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Qualité de la ventilation > Hémodynamie et échanges gazeux > Flashcards

Hémodynamie et échanges gazeux Flashcards

1
Q

Quels sont les 5 paramètre mesurés de l’hémodynamie ?

A
  1. FC
  2. DC
  3. PAM
  4. Pression veineuse centrale (TVC)
  5. Pression de l’artère pulmonaire (PMAP, PAPB, wedge)
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Q

Qu’est-ce que la FC ?

A

Nombre de battement cardiaque par minute

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3
Q

Quelle est la valeur de référence de la FC chez l’adulte ?

A

60-100 bpm

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4
Q

Quelle est l’interprétation clinique de la FC ?

A

< 60 = bradycardie
> 100 = tachycardie

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5
Q

Qu’est-ce que la pression artérielle moyenne (PAM) ?

A

Valeur moyenne de la pression générée par le coeur durant l’éjection du sang ds la circulation systémique

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6
Q

Quelle est la valeur de référence de la PAM ?

A

90-95 mmHg

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7
Q

Quelle est l’interprétation clinique de la PAM ?

A

Valeurs basses = hypotension
Valeurs hautes = hypertension

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8
Q

Qu’est-ce que la pression veineuse centrale (TVC) ?

A

Pression moyenne à l’intérieur de l’OD à la fin de la diastole ventriculaire et en lien avec la volémie et les pression de remplissage.

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9
Q

La quantité de sang présent ds le VD en fin de diastole ventriculaire dépend de quoi ?
(en lien avec la TVC)

A

Dépend du retour veineux et de la compliance du ventricule.

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10
Q

Quelle est la valeur de référence de la TVC ?

A

2-6 mmHg

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11
Q

Quelle est l’interprétation clinique de la TVC ?

A

Valeurs basses = hypovolémie et vasodilatation périphérique
Valeurs hautes (> 20 mmHg) = Défaillance cardiaque congestive, surcharge liquidienne ou choc obstructif (tamponnade)

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12
Q

Vrai ou faux et pourquoi :
En contexte de soins critiques, la valeur d’une TVC ne se résume pas à la seule volémie.

A

Vrai,
car une hypovolémie relative peut coexister avec une valeur de TVC élevée associée à une élévation des pressions de rempliassage (ex: diminution compliance ventricule, infarctus VD et tamponnade cardiaque)

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13
Q

À quoi correspond la diastole ?

A

Période de remplissage des ventricules. D’abord passif (80%) valves tricuspide et mitrale ouvertes) puis actif (20%) par contraction des oreillettes (systole auriculaire)

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14
Q

Quelle est la pression moyenne de l’artère pulmonaire (PMAP) ?

A

Valeur moyenne de la pression générée par le coeur durant l’éjection du sang dans la circulation pulmonaire

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15
Q

Quelle est la valeur de référence de la PMAP ?

A

10-20 mmHg

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16
Q

Quelle est l’interprétation clinique de la PMAP ?

A

Valeurs basses = déficit volumétrique intravasculaire
Valeurs élevées = Défaillance cardiaque gauche ou augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire (hypoxémie sévère, embolie pulmonaire, PEEP)

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17
Q

Les tracés de TVC et de PAP sont influencés par la _________.

A

Respiration
(À l’inspi = P. négative)
(À l’expi = P. positive)

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18
Q

Quand on effectue la mesure de la TVC ou de PAP ?

A

En fin d’expiration (en respiration spontanée ou à pression positive)

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19
Q

Qu’est-ce que la pression moyenne bloquée de l’artère pulmonaire (PAPB ou wedge) ?

A

Valeur moyenne de la pression de l’artère pulmonaire lorsque l’extrémité distale du cathéter est en position bloquée (ballon gonflé)

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20
Q

Quelle est la valeur de référence de la PAPB (wedge) ?

A

5-10 mmHg

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21
Q

Quelle est l’interprétation clinique de la PAPB (wedge) ?

A

Valeurs basses = Conditions déficientes volumétriques (hypovolémie)
Valeurs élevées: Défaillance ventriculaire gauche

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22
Q

Qu’est-ce que le débit cardiaque ?

A

Volume de sang éjecté par le coeur en une minute.

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23
Q

Quelle est la valeur de référence du DC ?

A

4-8 L/min (5 L/min)

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24
Q

Quelle est l’interprétation clinique du DC ?

A

Valeurs basses = Statut cardiovasculaire hypodynamique
Valeurs élevées: Statut cardiovasculaire hyperdynamique

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25
Q

Quelles sont les interprétation de la technique de thermodilution ?

