2 Hemostasia y Hemorragia

Question 1

Hemostasia normal- Conceptos generales (3) -

Answer 1

Proceso fisiológico por el que se forman coágulos sanguíneos en las zonas de lesión vascular.

Participan: plaquetas, factores de la coagulación y el endotelio.

Su alteración ocasiona trastornos hemorrágicos o trombóticos.

Question 2

Hemostasia normal- Principales acontecimientos (4) -

Answer 2

1. Vasoconstricción arteriolar.
2. Hemostasia primaria.
3. Hemostasia secundaria.
4. Estabilización y reabsorción del coágulo.

Question 3

Hemostasia normal-1 Vasoconstricción arteriolar, características (3) .

Answer 3

Se produce inmediatamente y reduce mucho el flujo sanguíneo.
Mediada por mecanismos neurogénicos reflejos.
Se puede potenciar por liberación de factores locales como endotelina,
Es transitoria.

Question 4

Hemostasia normal- 2 Hemostasia primaria, características (4) -

Answer 4

1. Lesión endotelial expone factor vW y colágena subendotelial.
2. Adherencia plaquetaria (a través de receptores GpIb al factor vW de la matriz).
3. Activación plaquetaria (cambio en la forma y liberación de gránulos de ADP y TxA2).
4. Agregación plaquetaria → TAPÓN HEMOSTÁTICO PRIMARIO.

Question 5

Hemostasia normal- 3 Hemostasia secundaria, características (4) .

Answer 5

1. Exposición del factor tisular (F. III ó tromboplastina).
2. Junto con el factor VII, inician la cascada de la coagulación que culmina en la generación de trombina.
3. La trombina degrada el fibrinógeno en fibrina “insoluble” (malla de fibrina) e induce el reclutamiento y activación de mas plaquetas.
4. Las plaquetas se unen al fibrinógeno mediante receptores GpIIb-IIIa.

Question 6

Hemostasia normal- 4 Estabilización y reabsorción del coágulo .

Answer 6

1. La fibrina polimerizada y las plaquetas se contraen para forma un tapón permanente sólido.
2. Activación de mecanismos contrarreguladores:
   
   • Activador tisular del plasminógeno (t-PA): degrada el plasminógeno en plasmina que libera la fibrina para degradar los trombos.
   • Trombomodulina: se liga a la trombina y la convierte de su forma procoagulante en una vía anticoagulante.

Question 7

Cascada de la coagulación- Principales vías y objetivo final -

Answer 7

1. Vía intrínseca - inicia con la activación del factor Hageman (XII).
2. Vía extrínseca - se activa por el factor tisular (también llamado tromboplastina o factor III).
3. Activan de forma diferente el factor IX y convergen en la activación del X.
4. Termina con la conversión del fibrinógeno en fibrina (insoluble).

Question 8

Cascada fibrinolítica- Generalidades -

Answer 8

1. Puesta en marcha por la cascada de la coagulación, para limitar el tamaño del coágulo y contribuye a su posterior disolución.
2. Principalmente por la actividad enzimática de la plasmina,

Question 9

Hemorragia- Concepto .

Answer 9

Salida de sangre al espacio extravascular.

Question 10

Hemorragia tisular- Tamaño y ejemplos .

Answer 10

1. Petequias (1-2 mm) - piel, mucosas o serosas:
   - Por aumento presión intravascular local.
   - Trombocitopenia.
   - Defecto función plaquetaria (ej. uremia).
2. Púrpura ( ≥ 3 mm), además:
   - Traumatismos.
   - Vasculitis.
   - Aumento fragilidad capilar (ej. amiloidosis).
3. Equimosis (> 1-2 cm).

Question 11

Hemorragia- Causas generales (3) -

Answer 11

1. Hemorragias masivas por rotura de grandes vasos o del corazón.
2. Defectos de la coagulación.
3. Alteraciones generalizadas con afección de vasos pequeños.

Question 12

Hemorragia masiva por rotura de grandes vasos o corazón - Ejemplos (3) -

Answer 12

1. Disección aórtica (s. Marfan).
2. Aneurisma de la aorta abdominal.
3. Ruptura del corazón secundaria a infarto.

Question 13

Hemorragia por defectos de la coagulación- Ejemplos .

Answer 13

1. Alteraciones hemostasia primaria (petequias o púrpura en mucosa o piel).
   
   • Defectos de las plaquetas.
   • Enf. vW.
2. Alt. hemostasia secundaria (hemorragia en partes blandas o articulaciones).
   
   • Defecto f. coagulación.

Question 14

Hemorragia por alteraciones generalizadas con afección de vasos pequeños - Ejemplos (3) -

Answer 14

1. Vasculitis.
2. Amiloidosis.
3. Escorbuto.

Question 15

Hemorragia- Cambios de coloración -

Answer 15

Eritrocitos degradados (por macrófagos):

1. Hb: rojo-azulado.
2. Bilirrubina: azul-verdoso.
3. Hemosiderina: pardo-amarillento.

Question 16

Hemorragia- Localización en cavidades -

Answer 16

1. Hemotórax.
2. Hemopericardio.
3. Hemoperitoneo.
4. Hemartrosis.

Question 17

Hemorragia- Cantidad y consecuencias (6) -

Answer 17

1. Pérdida rápida de hasta 20% ó pérdida lenta mayor en adulto sano → casi nada.
2. Pérdidas mayores → shock hipovolémico.
3. Hemorragia extensa → ictericia (por degradación masiva de eritrocitos y Hb).
4. Pérdida de sangre externa crónica (ej. úlcera péptica, menstrual) → anemia ferropénica.
5. Hemorragia en una cavidad → el hierro puede recuperarse y reciclarse.
6. Hemorragia en TCS vs encéfalo.