Faux
Évidences faibles

A

Vrai

79
Q

Atteintes CFTC dégénératif
Vrai ou Faux
Moins fréquent que les atteintes traumatiques

A

Faux, PLUS fréquent

80
Q

Atteintes CFTC dégénératif:
Incidence?

A

> 30 ans

81
Q

Atteintes CFTC dégénératif:
Quels sont les facteurs prédisposants?

A

• Index radio-ulnaire positif
• Sollicitation prosupination excessive
• Sport avec MEC sur MS

82
Q

Que veut dire un index radio-ulnaire +?

A

-ulna plus long

83
Q

Quelles sont les conséquences possibles de ce +?

A

-Plus de charge côté ulnaire
-Douleur côté ulnaire poignet
-Syndrome de coincement
-Dégénérescence

84
Q

Atteintes CFTC dégénératif:
Mécanismes?

A

• Disque central (Pauvre vascularisation)
• OA lunatum et ulna
• Rupture ligamentaire
• OA plus avancée
• Instabilité

85
Q

Main et doigts:
Que veut-on dire par Fonction vs importance trauma ?

A

Que parfois il y a un gros trauma et le patient a peu de douleur

86
Q

Main et doigts:
Complications?

A

• Adhérences
• Raideurs
• Infection
• ATTEINTE IMPORTANTE FONCTION

87
Q

Fracture du boxeur:
Col du _____(1) méta instable avec angulation _______(2)

A

(1) 5e
(2) postérieure

88
Q

Fracture du boxeur:
Mécanismes?

A

Choc direct ou axial

89
Q

Fractures corps métas:
Mécanismes?

A

• Trauma violent
• Force en rotation
• Choc direct

90
Q

Fractures corps métas:
Types de # ?

A

• Transverse, oblique ou communitive

91
Q

Fractures corps métas:
Vrai ou Faux
Traitement selon type fracture

A

Vrai

92
Q

Fractures corps métas:
Complications?

A

• raccourcissement
• déformation

93
Q

Fractures base métas:
Mécanismes?

A

• Trauma écrasement
• Blessure associée

94
Q

Fractures base métas:
Fx stable plupart du temps= immobilisation ______(1) sem

A

(1) 3-4 sem

95
Q

Fractures base métas:
• Si intra-articulaire, peut avoir quoi?
• Complication?

A

(1) subluxation ou luxation
(2) arthrose

96
Q

Fracture de Bennet:
Qu’est-ce ?

A

Base du 1er méta + luxation carpo-métacarpienne

97
Q

Fracture de Bennet:
Mécanisme ?

A

Choc axial avec poing fermé

98
Q

Fracture de Bennet:
Traitement ?

A

• Réduction fermée ou chx
• Immobilisation 4-6 sem

99
Q

Fracture de Bennet:
Complications?

A

• Arthrose
• Raideur
• Mal ou non union

100
Q

Fractures phalanges:
Mécanismes?

A

• Trauma (hyperextension, rotation), écrasement

101
Q

Fractures phalanges:
Immobilisation ____(1) sem max à l’aide de quoi?

A

(1) 3
(2) • Compagnonnage • Atelle

102
Q

Fractures phalanges:
Vrai ou faux
Chirurgie fréquente pour cette pathologie

A

Faux, Chirurgical: rare

103
Q

Fractures phalanges:
Complications?

A

• Raideur
• Mal union
• Œdème persistant

104
Q

Voir tableau sur les traitements PP69

A

!!

105
Q

Lésions tendineuses main:
Mécanismes?

A

• Trauma direct (lacération,…)
• Dégénératif secondaire à frictions excessives
• PAR

106
Q

Lésions tendineuses main:
Plus fréquent au niveau des extenseurs ou des fléchisseurs? Pourquoi?

