ARRITMIAS Flashcards
¿Como sabemos si una arritmia es supra ventricular o no? Y cuales son?
Midiendo el QRS, menor a 120 son supraventriculares
- FA
- Taquicardia sinusal
- Flutter auricular
- Taquicardia nodal auriculoventricular
- Taquicardia vía accesoria
- Taquicardia auricular multifocal
- Taquicardia auricular ectópica, por reentrada
- Taquicardia de la unión
QRS ancho:
- Taquicardia ventricular
- Taquicardia supra ventricular con aberrancia
- Taquicardia con preexitacion
¿Cuales son las clasificaciones de los bloqueos?
Grado 1: Segmento PR prolongado (más de 200ms)
Grado 2:
☝🏽Mobitz 1: segmento pr se va alargando hasta que bloquea el impulso (bloqueo en AV)
✌🏽 Mobitz 2: segmento pr constante pero súbitamente se bloquea
Grado 3: p y QRS totalmente disociados
¿Cuales son los bloqueos que necesitan tratamiento por ser considerados de alto riesgo?
MOBITZ II Y BLOQUEO GRADO 3
¿Como se hace el manejo de una bradicardia sintomática?
1️⃣Atropina: 0,5 a 1mg cada 3-5 minutos hasta completar dosis de 0,04mg/kg
(Recordad que dosis de menos de 0,5 dan bradicardia paradójica)
🛑Marcapasos en pacientes con síntomas graves, contraindicación de atropina y fracaso de esta. También en pacientes con Mobitz II y grado 3. (No se da atropina en estos)
2️⃣Si no responden a atropina, ADRENALINA: 2 a 10 mcg/ min
3️⃣En pacientes con sobredosis de bb o bloqueadores de calcio si no responden a atropina se puede usar glucagón 3mg bolo y luego 3mg infusión en 1 hora
¿Cuando hacemos cardioversion ?
Cualquier paciente inestable, con cualquier tipo de taquicardia. (Hipo tensión, disnea, dolor torácico, falla cardiaca) 100-200jules. Menos en TV polimorfica inestable, en esta se desfibrila.
✅Recomendada en flutter, fibrilación, tsv por reentrada, ventricular monomorfica. Todas inestables.
Taquicardia supra ventricular por reentrada. Mecanismo, manejo
Onda de despolarización que se mueve en círculos.
SP, entonces complejos estrechos.
🔑Manejo con maniobras vagales y adenosina. 6mg rápido en vena de gran calibre, seguido de 20cc de salina. Si en 3 minutos no revierte, 12mg , si no, se repite la dosis de 12mg. Max 30mg
Si vuelve a ocurrir o si la adenosina no sirve, otra vez adenosina, o diltiazem
Diferencia en el manejo de taquicardia de complejos estrechos monomorfica y polimorfica en paciente inestable?
Monomorfica: se trata como taquicardia ventricular, cardiovierte
Polimorfica: se trata como fibrilación ventricular, desfibrila
Manejo de taquicardia ventricular estable?
Si se identifica taquicardia ventricular, amiodarona 150 mg Iv durante 10 minutos. Se deja mantenimiento de 1mg minuto las primeras 6 horas y 0,5 las siguientes 18h.
Que hacer en paciente con FA de más de 48 horas
Si están estables, anticoagular. No se debe cardiovertir ni eléctrica y farmacológicamente. Solamente si están inestables y ya se descartó trombo intracavitario
Cual medicamento es el adecuado para manejo de FA
Bloqueadores de canales de calcio o betabloqueadores. Diltiazem, bb en función ventricular preservada
Se puede considerar amiodarona
Si tiene fibrilación o flutter por preexitacion no dar adenosina ni digoxina ni beta bloqueadores
¿Cual es el medicamento de elección en manejo de TV torsade de pointes?
Magnesio a dosis de 1 a 2 mg diluidos en dextrosa.
Enfoque de taquicardias de complejos anchos
Se debe ver si es regular o irregular
1️⃣ Regular: estable, se trata como TV, amiodarona
2️⃣ polimorfica Irregular: estable, se ve QT
PROLONGADO TORSADE DE POINTES, MAGNESIO
NORMAL SE DA AMIODARONA
📍 Si el irregular está inestable se desfibrila, si el regular está inestable se cardiovierte
Cuales son las metas de tratamiento en FA
Manejo de frecuencia: bloqueador
y manejo de ritmo: amiodarona