A

Haut DC = Dilution + rapide et température chute pas bcp
Bas DC = Température baisse et dilution moins rapide

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26
Q

Comment se mesure le DC ?

A

Par thermodilution

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27
Q

Si je n’ai pas de CAP (Swan) installé, que puis-je faire pour calculer le DC ?

A

Monitorage hémodynamique non invasif par doppler trans-oesophagien

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28
Q

Qu’est-ce que l’échographie transoesophagienne et qu’est-ce que ça permet d’évaluer?

A

Test d’imagerie qui repose sur l’utilisation d’ultrasons (ondes sonores à hautre fr.quence) pour produire des images du coeur.
Permet d’évaluer le volume du coeur, sa capacité à se contracter et le fonctionnement des valvules et le DC.

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29
Q

Quels sont les paramètres calculés de l’hémodynamie ? (6)

A
  1. Débit cardiaque indexé (DCI)
  2. Résistances vasculaires systémiques indexés (RVSI)
  3. Résistances vasculaires pulmonaires indexés (RVPI)
  4. Volume d’éjection indexé (VEI)
  5. Travail d’éjection du ventricule droit indexé (TEVDI)
  6. Travail d’éjection du ventricule gauche indexé (TEVGI)
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30
Q

Les paramètres calculés de l’hémodynamie sont calculer à partir de quel mesure ?

A

Mesure du débit cardiaque.

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31
Q

Que signifie une valeur indexée ?

A

Valeur divisée par la surface corporelle, ce qui permet la normalisation de la mesure en fonction du poids et de la taille de l’individu

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32
Q

Qu’est-ce que le DCI ?

A

Débit cardiaque par unité de surface corporelle

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33
Q

Quelle est la valeur de référence du DCI ?

A

2.5-4 L/min/m2

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34
Q

Quelle est l’interprétation clinique du DCI ?

A

Valeurs basses = Statut cardiovasculaire hypodynamique
Valeurs hautes = Statut cardiovasculaire hyperdynamique

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35
Q

Qu’est-ce que la RVSI ?

A

Résistance par unité de surface corporelle que les capillaires systémiques exercent sur l’effort d’éjection du VG.

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36
Q

Quelle est la valeur de référence de la RVSI ?

A

2000 dynes.sec/cm5.m2

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37
Q

Quelle est l’interprétation clinique de la RVSI ?

A

Valeurs basses = Vasodilatation physiologique (choc neurogénique, anaphylactique et septique) ou pharmacologique (vasodilatateur) du réseau vasculaire systémique
Valeurs hautes = vasoconstriction physiologique (secondaire à compensation ds but de maintenir PAM malgré baisse DC) ou pharmacologique (vasoconstricteur) du réseau vasculaire systémique ou augmentation de la viscosité du sang (polycythémie MPOC)

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38
Q

Qu’est-ce que les RVPI ?

A

Niveau de résistance par unité de surface corporelle que les capillaires pulmonaires exercent sur l’effort d’éjection du VD.

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39
Q

Quelle est la valeur de référence de la RVPI ?

A

300 dynes.sec/cm5.m2

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40
Q

Quelle est l’interprétation clinique des RVPI ?

A

Valeurs basses = Pas de signification clinique
Valeurs hautes = Pathologies de la vascularisation pulmonaire (embolie pulmonaire et hypoxémie alvéolaire = vasoconstriction hypoxique des artérioles pulmonaires). Des pressions intra-alvéolaires élevées induites par ventilation à pression positive (PEEP) peuvent aussi augmenter RVP.

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41
Q

Qu’est-ce que le VEI ?

A

Volume de sang par unité de surface corporelle que le ventricule éjecte à chaque contraction

42
Q

Quelle est la valeur de référence du VEI ?

A

30-50 ml/batt/m2

43
Q

Quelle est l’interprétation clinique du VEI ?

A

Valeurs basses = Diminution du retour veineux (précharge), tachycardie, vasodilatation extrême ou diminution de la contractilité du ventricule relié à l’hypoxémie, hypercapnie et acidose.
Valeurs élevées = Bardycardie ou thérapie inotropique positive (dopamine/dobutamine) qui augmente contractilité ventricule

44
Q

Qu’est-ce que le TEVDI ?

A

Charge de travail par unité de surface corporelle que le VD effectue à chaque systole

45
Q

Quelle est la valeur de référence du TEVDI ?

A

4-12 gm.m/batt/m2

46
Q

Qu’est-ce que la TEVGI ?