A

Extenseurs!
Car localisation plus superficielle = plus susceptible de subir friction

107
Q

Révision anatomie:
Quels muscles font….
• Extension MCP = (1)
• Extension IPP et IPD = (2)
• Flexion MCP = (3)

A

(1) ECdoigts
(2) interosseux et lombricaux avec les attaches combinées du prolongement de ECDoigts
(3) interosseux et lombricaux

108
Q

Lésions tendineuses main:
Sites fréquents extenseurs, lesquels?

A

• IPD (doigt en maillet) basketball [Avulsion base phalange distale parfois |Flexion brusque]
• IPP (déformation en boutonnière)
• Long extenseur pouce

109
Q

Lésions tendineuses main
Sites fréquents fléchisseurs, lesquels?

A

• No man’s land (II)
• Proximal No man’s land (IV)
• Insertion phalange distale du FPD (I)

110
Q

Lésions tendineuses main
Vrai ou Faux
Pour les fléchisseurs, Trauma direct le plus souvent; moins d’atteintes dégénératives

A

Vrai

111
Q

Lésions tendineuses main:
Traitement Chirurgical opté à quel moment?

A

• Si traumatique (fléchisseurs +++)
• Urgence relative (3 semaines) [Rétraction du tendon |Qualité des extrémités à suturer]
• Suture tendons
• Immobilisation 3-4 sem

112
Q

Lésions tendineuses main:
Complications?

A

• Rerupture
• Adhérences

113
Q

Lésions tendineuses main:
Traitement post op est fait en concertation avec chirurgien. Physio doit commencer quand ?

A

• Le plus tôt possible (max 3-5 jours post chx)

114
Q

Lésions tendineuses main:
Exemples exercices pour réparation des fléchisseurs?

A

• Passif en flexion
• Actif en extension

115
Q

Lésions tendineuses main: Doigt gâchette
Incidence?

A

• F > H
• Diabète

116
Q

Lésions tendineuses main: Doigt gâchette
Quels sont les doigts les plus touchés ?

A

• Majeur, annulaire, pouce

117
Q

Lésions tendineuses main : Doigt gâchette
Que ce passe-t-il lors du mouvement de la flexion vers ext?

A

• Ressaut car renflement dans le tendon reste bloqué sous poulie ventrale (A1)
• Douloureux ou non

118
Q

Doigt gâchette:
Traitement?

A

• Infiltration cortisone
• Atelle (MCP>IPD) 6 sem
• Chirurgie

119
Q

Maladie de Dupuytren:
Qu’est-ce?

A

• Fibrose/contracture fascia palmaire

120
Q

Maladie de Dupuytren:
Incidence?

A

• Hommes plus âgés
• Composante héréditaire

121
Q

Maladie de Dupuytren:
Quels sont les premiers doigts affectés par cette pathologie?

A

4e-5e doigt d’abord

122
Q

Maladie de Dupuytren:
Traitement?

A

chirurgie!
• Physio post-op

123
Q

Arthrose:
Fréquent où ?

A

à la main et trapézo-métacarpienne (rhizarthrose pouce)

124
Q

Arthrose:
Présentation clinique?

A

• Douleur
• Raideur/ ↓ mobilité
• Déformation
• ↓ force préhension
• Instabilité articulaire

125
Q

Comment nomme ton les nodules présentes à l’IPD?

A

Heberden

126
Q

Comment nomme ton les nodules présentes à l’IPP?

A

Bouchard

127
Q

SDRC:
C’est une complication possible de pathologies au MS, exemples?

A

fx de Colles, …

128
Q

SDRC:
Signes et symptômes?

A

• Douleur intense
• Changements trophiques (Coloration ; Température ; Oedème ; Pilosité ; Ongle)

129
Q

SDRC:
• Diagnostic _____(1)
• Traitement optimal inconnu… mais lequel for sure? (2)
• Approche __________(3)

A

(1) clinique
(2) Contrôle de la douleur
(3) interdisciplinaire (Physio ; Médical ; Psychologie ; Ergothérapie)

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