A

Charge de travail par unité de surface coreporelle que le VG effectue à chaque systole

47
Q

Qu’elle est la valeur de référence du TEVGI ?

A

40-75 gm.m/batt/m2

48
Q

Quelle est l’interprétation clinique du travail d’éjection du ventricule ?

A

Valeurs basses = Diminution de la contractilité cardiaque, nécessitant un agent inotrope
Valeurs élevées = Augmentation de la consommation en O2

49
Q

Quelle est la formule du DC ?

A

DC = FC x VE
*** Vol. éjection est tributaire du remplissage (précharge) qui peut être influencé par FC.

50
Q

Qu’est-ce que le volume d’éjection ?

A

Quantité de sang éjecté à chaque contraction du ventricule

51
Q

Quelles sont les 4 phases dans le cycle cardiaque ?

A
  1. Contraction
  2. Éjection
  3. Relaxation
  4. Remplissage
52
Q

Comment est déterminé le DC ?

A

Par la précharge ou le remplissage, la contractilité myocardique et la postcharge (résistance à l’éjection)

53
Q

Le débit sanguin est dépendant de quoi ?

A

Du gradient de pression et des résistances vasculaires

54
Q

Le DC est influencé par quels facteurs ?

A
  1. Précharge
  2. Contractilité
  3. Postcharge
  4. Fréquence
55
Q

Qu’est-ce que la précharge ?

A

Pression de remplissage du ventricule précédent la phase de contraction ventriculaire

56
Q

La précharge est la relation de quoi ?

A

Relation entre le volume de sang qui arrive aux ventricules et le niveau d’étirement des fibres myocardiques.

57
Q

En lien avec la précharge, plus l’arrivé de sang est grande, plus les fibres sont ______.

A

Étirées

58
Q

Qu’exprime la précharge ?

A

La pression qu’exercent les fibres myocardiques selon leur niveau d’étirement qui lui, dépend du volume de sang arrivant aux ventricules.

59
Q

Quelle loi est en lien avec la précharge ?

A

Loi de Starling

60
Q

Qu’est-ce que la Loi de Starling (cardiaque) ?

A

Dans certaines limites, plus les fibres musculaires cardiaques sont étirées (actine/myosine) plus la contraction est vigoureuse.
Un peu comme l’étirement d’un élastique: + on l’étire plus il se contracte avec force.

61
Q

Qu’est-ce que le volume télésystolique ?

A

Volume qui reste ds un ventricule après la systole

62
Q

Une augmentation du volume télésystolique provoque une ___________ de la contractilité et du volume d’éjection systolique (par la loi de Starling).

A

Augmentation

63
Q

La relation proportionnelle entre l’étirement des fibres musculaires et la force de contraction a ses limites. Qu’arrive-t-il à un certain seuil de volume ventriculaire fin diastolique ?

A

L’étirement excessif des fibres diminue la force de tension disponible pour éjecter le sang, ce qui produit une dilatation ventriculaire pouvant provoquer une insuffisance cardiaque.

64
Q

La précharge du VD équivaut à quoi ?

A

TVC

65
Q

La précharge du VG équivaut à quoi ?

A

PAPB ou wedge

66
Q

En soins critiques, comment peut-on contrôler la précharge ?

A

En manipulant le volume de sang qui arrive aux ventricules.
Augmenter infusion soluté = augmente la précharge
Utilisation diurétique = diminuer la précharge

67
Q

Vrai ou faux:
Une TVC peut être élevée malgré un retour veineux diminué et/ou hypovolémie relative (ex: PEEP élevé (ce qui éleve la pression intra thoracique), tamponnade

A

Vrai

68
Q

Qu’est-ce que la contractilité ?

A

Force de contraction du muscle myocardique à un volume donné et constant

69
Q

La contractilité du VG équivaut à quoi ?

A

TEVGI

70
Q

La contractilité du VD équivaut à quoi ?

A

TEVDI

71
Q

Que peut induire une diminution de la contractilité du myocarde ?

A

Les cardiomyopathies (endocardite) ou un infarctus massif

72
Q

Quelle est l’un des plus importants paramètres en hémodynamie ?

A

Le niveau de performance en contractilité du VG (car propulse le sang dans tout le corps).
VD travaille moins fort car moins de contractilité (moins de résistance au niveau pulmonaire)

73
Q

Comment se contrôle la contractilité du myocarde en soins intensifs ?

A

Avec des médicaments inotropes (dopamine, dobutamine)

74
Q

Qu’est-ce que la postcharge ?

A

Forces contre lesquelles le ventricule doit lutter pour éjecter le sang.
Ces résistances peuvent=être causées par une hausse de la tension artérielle pulmonaire et/ou systémique

75
Q

Que provoque une augmentation de la postcharge ?

A

Diminution du volume d’éjection systolique impliquant une augmentation du volume résiduel ou télésystolique.
Selon loi de starling, + le volume de remplissage augmente, + forte est la dépression développé par le ventricule.

76
Q

La postcharge du VD équivaut à quoi ?

A

RVPI

77
Q

La postcharge du VG équivaut à quoi ?

A

RVSI

78
Q

Une embolie pulmonaire augmente la postcharge du VD ou VG ?

A

VD

79
Q

Une valvulopathie cardique (sténose aortique) augmente la postcharge du VG ou VD ?

A

VG

80
Q

Comment manipule-t-on une postcharge en soins critiques ?

A

En diminuant la résistance que le ventricule doit vaincre pour éjecter son volume. Ex: vasodilatateur (nitroprussiate) qui agit directement sur la résistance vasculaire = diminution des RVS et augmentation DC.

81
Q

Qu’est-ce que la fraction d’éjection ?

A

Pourcentage du volume de précharge éjecté à partir du VG pour chaque battement

82
Q

Quelle est la fraction d’éjection d’un coeur en santé ?

A

70%
Ds pratique clinique, si > 50% = normale

83
Q

Un cathétérisme cardiaque gauche permet la mesure de quoi ? (coronarographie et ventriculographie)

A

Fraction d’éjection

84
Q

Qu’est-ce que la coronarographie ?

A

Examen diagnostique qui se fait à l’aide de rayons X et qui permet de visualiser l’état des artères coronaires grâce à une injection de colorant à base d’iode.

85
Q

La TVC lors d’un oedème pulmonaire cardiogénique (ICG) va-t-elle augmenter ou diminuer ?

A

= ou augmenter

86
Q

La PMAP lors d’un oedème pulmonaire cardiogénique (ICG) va-t-elle augmenter ou diminuer ?

A

Augmenté

87
Q

La PAPB lors d’un oedème pulmonaire cardiogénique (ICG) va-t-elle augmenter ou diminuer ?

A

Augmenté

88
Q

Le DC lors d’un oedème pulmonaire cardiogénique (ICG) va-t-elle augmenter ou diminuer ?

A

Diminué

89
Q

La RVP lors d’un oedème pulmonaire cardiogénique (ICG) va-t-elle augmenter ou diminuer ?

A

Augmenter

90
Q

La RVS lors d’un oedème pulmonaire cardiogénique (ICG) va-t-elle augmenter ou diminuer ?

A

Augmenter

91
Q

Le VE lors d’un oedème pulmonaire cardiogénique (ICG) va-t-elle augmenter ou diminuer ?

A

Diminuer

92
Q

La TEVD lors d’un oedème pulmonaire cardiogénique (ICG) va-t-elle augmenter ou diminuer ?

A

Augmenter

93
Q

La TEVG lors d’un oedème pulmonaire cardiogénique (ICG) va-t-elle augmenter ou diminuer ?

A

Diminuer

94
Q

Lors d’une embolie pulmonaire massive, la TVC va-t-elle augmenter ou diminuer ?

A

Augmenter

95
Q

Lors d’une embolie pulmonaire massive, la PMAP va-t-elle augmenter ou diminuer ?

A

Augmenter

96
Q

Lors d’une embolie pulmonaire massive, la PAPB va-t-elle augmenter ou diminuer ?

A

Diminuer

97
Q

Lors d’une embolie pulmonaire massive, le DC va-t-elle augmenter ou diminuer ?

A

Diminuer

98
Q

Lors d’une embolie pulmonaire massive, la RVP va-t-elle augmenter ou diminuer ?

A

Augmenter

99
Q

Lors d’une embolie pulmonaire massive, la RVS va-t-elle augmenter ou diminuer ?

A

Augmenter

100
Q

Lors d’une embolie pulmonaire massive, le VE va-t-elle augmenter ou diminuer ?

A

Diminuer

101
Q

Lors d’une embolie pulmonaire massive, la TEVD va-t-elle augmenter ou diminuer ?

A

Augmenter

102
Q

Lors d’une embolie pulmonaire massive, la TEVG va-t-elle augmenter ou diminuer ?

A

Diminuer

Qualité de la ventilation (6 decks)

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